冰火刺激療法治療腦卒中后假性球麻痹致吞咽困難患者的療效觀察

摘要：目的 探討冰火刺激療法治療腦卒中后假性球麻痹致吞咽困難患者的療效觀察。方法 將120例腦卒中合并假性球麻痹致吞咽困難患者隨機分為治療組和對照組。治療組采用常規療法加康復訓練加冰火刺激治療，對照組采用常規療法加康復訓練，觀察其臨床效果。結果 治療組患者吞咽障礙治療效果優于對照組（P<0.05），吸入性肺炎發生率明顯降低、康復時間明顯縮短。結論 冰火刺激治療腦卒中后假性球麻痹致吞咽困難患者臨床效果顯著，值得臨床廣泛應用。

關鍵詞：冰火刺激；腦卒中；假性球麻痹；吞咽困難

中圖分類號：R743 R245.9 文獻標識碼：B

Observation on the Effect of Ice Fire Stimulation Rehabilitation Training in the Treatment of Dysphagia after Stroke

ZHANG Feng-Yan1，LIANG Jing2

（1.Department of Neurology，Shunyi District Hospital of Beijing，Beijing 101300，China；2.Hemiplegia Rehabilitation Ward，Liulitun Community Health Service Center，Beijing 100026，China）

Abstract：Objective To explore the effect of the ice fire stimulation rehabilitation training cerebral infarction in the treatment of poststroke dysphagia of pseudobulbar.Methods 120 patients with swallowing dysfuntion with peseudobulbar after stroke were randomly divieded into two groups：a treatment group and a control group.The control group received pharmacotherapy and routine rehabilitation training，The treatment group received ice fire stimulation rehabilitation training and routine treatment and rehabilitation training.To obersve the clincal curative effect.Results The curative effect in the treatment group was significantly better than in the control group.The incidence rate of aspiratory pneumonia was lowered than control group.The time of rehabilitation was significantly shorten.Conclusion The ice fire stimulation rehabilitation training cerebral infarction is more effective than the control group It is the best method to treat dysphagia after stroke.

Key words：Ice fire stimulation；Stroke；Pseudobulbar；Dysphagia

近年來，腦卒中的發病率逐年上升，是常見的致殘原因，其中因假性球麻痹可導致50%左右患者發生程度不同的吞咽功能障礙和飲水嗆咳，且病情遷延難愈。假性球麻痹是因雙側額葉運動神經皮質或皮質延髓束受損傷引起，若得不到及時的治療，極易引起吸入性肺炎、窒息，嚴重營養不良、水電解質平衡紊亂等癥狀，造成患者身體和心理極度痛苦，嚴重影響其生活質量。我科采用冰火刺激聯合康復療法及單一康復療法兩種方法，對比研究治療腦卒中合并假性球麻痹患者致吞咽困難的效果，取得了較為滿意的療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2012年10月～2014年10月在我院住院治療的腦卒中合并假性球麻痹致吞咽困難患者120例。納入標準：年齡40～85歲，經MRI/CT診斷明確，符合2001年第5次全國腦血管病診斷標準，采用洼田氏飲水實驗分級為Ⅲ～V級，可進食無需鼻飼，無肺部感染，無嚴重的心、肝、腎等臟器疾病及腫瘤且能配合評估與治療，病情穩定，志愿參加研究者。

符合納入標準的120例病例采用單純隨機法分組，即采用患者住院號末2位數除以2，按余數0、1分為治療組和對照組。治療組60例，其中男39例，女21例，平均年齡61.3歲；腦出血28例，腦梗死34例，13例有鼻飼，病程平均為（7.0±5.1）d，采用常規療法加康復訓練加冰火刺激治療。對照組60例，其中男33例，女27例，平均年齡60.2歲；腦出血31例，腦梗死29例，9例有鼻飼，病程平均為（6.8±5.1）d，采用常規療法加康復訓練治療。所有患者均采用單盲法，在取得患者家屬書面同意后進行。

1.2方法 兩組患者常規治療方法相同，均采用保持口腔衛生、改善營養狀況等基礎治療，包括脫水降顱壓、抗自由基、營養腦細胞及活血化瘀藥物治療，控制血壓、血糖、血脂及康復訓練等治療。治療組除接受神經內科基礎治療及康復訓練外，予以冰火刺激治療。

1.2.1對照組在常規治療的基礎上進行康復訓練，包括訓練患者做伸舌，鼓腮，空吞咽、面頰等相關肌群訓練以及促進頸部肌肉活動度、呼吸、舌的運動與咳嗽的訓練等，待患者不再發生誤咽時逐步給予酸奶、營養勻漿膳、溫水等做吞咽訓練，由少到多、由稀到稠逐漸過度到正常飲食的訓練。

