參松養心膠囊聯合美托洛爾治療室性期前收縮

摘要：本文通過觀察參松養心膠囊聯合美托洛爾治療不同病因室性期前收縮療效與安全性，從而得出結論：參松養心膠囊聯合美托洛爾治療室性期前收縮臨床療效好，且無嚴重不良反應。

關鍵詞：參松養心膠囊；美托洛爾；室性期前收縮

Clinical Analysis of Shensongyangxin Capsule Combined with Metoprolol in Therapeutic Room before Sexual Period

LIU Yi，CHEN Xia，LIU Jin-chun

（Mianyang Hospital Affiliated to Chengdu University of Traditional Chinese Medicine，Mianyang 621000，Sichuan，China）

Abstract：This paper investigates the efficicay and safety of Shen Song Yang Xin Capsule combining with Metoprolol Tartrate Tables in treating Ventricular Premature Beat，draws a conclucion：Shen Song Yang Xin Capsule combining with Metoprolol Tartrate Tables in treating elderly patients with premature ventricular beats has good clinical therapeutic effects and no serious side effects.

Key words：Shen Song Yang Xin Capsule；Metoprolol；Tartrate Tables Ventricular Premature Beat

我院自2011年10月～2014年10月應用參松養心膠囊與美托洛爾聯合治療室性期前收縮40例，取得較好療效，明顯優于單用美托洛爾對照組，現報道如下：

1資料與方法

1.1一般資料 80例入選患者，均符合室性期前收縮的診斷標準，其中男42例，女38例，年齡16～88歲，病程2d～2年，平均1.1年，基礎疾?。汗谛牟?6例、高血壓20例、心肌病5例、風心病2例、其他功能性室性期前收縮17例。按就診先后順序隨機分為治療組（參松養心膠囊加美托洛爾）及對照組（美托洛爾），兩組基本數據及合并疾病情況相似。

1.2方法 全部病例停用其他抗心律失常藥物至少5個半衰期后，治療組給予參松養心膠囊3粒（1.2g），3次/d，美托洛爾6.25～25mg/次，2次/d，用藥8w后觀察室性期前收縮次數，臨床自覺癥狀與不良反應。

1.3觀察指標 ①用藥前后血常規、尿常規、肝腎功、血脂、血糖、電解質、體表心電圖及24h動態心電圖；②每4w復查體表心電圖1次；③臨床心悸、胸悶、氣短、失眠癥狀改善情況及不良反應。

1.4療效判定標準 參考衛生部心血管系統藥物臨床研究基礎制定《心血管系統藥物臨床研究指導原則》[1]制定，顯效：治療24h動態心電監測室性期前收縮消失或減少>90%，心悸、胸悶、氣短、失眠癥狀消失或明顯改善；有效：室性期前收縮減少>50%，癥狀部分消失或改善；無效：室性期前收縮減少<50%，癥狀改善不明顯或加重。

1.5統計學方法 采用SPSS 13.0軟件進行分析，計量資料以率表示，采用x2檢驗。P<0.05為差異有顯著意義。

2結果

2.1臨床癥狀 治療組臨床癥狀緩解明顯，顯效21例，有效16例，無效3例，總有效率92.5%，明顯優于對照組。

2.2 24h動態心電圖改善情況 治療組24h動態心電圖改善明顯，顯效18例，有效16例，無效6例，總有效率85%，明顯優于對照組。

2.3不良反應 治療組1例服藥后胃部不適，對照組2例出現房室傳導阻滯，均停藥，作無效處理。

3討論

參松養心膠囊由人參、麥冬、五味子、桑寄生、山茱萸、酸棗仁、甘松、龍骨、丹參等12味藥組成。它以中醫絡病理論為指導，以生麥散為基礎方加上通絡藥。補、養、斂三法并用，多途徑、多環節、多靶點阻斷心律失常發生[2]。方中人參、麥冬、五味子具有益氣生津，斂陰復脈之功效，通過益氣養陰以治其本。研究顯示；生脈散可改善心肌細胞代謝，抑制心肌細胞膜Na+―K+―ATP酶活性，降低心肌細胞自律性，調節植物神經功能，對心律失常有治療作用[3]。桑寄生、山茱萸、酸棗仁以榮養氣。桑寄生提取物具有類似維拉帕米樣抗心律失常作用。山茱萸可通過延長心肌動作電位，增大靜息電位絕對值，降低心肌細胞自律性。通絡藥丹參、赤勺、土鱉蟲、甘松，可以疏通脈絡，改善心臟傳導功能和心肌缺血缺氧。甘松具有膜抑制及延長心肌電位作用，能抑制異位性室性節律，抗心律失常，延長心房不應期。藥效學研究，對氯化鈣、喹巴因、烏頭堿所致心律失常，均有明顯的保護作用，能夠減輕大鼠心肌缺血再灌注損傷模型的心律失常程度，可顯著降低冠脈阻力和心肌耗氧量。電生理研究其抗心律失常機制[4]，是對單個心室肌細胞L型鈣電流〔ICa.l〕和鈉電流〔INa〕具有阻滯作用，可使INa、Ica.l電流密度電壓曲線上移，從而發揮Ⅰ類、Ⅳ類、Ⅲ類抗心律失常作用。而且參松養心膠囊對心率有雙重調節作用，不僅治療快速心律失常，對緩慢心律失常也具有療效[5]。

室性期前收縮在臨床上非常常見，可發生在健康人及各種器質性心臟疾病患者，主要癥狀為心悸，有時伴胸悶、氣短、失眠、頭暈感覺，影響患者生活。隨著年齡增長，發病率增加，老年人常合并冠心病、高血壓、心肌病等。室性期前收縮藥物干預，常用胺碘酮與美托洛爾。美托洛爾屬于Ⅱ類抗心律失常藥，為選擇性β1受體拮抗劑，電生理作用減慢心率，抑制心肌4相自動除極，減慢0相除極速度，延長房室結不應期，減慢房室傳導，從而糾正心律失常，臨床上一般耐受性好，但有一定程度致心律失常（竇性心動過速、竇房及房室傳導阻滯），尤其是劑量過大時，副作用更明顯。

我們在美托洛爾基礎上加用參松養心膠囊治療不同病因室性期前收縮，取得較好臨床療效及動態心電圖改善，明顯優于單用美托洛爾，兩組比較差異顯著（P<0.05）。說明參松養心膠囊聯合美托洛爾治療室性期前收縮療效好，副作用少。

參考文獻：

[1]中華心血管雜志編委會對策專題組：心血管藥物臨場試驗評價方法的建議[J].中華心血管雜志，1998，26（6）：405-412.

[2]吳以嶺.絡病學[M].北京：中國科學技術出版社2004.281-282.

[3]Wassm anns，Nickenig G.Interrelationship of free oxygen radicals and endithelion dysfanction-modulation by statins[J].Endothelium，2003，10（1）：23-33.

[4]沈曉旭，魯衛星.參松養心膠囊治療竇性心動過緩療效觀察[J].中國中醫藥信息雜志，2008（3）.

[5]趙含森，王倩，劉紅旭等.參松養心膠囊治療室早臨床觀察[J].北京中醫，2007，26（3）.

編輯/王海靜