益氣通脈湯對冠心病患者心功能的影響

摘要：目的 探討益氣通脈湯在冠心病患者中的治療效果。方法 將我院2014年10月～2015年2月收治的80例冠心病患者隨機分觀察組和對照組，每組40例，對照組采用常規(guī)護理，觀察組在對照組的基礎上采用益氣通脈湯治療，比較兩組的心絞痛發(fā)作情況、心功能、中醫(yī)癥狀積分以及硝酸甘油的用量。結果 觀察組治療后在心絞痛穩(wěn)定情況、心絞痛發(fā)作情況、軀體活動受限程度等方面的評分均高于對照組，有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組硝酸甘油的用量少于對照組，治療后癥狀評分低于對照組，心功能指標LVEF、6min步行距離好于對照組，有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 益氣通脈湯能夠提高冠心病患者的治療效果，減少心絞痛發(fā)作，提高心功能，值得推廣。

關鍵詞：益氣通脈湯；冠心?。恍慕g痛；心功能

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病是一種常見的心血管疾病，臨床表現(xiàn)為胸痛、胸悶、心悸、氣短等癥狀，嚴重影響患者的生活質(zhì)量。西醫(yī)認為，冠心病的發(fā)病基礎是冠脈粥樣硬化引起的心肌缺血導致。中醫(yī)學認為，冠心病屬于“胸痹”的范圍，多為心氣（陽）不足，運血無力，氣血運行不暢而致心脈閉阻[1]。中草藥在冠心病的治療方面有獨特的療效，現(xiàn)多主張采用中西醫(yī)結合治療。我院2014年10月～2015年2月在常規(guī)西藥治療的基礎上采用益氣通脈湯治療，取得了滿意的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 80例冠心病患者，納入標準：①冠心病符合WHO臨床診斷標準[2]，中醫(yī)診斷標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則》中治療胸痹的診斷標準；②均志愿參與研究，并獲得醫(yī)院倫理委員會同意；③年齡<75歲；④未合并有其他嚴重疾??；⑤心電圖提示有ST段壓低或T波改變；⑥意識清楚，能夠理解調(diào)查內(nèi)容并配合調(diào)查。將該組患者采用抽簽的方法隨機分為觀察組和對照組，每組40例。觀察組中男22例，女18例，年齡60～75歲，平均（67.2±7.3）歲。病程5～21年，平均（15.3±6.5）年。按美國紐約心臟病協(xié)會分級標準分級：心功能Ⅱ級14例，心功能Ⅲ級15例，心功能Ⅳ級11例。合并有高血壓16例，高血脂12例，糖尿病5例，有2種并發(fā)癥以上10例。對照組中男21例，女19例，年齡57～75歲，平均（66.5±8.5）歲。病程5～19年，平均（15.8±6.3）年。按美國紐約心臟病協(xié)會分級標準分級：心功能Ⅱ級13例，心功能Ⅲ級16例，心功能Ⅳ級11例。合并有高血壓17例，高血脂14例，糖尿病8例，有2種并發(fā)癥以上9例。兩組的年齡、性別、心功能分級、合并癥等方面均具有均衡性（P>0.05）。

1.2方法 ①對照組：采用西藥常規(guī)治療，給予硝酸脂類、鈣離子拮抗劑、β-受體阻滯劑、血管緊張素轉化酶抑制劑（ACEI）類藥物治療的基礎上采用常規(guī)抗栓+調(diào)脂治療，標準劑量氯吡格雷，口服，75mg/d，1次/d；小劑量阿司匹林100mg/d，1次/d，睡前口服。阿托伐他汀，40mg/d，1次/d；②觀察組：在對照組的基礎上采用益氣通脈湯治療，黃芪30g，丹參20g，黨參15g，川芎10g，紅花10g，三七粉6g，降香10g。痰濁者加陳皮10g，半夏10g；氣滯重者加香附10g，柴胡10g；陰虛加麥冬10g，生地黃10g。陽虛加桂枝10g，附片5g；水煎服。以上藥水煎，1劑/d，早晚分服。兩組均以8w為1個療程，1個療程后比較療效。

