經尿道前列腺等離子電切術聯合剜除術治療前列腺增生癥臨床研究

摘要：目的 研究經尿道前列腺等離子電切聯合剜除術治療前列腺增生癥的治療效果。 方法 對30例前列腺增生癥患者經尿道置入前列腺等離子電切鏡，常規切除中葉及左右側葉部分前列腺組織（無須切至包膜），再以精阜為標志，于6點鐘處點切的方法找到包膜，用剜除術的方法分別剜除中葉及左右側葉，遇到剝離困難處即中止剜除，切除已剝離的組織，再以包膜為界面，逐步切除尚未剝離的前列腺組織，直至完全切除。結果 30例患者均手術成功。術后6～7d出院，拔管后均排尿良好。術后最大尿流率每秒20～36ml，平均每秒28.2ml，IPSS評分（4.4±2.3）分。與術前比較差異有統計學意義（P<0.01）。結論 經尿道前列腺等離子電切結合剜除術治療前列腺增生癥的方法能夠安全有效的治療前列腺增生癥。

關鍵詞：經尿道前列腺等離子電切術；經尿道前列腺剜除術；前列腺增生

前列腺增生是老年男性泌尿系統最常見的疾病，其發病因與內分泌失調有關，以排尿困難、排尿次數增加、尿不盡、尿等待、尿滴瀝等為主要臨床表現，嚴重者會出現尿潴留。目前，前列腺增生癥的手術治療方法有傳統開放性前列腺切術和微創手術即經尿道前列腺電切除術，微創術式創傷小、出血少、術后恢復迅速，能夠有效切除腺體，具有很好的療效。我院自2014年1月～10月使用經尿道前列腺等離子電切聯合剜除術治療前列腺增生癥30例，取得了滿意的效果，現整理報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本組30例患者，年齡在60～82歲，平均年齡71.5歲。術前常規行直腸指檢，B超檢查，尿流率測定及IPSS評分。本組患者前列腺大小46～104g，平均（67.9±9.8）g，最大尿流率0～11ml/s，平均（4.8±1.9）ml/s，IPSS評分（24.6±4.2）分。同時合并尿潴留16例，膀胱結石9例，合并有其他基礎病如心、腦血管疾病，高血壓，高血糖者13例。

1.2方法 常規行腰-硬聯合麻醉，患者取截石位，術野常規消毒鋪巾，經尿道置入Oiympus等離子電切鏡，觀察輸尿管開口、膀胱內結石、小梁小房增生、前列腺各葉增生情況以及精阜與腺體的關系。按前列腺電切的方法，將中葉及左右側葉部分前列腺組織（無須切至包膜）常規切除，將一個完整的前列腺切成若干小的前列腺，這時剩下的前列腺組織僅以一薄層附著于包膜內。再以精阜為標志于精阜近端6點鐘處以點切的方法邊切邊推即可找到布滿血管紋路的包膜，用剜除術的方法分別剜除中葉及左右側葉，遇到腺體粘連難以剝離處不必勉強，即時中止剜除用電切法切除已剝離的組織，再以包膜為界面，逐步切除尚未剝離的前列腺組織，直到將前列腺全部切除。

2結果

經過治療30例患者全部手術成功。術后常規膀胱沖洗1～2d，遇有膀胱痙攣者肛門納入雙氯芬酸鈉栓解痙，術后5～6d將導尿管拔除，拔管后均排尿情況良好，拔管當日或次日重新行尿流率測定及IPSS評分。術后最大尿流率20～36ml/s，平均28.2ml/s，IPSS評分（4.4±2.3）分。與術前比較差異有統計學意義（P<0.01）。全部患者在術后7～7d后出院。