1.2.2治療組在康復訓練的同時給予冰火刺激治療，即實施咽部冰火刺激。①在做吞咽前患者取坐位或半臥位，由醫師采用自制中藥冰凍棉棒（中藥藥液浸濕后在-4℃冰凍1～2h）直接刺激，以前腭弓及舌體前1/3為中心，包括后腭弓、軟腭、腭弓、上下牙齒的咬合面及內外面、兩側面頰部等，然后囑患者做鼓腮、呲牙、空咽等動作數次。如出現嘔吐反射則應終止，以免嗆咳、誤吸，每處刺激約1min，左右交替刺激，共15次，2次/d；②由醫師點燃雷火灸條，在患者頸前部做自上而下的雀啄灸，至局部皮膚微紅，左右交替刺激，每處刺激約3min，共6次，2次/d，在冰刺激做完10min后進行。

1.3療效評價標準

1.3.1臨床療效評定 采用洼田氏飲水實驗分級作為判定標準[1]。患者端坐，象平常一樣喝下30ml溫開水，觀察所需時間和嗆咳情況。I級：可以一次喝完，無噎嗆；1I級：分2次喝完，無噎嗆；Ⅲ級：能1次喝完，但有噎嗆；Ⅳ級：分2次以上喝完，有噎嗆；V級：常常嗆住，難以喝完。參照以上標準進行臨床療效評定：顯效為吞咽功能提高2級；有效為吞咽障礙改善，飲水試驗評定提高1級以上；無效為吞咽障礙改善不明顯，飲水試驗評定無進步。

1.3.2吸入性肺炎發生率診斷標準 病前有明顯誤吸史，胸部X線出現新的肺浸潤性陰影伴下列表現之二者：①發熱（體溫38.3℃以上），或較前升高1.0℃以上；②咳膿痰或痰量明顯增多；③肺部出現新的濕性I羅音；④白細胞總數或中性粒細胞升高；⑤血氣分析提示急性I型呼吸衰竭。實驗室檢查外周血白細胞計數增高，血氣分析血氧分壓下降，血氧飽和度降低，痰培養可有致病菌生長，胸部X線檢查可見肺紋理增重，片狀非實變陰影。

1.4統計學分析 統計學方法數據結果采用SPSS 15.0統計軟件進行處理分析，采用χ2檢驗，P<0.05為有統計學意義。

2 結果

兩組病例治療前、后吞咽功能改善情況見表1，兩組療效比較見表2。從中可見治療組療效明顯高于對照組。觀察兩組病例因吞咽誤吸導致的并發癥情況，治療組未發生誤吸，無吸入性肺炎發生；對照組發生9例誤吸，6例導致吸入性肺炎，4例好轉，2例死亡。

3 討論

3.1冰火刺激療法的原理及作用機制 腦卒中患者由于發生延髓麻痹導致咽反射消失，咽食管括約肌及咽上縮肌伸縮不良，食物停留在口腔內不能進入口咽部，或因局部觸覺感受器失靈而導致誤吸，造成吸入性肺炎、營養不良等后果，嚴重影響著患者的住院率和死亡率[2-3]。通過康復訓練可以觸發口腔、舌、咽、喉部肌肉的各種反射和運動，增強肌肉運動協調性，防止咽下肌群的肌肉萎縮，利于吞咽功能的恢復[4]。而冰火刺激療法是直接對吞咽有關的結構如舌體、軟硬腭、咽喉壁及口腔內黏膜及肌肉進行冷熱刺激，通過直接的刺激引發局部肌肉黏膜主動運動，以提高其對食物的敏感度，還可防止延髓麻痹所致的吞咽肌群萎縮，增強局部肌群的敏感性。康復療法聯合冰火刺激療法既增加了局部肌肉組織的血液循環及敏感性、靈活性，又鍛煉了患者的吞咽功能。

3.2冰火刺激療法對于吞咽障礙患者的誤吸率可高達48%～55%[5]。為防止患者發生誤吸，治療時間選擇在患者進餐前20min或餐后2h進行，體位為坐位或半坐位。咽部冰火刺激能增強吞咽前感覺沖動的傳入，刺激吞咽反射產生，提高吞咽功能；進食前給予適當的刺激，使患者在具有良好吞咽意識的狀態下進餐；反復刺激可形成餐前吞咽動作的條件反射；不僅使患者在冰火刺激中會做吞咽動作，而在實際進餐中也得到應用，既強化了吞咽功能.又利于食物順利通過咽部，有利于促進腦卒中患者吞咽功能的重建，降低吸人性肺炎的發生率及死亡率。除此之外.治療過程中，注意動作要輕柔、力度適中，避免棉棒折斷或棉球脫落引起患者不必要的損傷，同時要注意做雷火灸時要距離適中，避免局部溫度過高，引起燙傷。

綜上所述，冰火刺激聯合康復療法治療腦梗死合并假性球麻痹患者吞咽功能的恢復療效確切，安全性高，且操作簡便，患者痛苦小，能有效能降低吸入性肺炎的發生率，縮短住院時間，值得臨床廣泛推廣應用。

參考文獻：

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編輯/哈濤