三維重建旋轉(zhuǎn)DSA對腦血管病介入臨床應(yīng)用分析

摘要：目的 研究三維重建旋轉(zhuǎn)DSA對腦血管疾病介入診療中的臨床應(yīng)用。方法 選取2014年3月～2015年4月我院開展的78例腦血管病患者平分兩組分別采用常規(guī)及三維DSA介入診療，常規(guī)組股動脈穿刺先行椎動脈及兩側(cè)頸內(nèi)、外動脈常規(guī)正側(cè)造影；三維DSA組選用血管造影機3D模式下C 臂造影，特殊情況必要時再行3D空轉(zhuǎn)蒙片成為減影圖像。結(jié)果 3D-DSA比2D-DSA更能多方位察覺病變血管與周圍血管關(guān)系、準確顯示病變血管參考角度，具有圖像質(zhì)量高，造影劑用量少，采集時間短及圖像密度分辨率高等優(yōu)勢，使病變的陽性診斷率顯著提高，有效降低了漏診和誤診的發(fā)生率，值得臨床應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：介入；腦血管病變；三維重建；血管造影

中圖分類號：R443 文獻標識碼：A

顱內(nèi)動脈瘤是指腦動脈內(nèi)腔的局限性異常擴大造成動脈壁的一種瘤狀突出，顱內(nèi)動脈瘤是造成蛛網(wǎng)膜下腔出血的首位病因。旋轉(zhuǎn)數(shù)字減影血管造影對顱內(nèi)動脈瘤具有高度的特異性和敏感性[1]，被公認為診斷血管病變金標準，傳統(tǒng)數(shù)字減影血管造影因投照體位等因素限制，易出現(xiàn)漏診和誤診，旋轉(zhuǎn)數(shù)字減影血管造影利用C臂旋轉(zhuǎn)，可對不同部位、不同病變、單雙側(cè)，最后在旋轉(zhuǎn)圖像序列中選取效果最好影像，能清晰顯示病變的形態(tài)、大小、解剖部位以及和供血動脈的關(guān)系，以此角度作為參考路圖，成為臨床介入治療提供寶貴依據(jù)。腦動脈瘤介入造影及治療中應(yīng)用旋轉(zhuǎn)數(shù)字減影造影技術(shù)（3DR-DSA）準確率高，有效降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生及復(fù)發(fā)率，療效確切。本文選取78例腦血管病患者平分兩組分別采用常規(guī)及三維DSA介入診療，探討旋轉(zhuǎn)DSA 在腦血管病變介入診斷治療中臨床應(yīng)用，歸納如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 飛利浦AlluraXperFD20 血管造影機，選取2014年3月～2015年4月我院開展的78例腦血管病患者（男45例、女33例）平分兩組分別采用常規(guī)及三維DSA介入診療為研究對象，蛛網(wǎng)膜下腔出血39 例（50%），腦出血者18 例（23%），腦梗死或頻繁TIA 發(fā)作者9 例（11.5%），其他12例15.5%）。

1.2方法 所有患者均進行介入栓塞治療，治療前后進行三維CT血管造影檢查（3D CTA）及旋轉(zhuǎn)造影三維重建技術(shù)。①透視下對好標準正側(cè)位；②平板探測器升到最高；③選擇3D技術(shù)模式；④X線曝光延時2.5s；⑤參數(shù)為2～3ML/S、總量15ML、壓限150～250PSI；⑥按下手閘曝光3D旋轉(zhuǎn)工作；⑦必要時空轉(zhuǎn)一次制作3D蒙片效果更佳。

2 結(jié)果

78 例腦血管患者分別采用常規(guī)及旋轉(zhuǎn)DSA 檢查，其中動脈狹窄11 例（14.1%），動脈瘤49 例（62.8%），腦血管畸形者18 例（23.1%）。49例動脈瘤患者中，2D血管造影中動脈瘤的大小、形狀顯示不清者22例（28.2%），動脈瘤的瘤頸以及載瘤動脈與周圍血管關(guān)系不清者27 例（34.6%）；29 例患者行常規(guī)造影未見陽性病變，接著進行旋轉(zhuǎn)DSA造影發(fā)現(xiàn)陽性者15 例，小動脈瘤者12 例，動靜脈畸形者2例。3D-DSA 對小動脈瘤的檢出率明顯優(yōu)于常規(guī)DSA，對復(fù)雜顱內(nèi)動脈瘤的三維形態(tài)和空間結(jié)構(gòu)的判斷具有優(yōu)勢，可通過多角度的觀察排除血管返折或重疊等因素造成的假陽性[2]，明顯提高了動脈瘤診斷的陽性率和準確率。

