強直性脊柱炎伴發葡萄膜炎18 例臨床分析

摘要：目的 研究強直性脊柱炎伴發葡萄膜炎的臨床特點與診療方法。方法 選擇我院2013年3月～2014年3月收治的18例強直性脊柱炎伴發葡萄膜炎患者，對這些患者的臨床資料進行回顧性分析。結果 根據葡萄膜炎的等級標準進行評定，18例患者的平均得分為（5.17±2.03）分，12例患者的人體白細胞抗原呈陽性（66.67%）；經過治療后所有患者的視力均得到不同程度的改善，且葡萄膜炎癥以及AS活動度評分情況均有明顯改善，治療前后對比差異有統計學意義（P<0.05）。結論 強直性脊柱炎伴發葡萄膜炎的男性患者多于女性，并且發病急，可重復發病，根據影像學檢查以及臨床特征可確診，通過抗炎藥物治療等可以得到良好的療效。

關鍵詞：強直性脊柱炎；葡萄膜炎；診療

強直性脊柱炎的主要臨床特征包括脊柱炎、關節炎等。該病發作后容易累及機體的多個關節，還可能引發其他功能性病變，而葡萄膜炎就是該病最為常見的并發癥。本次研究中選擇18例強直性脊柱炎伴發葡萄膜炎患者來探究臨床特點與診療方法，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇我院2013年3月～2014年3月收治的18例強直性脊柱炎伴發葡萄膜炎患者，所有患者均經過眼科與風濕科醫生共同診治并確診。其中男11例（61.11%），女7例（38.89%）；年齡26～63歲，平均年齡（34.52±5.21）歲；發病年齡為16～57歲，平均病程（6.23±3.15）年。所有患者入院后均詳細詢問葡萄膜炎病史，并了解是否出現外周關節疼痛、腰骶部疼痛以及腰部僵直等臨床癥狀。同時安排進行眼科專項檢查以及體格檢查，眼科檢查項目有眼壓、眼部B超、視力以及裂隙燈等，并行X線骨盆檢查。對所有患者進行實驗室檢查，包括類風濕因子、血沉以及CRP、紅細胞沉降率（ESR）等。若有需要可進行熒光素眼底血管造影等[1]。

1.2診斷標準 強直性脊柱炎的診斷：根據AS診斷的相關標準進行臨床診斷，通過影像學檢查發現患者骶髖關節發生嚴重病變或者雙側骶髖關節的炎癥程度高于2級。葡萄膜炎的診斷：觀察患者的發病情況，在裂隙燈下檢查可見混血、結膜睫狀；患者有不同程度的視力下降、畏光、紅眼癥等，并可出現瞳孔縮小、前房閃光以及晶體渾濁等。根據葡萄膜炎的臨床分級標準，并結合患者的瞳孔縮小、前房積液以及虹膜充血等臨床表現，給予每個患者0～2分的評分，設置總分為10分。

1.3方法 采用托吡卡胺滴眼液對急性前期葡萄膜炎患者進行散瞳治療，并給予雙氯芬酸鈉滴眼液治療，3次/d，并在睡前涂抹糖皮質激素；若出現眼底積膿或纖維素滲出，可給予3mg地塞米松注射治療，1次/2d，并采用混合散瞳劑治療，等到患者炎性癥狀完全消除后給予糖皮質激素涂抹治療；若發現囊樣水腫并有眼底積液，可給予5mg地塞米松注射治療，1次/2d，并給予30mg強的松口服，1次/d，服用3d后減少用量，在服用2w后停藥。對于AS癥狀給予患者甲氨蝶呤、非甾體類抗炎藥等進行治療，對于已經服用激素類藥物的患者，不采用非甾體類抗炎藥進行治療。治療過程中根據患者臨床體征改善情況，酌情減少藥物用量。

