胃腸內補液治療高滲性非酮癥糖尿病昏迷的臨床效果

摘要：目的 對胃腸內補液治療高滲性非酮癥糖尿病昏迷的臨床效果進行探討。方法 選取2013年5月～2014年5月本院接診的60例胃腸內補液治療高滲性非酮癥糖尿病昏迷患者作為研究對象，隨機將其分為對照組和觀察組各30例。對照組患者實施靜脈補液，觀察組患者在靜脈補液的療法上聯合胃腸內補液療法。分別觀察對比兩組患者治療之后在血漿滲透壓力上的改變以及24h，48h的血生化指標變化，突發并發癥和死亡率。結果 觀察組患者術中出血量、手術時間和術后陰道流血天數分別是（970.0±112.2）、（43.5±5.5）、（20.5±1.5），優于對照組的（1500.1±249.6）、（73.5±9.5）、（17.6±2.5）；觀察組患者治療總體有效率為97.5%，高于對照組的85.0%，兩組患者在手術情況以及治療有效率等方面對比差異均具有統計學意義（P<0.05）。結論 胃腸內補液聯合靜脈補液治療高滲性非酮癥糖尿病昏迷的臨床效果顯著，能有效緩解患者高滲的情況，減輕患者心臟負擔，幫助患者早日康復。

關鍵詞：腸內補液；高滲性非酮癥；糖尿病昏迷

糖尿病的主要并發癥之一就是高滲性非酮癥糖尿病昏迷，突發性和死亡率極高。患者在發病后癥狀會逐漸加重，臨床癥狀有頭暈、乏力、尿頻、食欲不振以及煩渴多飲等，其中脫水現象最為嚴重，患者常會出現嚴重脫水癥，主要表現為舌干有裂紋，眼球凹陷，皮膚沒有彈性很干燥。高滲性非酮癥糖尿病患者常有胰腺炎、泌尿系統感染、血管栓塞等并發癥發生。若患者出現體溫異常等現象，提示極有可能屬于敗血癥或伴酸中毒，應予以重視[1，2]。對此，本院選取2013年5月～2014年5月接診的60例胃腸內補液治療高滲性非酮癥糖尿病昏迷患者作為研究對象，具體報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2013年5月～2014年5月本院接診的60例胃腸內補液治療高滲性非酮癥糖尿病昏迷患者作為研究對象，隨機將其分為對照組和觀察組各30例。對照組男14例，女16例，年齡55～79歲，平均年齡（67±12.2）歲；觀察組男20例，女10例，年齡56～87歲，平均年齡（69±13.3）歲。所有患者一般資料差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組 對照組采用常規靜脈補液治療，輸入1000～2000ml生理鹽水，觀察患者脫水程度、尿量以及血漿滲透壓等狀況，再對靜脈補液的速度和量進行相應的調整。

1.2.2觀察組 觀察組患者在上述常規靜脈補液治療的基礎上給予胃腸內補液治療，前6h注入200～250ml飲用水，再對靜脈補液的速度和量進行相應的調整。開始使用礦泉水和或者溫開水，密切觀察患者血鈉變化，當其下降到145mmol/L時，給予患者經過稀釋后的氯化鈉溶液以及持續靜脈滴注胰島素，以解決患者電解質紊亂等問題，同時還能避免腦水腫、腎功能衰竭等并發癥。

1.3觀察指標 觀察記錄兩組患者血漿滲透壓、尿素氮、血糖、血鈉、血鉀等變化。血漿滲透壓=2[（血鉀+血鈉）mmol/L]+血糖（mmol/L）+血尿素氮（mmol/L）。

1.4統計學處理 均采用SPSS14.0軟件進行統計處理，計量資料采用標準差（x±s）表示，計量資料組間比較行t值檢驗，計數資料以百分率（%）表示，采用？字2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