3討論

前列腺增生癥多發于老年男性患者，是臨床泌尿外科常見的一種疾病，患者會出現尿頻、排尿困難、起始遲緩、尿后滴瀝，合并膀胱腫瘤時還會出現尿血等癥狀。目前治療前列腺增生癥的方法主要有藥物治療和手術治療，首先患者應進行藥物治療，在藥物治療效果欠佳的情況下患者難可以選擇進行手術治療。傳統的開放性前列腺摘除術至今已有一百多年的歷史，但因開放性前列腺摘除術時組織手術創傷大、出血較多、恢復時間長、術后并發癥發生率高而逐漸被微創的經尿道前列腺電切術取代。前列腺增生癥手術進入了微創時代，經尿道前列腺電切術也成為治療前列腺增生癥的首選和金標準。但隨著經尿道前列腺等離子電切術的廣泛應用[1]也逐漸發現其在實際應用中的一些問題，尤其是電切術切除增生的前列腺組織不徹底，殘余組織過多，復發率高。鄭少波[2]等報道了應用等離子體雙極行經尿道前列腺腔內剜除術取得良好效果。該術式利用鏡體在增生的前列腺組織與外科包膜之間剝離，仿照開放手術的方式將增生的前列腺組織整體從外科包膜內剝離，然后在無血的狀態下順利切除增生的前列腺組織，從而使腔內手術達到或優于開放手術的效果，解決了經尿道前列腺等離子電切術存在的諸多問題[3]。但是我們在臨床中發現，因為增生的前列腺組織與外科包膜之間通常存在粘連現象[4]，或纖維索帶連接要完整剜除增生的前列腺組織有很大的困難，文翰東等[5]認為經尿道前列腺等離子電切術雖有許多優勢，但還存在很多問題，像前列腺內外腺體之間粘連，窩空間狹小往往使初學者迷失方向且出現大出血。我們在臨床中發現時處理困難，不易轉為經尿道前列腺剜除術同樣問題，中葉的剝離較為輕松，粘連較少，但6點鐘位極易將鏡體推入前列腺包膜與膀胱頸之間的間隙，導致包膜穿孔，甚至進入膀胱后部的脂肪層，而完整剝離的腺體擋住了觀察膀胱頸的視野，直至看到疏松的脂肪組織才能夠發現包膜已經穿孔。兩側葉常有較明顯的粘連和纖維索帶[6]，特別是3點和9點以上部分腺體，強行剝離通常會造成包膜穿孔或大出血。對于本組30例患者，我們首先采用電切的方法切除部分腺體不必切至包膜，使殘余的腺體僅以一薄層附著于包膜內，這時通道已形成，視野開闊，能夠同時觀察到精阜與膀胱頸。再以精阜為標志，于精阜近端6點鐘位開始，用剜除術的方法分別剜除中葉及左右側葉，當遇到腺體粘連剝離困難處停止剜除[7]，再改用電切法切除已剝離的組織，然后以包膜為界面，逐步切除尚未剝離的前列腺組織，直到將前列腺組織完全切除。手術治療取得了令人滿意的效果。

綜上所述我們認為經尿道前列腺等離子電切術聯合剜除術的方法既解決了剜除術殘余腺體量過多的問題，還能夠避免電切術中所需要的開闊視野。操作簡單便捷、安全性強、預后效果好，應在前列腺增生癥的臨床治療中廣泛應用。

參考文獻：

[1]吳階平.吳階平泌尿外科學[M].濟南：山東科學出版社，2004.11.

[2]鄭少波，劉春曉，徐亞文.前列腺腔內逆行剝離法在經尿道前列腺汽化切除術中的應用[J].第一軍醫大學學報，2005（25）734.

[3]鄭少波，劉春曉，徐亞文等.腔內剜除法在經尿道前[J].列腺汽化電切術中的應用.中華泌尿外科雜志，2005（26）：558.

[4]趙國棟，陳勇，李建新，等.經尿道等離子前列腺剜除[J].術和電切術治療前列腺增生癥的比較.中國微創外科雜志，2007（10）962-964.

[5]文瀚東，潘鐵軍，王濤等.改良經尿道等離子體前列腺剜除術治療良性前列腺增生118例[J].中國微創外科雜志，2011（11）92.

[6]李愛功.經尿道汽化電切治療高齡前列腺增生癥36例[J].中國煤炭工業醫學雜志，2012（03）：63.

[7]劉洪源，胡海翔.中醫治療前列腺增生癥研究進展[J].空軍醫學雜志，2011（04）：12.

編輯/許言