結核病定點醫院肺結核診斷治療管理現況分析

摘要：目的 分析結核病定點醫院肺結核診斷治療管理現狀。方法 采用多階段分層隨機抽樣的方法，選取我州5家結核病定點醫院，對2014年6月～12月在結核病定點醫院治療的新發現的非耐藥肺結核患者進行問卷調查和資料回顧，搜集患者在定點醫院診治期間，管理情況、出院后的治療情況。結果 114例（95.83%）患者接受了痰涂片檢查，45例（40.83%）的患者接受傳統痰菌培養實驗，19例（16.0%）患者接受了一線藥物的藥敏試驗。接受影像學CT診斷的82例36.66%，X線胸片使用比例僅為67.2%。73.33%的患者接受結核抗體（TBIgG）試驗檢查。在患者住院期間，醫生可以當面監督患者服藥的占7%，出院后為4%。12.5%的患者在轉診到結核病防治機構進行督導。其中有85%的患者醫療費用壓力大，醫療保險報銷后，仍有64.5%患者醫療費用壓力大。結果 當前的肺結核定點醫院肺結核診斷治療管理不規范，醫療費用給患者帶來較大的經濟負擔，不利于患者積極的治療，這些因素都會導致耐藥肺結核的產生。

關鍵詞：結核病；診斷治療；管理現狀

自我國實施《全國結核病防治規劃》以來，我國建立肺結核防治機構已經增加到100%，隨之醫療機構的結核病管理水平得到不斷的提高，已經初步形成綜合醫療機構、保健機構、防治機構充分結合的模式[1]。結核病定點醫院是結核病防治規劃目標順利完成的必要條件。但是定點醫院在診斷、治療、管理方面缺乏規范性，所以如何建立長效機制正確診斷、積極治療、科學管理肺結核病患者已經成為當前結核病定點醫院迫切需要解決的問題。為了深層次的了解結核病定點醫院當前診斷、治療、管理結核病患者的現狀，本文作者采用多階段分層隨機抽樣的方法，

選取我州5家結核病定點醫院，對2014年6月～12月在結核病定點醫院治療的新發現的肺結核患者進行問卷調查和資料回顧。

1 資料與方法

1.1一般資料 伊寧市、伊寧縣、霍城縣、新源縣、察布察爾縣 定點醫院住院治療的新發涂陽非耐藥肺結核患者126例。

1.2方法

1.2.1抽樣法 采用多階段抽樣方法， 根據結核病控制工作水平、地理分布、社會經濟條件，選擇伊寧市、伊寧縣、霍城縣、新源縣、察布察爾縣為[A2]研究地區，對所選趨于內結核病定點醫院進行調查。每個定點醫院隨機抽取21例2014年6月～12月在結核病定點醫院住院治療的新發涂陽非耐藥肺結核患者， 其中11例已完成治療， 10例正在治療。

1.2.2調查方法 自己制定問卷調查表，進行問卷調查。以面對面的調查方式，調查患者在定點醫院接受診斷、治療，以及出院后的繼續管理內容情況[2]。同時調查患者的病歷檔案資料，記錄患者在治療、診斷期間的所有花費。患者結核病診斷和治療內容來源一病例檔案和問卷表。若有不同以問卷表內容為準。

1.3統計學分析 采用SPSS16.0軟件進行統計分析。主要分析方法包括描述性統計分析和χ2檢驗。

2 結果

2.1基本情況 126名研究對象，參與問卷調查人數為120人，參與病案調查的為120人。120人中男74人，女46人。年齡38～65歲，平均年齡（42.4±2.1）歲。其中小學文化程度患者42人，家重待業的比例最高。其中有100人參加了至少一種醫療保險。

2.2診斷情況 被調查的120例病案中，114例（95.83%）患者接受了痰涂片檢查，僅有45例（40.83%）的患者接受傳統痰菌培養實驗，19例（16.0%）患者接受了一線藥物（的藥敏試驗。最常使用的影像學診斷項目是CT 36.66%，而相對價格低廉的X線胸片使用比例僅為67.2%。73.33%的患者接受結核抗體（TBIgG）試驗檢查，見表1。

2.3不同類型肺結核患者治療藥物分析 120例初始涂陽肺結核患者中25例（20.83%）患者僅使用一線抗結核藥品，94例（78.3%）患者在初治方案中使用了二線抗結核藥品，見表2。

2.4定點醫院就診過程中治療管理服務 在患者住院期間，醫生可以當面監督患者服藥的8例，占6.66%，出院后僅有5例患者，占為4.16%。15例（12.5%）患者在轉診到結核病防治機構進行督導。

2.5住院治療費用及經濟負擔情況 102例（85%）患者醫療費用壓力大，醫療保險報銷后，仍有77例（64.16%）患者醫療費用壓力大。

3 討論

綜上所述，目前我國結核病防治規劃僅提供對全部活動性非耐藥肺結核患者在各級結核病防治機構的免費治療和管理， 尚未對結核病定點醫院的住院治療加以規范[3]。在臨床確診的過程主要依據痰涂片檢查和肺部標本病理檢查。而本次對定點醫院調查，最常使用的細菌學診斷項目為痰涂片檢查。但是由于實驗室條件限制，痰培養和藥敏試驗使用比例相對較低，所以多數定點醫院不能及時確診需要使用二線抗結核藥的耐多藥肺結核患者。

同時通過調查顯示，5家定點醫院對已經確診的非耐藥肺結核患者均給與二線結核藥治療，而通常是與一線藥物化療相結合聯用，會增加耐藥肺結核，患者可能出現無藥可醫的局面[4]。但是臨床中如果過早的使用二線藥物，也可能會增加治療的不良反應，使患者的耐受治療降低，治療依從性變差，從而間接地造成耐藥肺結核。

總之，抗結核治療定點醫院需要遵守早期診斷、有規律的檢查、全程監督、藥物聯合適量應用的治療原則，進一步加強對患者的管理，提高患者的依從性，有效地保障患者治愈率[5]。由于每一個低于定點醫院的醫療設備各不相同，尤其是在醫院治療期間，不能做到全程督導，湖綜合醫院疏于管理。不能落實規章服藥，導致濫用藥物，增加患者的治療費用，并且不能直接督導患者服藥。所以，結核病定點醫院迫切需要對診斷、治療、管理加以規范，才能有效的治愈非耐藥性肺結核病，并且可以有效的預防耐藥性肺結核的發生。

參考文獻：

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[2]王宇.耐多藥肺結核防治管理工作方案[M].北京：軍事醫學科學出版社，2012，12：23-24.

[3]馬慧芬，孟慶躍，孔鵬，等.中國五城市耐多藥結核病醫防合作模式分析[J].中國公共衛生，2010，28（3）：404-405.

[4]李新旭，張慧，姜世聞，等.定點醫院結核病防治模式保障措施的定性研究[J].中國公共衛生管理，2012，36（2）：23-24.

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編輯/成森