1.4評價方法 根據患者治療前后的臨床癥狀改善情況、X線影像學以及實驗室檢查結果等，對18例患者的AS療效進行評定，了解患者治療前后的強直性脊柱炎功能指數（BASFI）以及或活動性指數（BASDAI）。根據治療前后眼壓、視力以及炎癥改善情況對葡萄膜炎療效進行評定。

1.5統計學分析 采用SPSS18.0分析軟件包對所得到的數據進行分析處理，計數資料比較采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1臨床診療情況 18例患者葡萄膜炎癥持續時間為7～60d，平均（22.17±3.68）d。10例患者為復發病例；其中13例患者累及單眼或者雙眼交替出現受累，5例患者累及雙眼。所有患者均未發現眼球萎縮，其中4例患者有前房積液癥狀；2例患者繼發青光眼；8例患者有虹膜后粘連；6例患者合并有白內障。根據葡萄膜炎的等級標準進行評定，18例患者的得分在2～10分，平均得分為（5.17±2.03）分。強直性脊柱炎的臨床表現：發現12例患者的人體白細胞抗原呈陽性（66.67%）；3例患者出現外周關節疼痛，6例出現腰骶部疼痛，2例出現腰部僵直，1例出現腰椎活動受限，3例出現胸廓受限，1例出現肩關節受累，2例出現髖關節受累。經過眼部局部用藥、非幽體類抗炎等藥物治療后，所有患者的腰背部疼痛、血沉等臨床癥狀均得到明顯改善。

2.2患者視力改善情況 經過治療后所有患者的視力均得到不同程度的改善，且瞳孔縮小、前房閃光以及晶體渾濁、混血、結膜睫狀等臨床癥狀明顯改善，治療前后對比差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.3治療前后葡萄膜炎癥改善以及AS活動度評分情況 經過治療后18例患者的葡萄膜炎癥以及AS活動度評分情況均有明顯改善，治療前后對比差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

強直性脊柱炎（AS）為臨床上常見的風濕免疫性疾病，發病后容易出現脊柱炎、關節炎等癥狀[2]。該病的發病原因并不明確，并且進展比較緩慢[3]。統計表明，我國AS的發病率在0.3%左右[4]。AS發病后不僅或累及關節，還可能引發其他功能性病變，而葡萄膜炎作為最為常見的并發癥，需要及時治療來緩解病情。有報道表明，人體白細胞抗原與葡萄膜炎的發生有密切聯系[5]。

本次研究中根據葡萄膜炎的等級標準進行評定，18例患者的平均得分為（5.17±2.03）分，12例患者的人體白細胞抗原呈陽性（66.67%）。經過眼局部用藥以及炎癥改善治療后，所有患者的視力均得到不同程度的改善，且葡萄膜炎癥以及AS活動度評分情況均有明顯改善，治療前后對比差異有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述，強直性脊柱炎伴發葡萄膜炎男性的發病率更高，早期癥狀不明顯，臨床上一般采用影像學檢查以及了解臨床特征來確診，通過藥物治療后有顯著療效。

參考文獻：

[1]陳麗華，伍雪芬，許福榮.強直性脊柱炎伴發葡萄膜炎18例臨床分析[J].國際眼科雜志，2014，10（01）：78-79.

[2]陳潔，何躍，陳梅，楊祖成.強直性脊柱炎伴發葡萄膜炎16例臨床分析[J].實用醫學雜志，2010，11（07）：54-55.

[3]畢毅敏，孫長錄.強直性脊柱炎伴發葡萄膜炎21例臨床分析[J].眼科研究，2013，12（04）：69-70.

[4]楊培增，張震，周紅顏.葡萄膜炎致盲目特點及原因探討[J].中華眼底病雜志，2011，13（06）：102-103.

[5]張中宇，王秀云，孫大衛.強直性脊柱炎伴發葡萄膜炎的臨床治療與分析[J].哈爾濱醫科大學學報，2012，09（05）：62-63.

編輯/成森