3 討論

近年來由于CTA、MRA無創(chuàng)性血管成像臨床應(yīng)用越來越廣泛，但是其具有飽和作用，血管扭曲、分叉及局部狹窄可易致信號丟失、狹窄程度、范圍出現(xiàn)夸大現(xiàn)象。發(fā)現(xiàn)血管病變必需進一步DSA檢查。本組78例患者均先行CTA 或MRA 造影，發(fā)現(xiàn)陽性率或高度懷疑者再進行DSA檢查進一步確診或排除。臨床診斷腦血管疾病方法不斷推陳出新[3]，數(shù)字減影血管造影以其高分辨率、性能穩(wěn)定等優(yōu)勢廣泛應(yīng)用。旋轉(zhuǎn)數(shù)字減影血管造影具有高度特異性和敏感性[4]，被醫(yī)學(xué)界公認為診斷血管性病變的金標準，傳統(tǒng)的數(shù)字減影血管造影因投照體位等因素局限，時常出現(xiàn)漏診和誤診，旋轉(zhuǎn)數(shù)字減影血管造影使血管造影機的C 臂旋轉(zhuǎn)，針對不同部位、不同病變、單雙側(cè)，選擇不同的旋轉(zhuǎn)角度和旋轉(zhuǎn)方向，最后在旋轉(zhuǎn)圖像序列中獲取效果最佳的圖像，可清晰顯示病變的形態(tài)、大小、解剖部位及供血動脈的關(guān)系，為疾病臨床介入治療提供依據(jù)。普通DSA 需多次注藥方可觀察正位、側(cè)位及斜位，而旋轉(zhuǎn)DSA 僅一次注藥成像便可觀察正位、側(cè)位及斜位；除此之外，旋轉(zhuǎn)DSA 還能觀察動態(tài)三維血管圖像，對判斷血管病變以及周圍組織關(guān)系具有重要意義[5]。3D R-DSA可從各個角度清晰顯示顱內(nèi)血管的3D動態(tài)結(jié)構(gòu)、位置、大小、形態(tài)，準確辨認瘤周圍血管分支、變異血管、組織結(jié)構(gòu)及瘤壁薄弱極易破裂部位，通過顱骨的解剖標志確定動脈瘤的空間位置，可從各個角度觀察動脈瘤及其載瘤動脈的三維解剖結(jié)構(gòu)，經(jīng)多種后處理技術(shù)可多角度觀察血管形態(tài)及走向，對載瘤動脈與瘤體之間、瘤頸寬度、動脈瘤大小形態(tài)等細節(jié)方面顯示更為清晰，為治療提供更多信息。選擇旋轉(zhuǎn)DSA可有效減少減影偽影以及射線劑量，提高圖像質(zhì)量及密度分辨率，縮短圖像采集時間，為臨床治療提供依據(jù)，漏診及誤診率顯著降低。常規(guī)DSA 需要做正、側(cè)位，必要時需加照某些特定位置來分辨是病變還是血管扭曲重疊，患者造影劑的使用量，X 線劑量和手術(shù)時間均會增加[6]。因此，三維成像總的效率是有所提高的。

綜上所述，旋轉(zhuǎn)DSA 具有圖像質(zhì)量高，造影劑的使用量少以及圖像密度分辨率高等優(yōu)勢，其與NATIVE 配合，可有效減少減影偽影以及射線劑量，提高圖像質(zhì)量及密度分辨率，縮短圖像采集時間，為臨床治療提供依據(jù)，使病變的陽性診斷率顯著提高，有效降低了漏診和誤診的發(fā)生率，值得臨床應(yīng)用。

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編輯/哈濤