1.3觀察指標 ①心絞痛：采用西雅圖心絞痛量表進行調(diào)查，該量表共有5個因子，分別為心絞痛穩(wěn)定情況、心絞痛發(fā)作情況、軀體活動受限程度、治療滿意程度和疾病認知程度，共19個項目，得分越高表明功能狀態(tài)越好。②心功能：包括左室射血分數(shù)（LVEF）、6min步行距離。其中LVEF采用彩色多普勒超聲儀器由專人進行檢測，檢測時囑受檢者取左側臥位或平臥位。6min步行距離：要求患者在平直走廊里盡可能快地行走，測定6min的步行距離。③中醫(yī)癥狀評分：主癥狀有胸痛和胸悶，分別按照正常、輕度、中度、重度計分0、2、4、6分，兼癥有心悸、氣短、頭暈目眩，按照正常、輕度、中度、重度計分0、1、2、3分，評分越高，癥狀越嚴重。④硝酸甘油的用量。

1.4統(tǒng)計學處理 采用SPSS17.0數(shù)據(jù)統(tǒng)計軟件，心絞痛評分、心功能、中醫(yī)癥狀評分以及硝酸甘油用量等均采用t檢驗，檢驗水準α=0.05，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1兩組患者心絞痛發(fā)作的比較 觀察組治療后在心絞痛穩(wěn)定情況、心絞痛發(fā)作情況、軀體活動受限程度等方面的評分均高于對照組，有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組患者的中醫(yī)癥狀、心功能以及硝酸甘油用量比較 兩組治療前的癥狀評分無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。觀察組硝酸甘油的用量少于對照組，治療后癥狀評分低于對照組，心功能指標LVEF、6min步行距離好于對照組，有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

冠心病是由于心肌急劇、暫時的缺血與缺氧所致的心臟病。流行病學顯示，在歐美發(fā)達國家冠心病居心血管疾病死亡率的首位，在我國冠心病死亡率居第三位[3]。冠心病的發(fā)病特點為陣發(fā)性前胸壓榨性疼痛，主要位于胸骨后部，病情發(fā)作時患者可也有瀕死感覺，發(fā)病率男性高于對照組。減輕心肌耗氧量、改善關麥血供、防止微血管動脈硬化是常規(guī)治療的原則。中醫(yī)認為氣虛血瘀是冠心病的基本病機，貫穿于心力衰竭發(fā)生的始終，心氣虛為本，血瘀為標[4]，以益氣活血為主要治療大法。

益氣通脈湯主要成分為黃芪、丹參、三七、降香等，方中黃芪可補氣升陽、益氣固表、利水消腫，現(xiàn)代藥理學證實，黃芪含有黃芪皂苷，具有強心苷的作用，可增強心肌收縮力，擴張血管，改善充血性心衰及左室構型，保護缺血、缺氧的心肌[5]。丹參主要功效為祛瘀止痛，活血通經(jīng)，清心除煩，能擴張冠狀動脈、抗栓、抗心肌缺血再灌注損傷。三七可散瘀，消腫，定痛，與丹參協(xié)同活血化瘀通脈，增加心肌血供。降香辛溫，行氣活血，止痛，止血，并有一定的促血管新生作用。全方共奏益氣溫陽、活血通脈之功。多種中藥發(fā)揮的多環(huán)節(jié)調(diào)理作用，符合中醫(yī)理論治療冠心病本虛標實，氣滯血瘀的病機[5]。本研究的結果顯示，加用益氣通脈湯的患者，心絞痛發(fā)作、硝酸甘油的用量減少，心功能較好，臨床癥狀改善好，均優(yōu)于對照組。

綜上所述，益氣通脈湯能夠提高冠心病患者的治療效果，減少心絞痛發(fā)作，提高心功能，值得推廣。

參考文獻：

[1]李建超.益氣通脈湯治療冠心病合并心絞痛的療效分析[J].臨床和實驗醫(yī)學雜志，2012，11（13）：1008-1109.

[2]趙世光.心臟病學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：287-293.

[3]林營，陳智，陳苗苗.益氣通脈湯對冠心病心力衰竭患者心功能及N端腦鈉肽前體的影響[J].實用醫(yī)學雜志，2012，28（3）：488-490.

[4]胡婉麗.益氣活血通脈散配合西藥治療慢性心力衰竭40例[J].陜西中醫(yī)，2012，33（1）：45-46.

[5]張艷，劉曉蕾，王辰.益氣活血法治療慢性心力衰竭療效評價[J].中國中醫(yī)藥信息雜志，2011，18（11）：72-73.

[6]魏濤，孟祥琴，王偉.益氣活血通脈湯聯(lián)合西醫(yī)治療慢性充血性心力衰竭的療效探討[J].大家健康（下旬版），2013，7（3）：17.

編輯/成森