觀察組血漿滲透壓、尿素氮、血糖、血鈉、血鉀等檢測結果均比對照組低，兩組比較差異具有統計學意義（P<0.05），見表1。

3討論

高滲性非酮癥是糖尿病患者主要并發癥之一，該病癥的死亡率較高，一般癥狀的主要特點是患者血糖急劇升高，血漿滲透壓、出現比較嚴重的脫水，在意識上有明顯異常，高滲性非酮癥的主要常規治療方法是降低血糖、血漿透壓，補充患者丟失的水分，減少患者昏迷的時間，預防各種并發癥的發生，降低死亡率[3，4]。傳統的急救措施一般采用靜脈補注生理鹽水的常規治療法，但是該治療方法容易導致患者心力衰竭，本文采用靜脈補液的常規療法上聯合胃腸內補液治療，取得了不錯的效果，在采用胃腸補液的療法后解決了部分治療矛盾：①如果患者發生高滲情況通常都會出現休克、血壓明顯降低的情況，需要為患者輸注生理鹽水，等待其休克狀態逐步減退并恢復意識，若等到血壓恢復正常，則耽誤了高滲癥狀的最佳搶救時間。而采用胃腸內補液則剛好能夠及時進行補液，在補液的同時又緩解了滲透壓，從而起到緩解高滲的情況；②在老年患者出現病狀時一般采用快速靜脈補液，會引起老年患者心力衰竭，對于老年患者采用胃腸內補液也可以達到快速補液的效果，減輕心臟負擔過重；③采用靜脈快速低滲液補入會使血漿滲透壓力快速下降，引起腦水腫，胃腸內補液可以避免低滲入補液；④補鉀時如果通過靜脈補入易出現過高或者過低的情況而難以調控，而補鉀采用胃腸內補液則可以有效避免過低或過高不易控制的情況[5]。采取胃腸內補液治療時要注意以下幾點：①注意觀察患者生命體征情況，使用心電監護；②根據患者病情適量進行膠體溶液靜脈注入避免滲透壓下降，起到穩定血容量預防腦水腫的效果；③患者如果還伴有上消化道出血等癥狀，可以進行肛門深插胃管的方法采取治療。

高滲性非酮癥多發生在老年患者，就算積極治療，發生死亡率的情況依然較高，所以要盡力預防高滲性非酮癥的發生。高滲性非酮癥在糖尿病患者的病癥中相對比較隱蔽，出現昏迷等情況時都有一段潛伏期，臨床表現癥狀為口渴、多尿等，感到疲憊無力的情況會逐步加重，同時早期也會出現反應遲鈍等神經癥狀，持續時間為幾天或者1～2w。如果能早期發現高滲性非酮癥進行預防治療，在潛伏期發現則對患者在后期的治療上有極大的幫助。所以，在臨床發現疑似本病的患者要及時進行相關的檢查，提前診斷、預防。本組研究中，觀察組血漿滲透壓、尿素氮、血糖、血鈉、血鉀等檢測結果分別是（310.1±4.3）、（11.1±2.4）、（14.0±5.6）、（140.0±0.3）、（4.4±0.5），相比對照組的（317.2±3.2）、（16.1±2.3）、（17.0±3.5）、（147.6±1.3）、（4.8±0.4）均有明顯降低，實驗論證胃腸內補液治療高滲性非酮癥糖尿病昏迷的臨床效果顯著[6，7]。

綜上所述，胃腸內補液聯合靜脈補液治療高滲性非酮癥糖尿病昏迷的臨床效果顯著，能有效緩解患者高滲的情況，減輕患者心臟負擔，從而有效減少患者器官發生衰竭等重度并發癥的發生率。

參考文獻：

[1]張亞平.胃腸內補液治療高滲性非酮癥糖尿病昏迷的療效觀察[J].貴陽中醫學院學報，2013，35（05）：328-330.

[2]周金柱.胃腸內補液救治高滲性非酮癥糖尿病昏迷的臨床研究[J].醫學美學美容（中旬刊），2014，11（03）：93-95.

[3]胡禮廣.胃腸內補液治療高滲性非酮癥糖尿病昏迷的臨床效果觀察[J].延邊醫學，2015，09（12）：64-65.

[4]周濟忠.胃腸內補液治療糖尿病酮癥酸中毒和非酮癥高滲性昏迷的應用[J].中外健康文摘，2010，07（12）：81-82.

[5]何銀輝，毛皓愉，徐海燕，等.青少年糖尿病酮癥酸中毒合并高滲性昏迷的急救[J].實用醫學雜志，2010，26（16）：3007-3009.

[6]翟偉鋒，王紅宇，張果，等.高滲性非酮癥糖尿病昏迷28例的診治[J].中國藥物經濟學，2014，12（04）：116-117.

[7]寧瑜，胡雅婷，茍小林，等.高滲性非酮癥高血糖性昏迷42例搶救及護理體會[J].陜西醫學雜志，2014，12（09）：1179-1180，1196.

編輯/申磊