靜脈配置中心（PIVAS）發(fā)生差錯常見的原因分析及應(yīng)對措施

摘要：目的 分析靜脈配置中心發(fā)生錯誤的常見原因，提出預(yù)防措施，降低藥物配置錯誤的發(fā)生率，提高醫(yī)療質(zhì)量，保證臨床用藥安全。方法 對靜配中心發(fā)生的118例輸液配置錯誤進(jìn)行回顧性分析，分析配置錯誤的原因。結(jié)果 配置中心出現(xiàn)差錯率大幅度降低，這與保證多個環(huán)節(jié)安全息息相關(guān)。結(jié)論 加強(qiáng)人員業(yè)務(wù)培訓(xùn)，制定和采取針對性的措施，降低了差錯的發(fā)生率。

關(guān)鍵詞：靜脈配置中心；PIVAS；原因分析；應(yīng)對措施

靜脈配置中心（PIVAS）是對所有住院患者靜脈用藥集中處置的地方，國內(nèi)外的一些先例表明建立靜脈配置中心可以明顯降低醫(yī)院成本，對不合理用藥情況進(jìn)行改善，避免用藥浪費(fèi)，降低患者用藥成本，減少傳統(tǒng)配藥帶給患者輸液反應(yīng)的幾率。我院于2013年10月靜脈配置中心正式開始運(yùn)行，首先對10個科室開展，日均調(diào)配量在1200組。靜脈配置中心運(yùn)行起初差錯事故時有出現(xiàn)，在6個月后步入正軌，開展了20個科室，2014年5月1日～2015年4月31日這一年來發(fā)生差錯事故118例，其中88例由復(fù)核及內(nèi)部環(huán)節(jié)發(fā)現(xiàn)，10例由病房發(fā)現(xiàn)，沒有一例輸液反應(yīng)發(fā)生。由于我院為三級甲等醫(yī)院，臨床科室眾多，床位2000張，靜脈配置工作量很大，而國內(nèi)外的先進(jìn)模式和流程與自身環(huán)境、設(shè)備和人員配備等有很大差別，以致工作中難免會出現(xiàn)一些問題，但很多問題在我們的復(fù)核中已經(jīng)遏制了。本科室工作人員也在不停地探索查找，以求更好的防范方法，在今后的工作中，避免發(fā)生類似情況，保證患者用藥安全，給臨床科室和患者更安全、更優(yōu)質(zhì)的用藥服務(wù)[1]。

1 資料與方法

1.1一般資料 現(xiàn)對2014年5月1日～2015年4月31日這1年在日配置量達(dá)到10846.25組，共配置3958790組，這個時間段內(nèi)出現(xiàn)的118例差錯（差錯比為0.003%）進(jìn)行統(tǒng)計和分析把共同的原因進(jìn)行歸類，并制定出防范措施。

1.2差錯類型和所占比例 見表1。

1.3配置錯誤原因分析 我院靜脈配置中心工作流程：臨床醫(yī)師電腦開醫(yī)囑→各病區(qū)護(hù)士核對后傳到我中心電腦→自動審方→本科室藥師處理不合格處方→打印液體標(biāo)簽→護(hù)士匯總擺藥→藥師核對→護(hù)士配液→藥師和護(hù)士再次核對→工勤人員送到病房→病房護(hù)士核對并簽收→所以這是一個工作鏈，無論哪一個環(huán)節(jié)出錯，都有可能引起嚴(yán)重的醫(yī)療事故。

2 常見的原因分析

2.1藥劑師打印標(biāo)簽時，相同藥名的標(biāo)簽順序是挨著的，匯總?cè)藛T取藥時所放的位置未分隔開，擺藥時未看仔細(xì)，以致差錯發(fā)生。貼簽時，速度過快，NS和GS易混淆，250ml錯貼成500ml。

2.2擺藥時，藥名相同，規(guī)格和生產(chǎn)廠家不同，外形相似的藥未看清楚，擺藥時沒未仔細(xì)核對，也容易出錯。

2.3調(diào)配時注意力不集中，由于配置時相對時間比較集中，時間長，連續(xù)操作，易疲勞，加上風(fēng)機(jī)的噪音，導(dǎo)致大腦疲勞缺氧，注意力不集中而發(fā)生錯誤，造成不同藥物沒有更換注射器，藥物劑量不正確，如250ml液體加入10%氯化鉀10ml，粉劑藥物溶解不充分等。

2.4化療藥物配置過程中，由于防護(hù)服及雙層手套使操作不靈便，加上對化療藥物的懼怕，緊張，也容易造成藥物泄漏，自傷，劑量欠準(zhǔn)確等。腸外營養(yǎng)藥物種類多，配置復(fù)雜，也容易出現(xiàn)錯誤。

2.5未按藥品要求稀釋，如伏立康唑，必須用專用溶媒溶解，待充分稀釋后再加入液體中，多烯磷脂膽堿必須加入葡萄糖中，如替考拉寧溶解后不能使用震蕩，否則產(chǎn)生氣泡，順百必須加入鹽水中等。

2.6配置過程中，麻痹大意，責(zé)任心不，談話聊天，沒有全身心投入工作中，最終配置藥品不合格。

3 應(yīng)對措施

配置差錯的防范需要建立有效管理系統(tǒng)來實(shí)現(xiàn)，包括接受過正規(guī)培訓(xùn)的調(diào)配人員、暢通的信息化系統(tǒng)、合理的工作負(fù)荷、環(huán)節(jié)質(zhì)量控制、完善的設(shè)施和設(shè)備以及其他各類輔助材料等。我所在靜配中心針對差錯原因分析采取了一系列應(yīng)對措施，具體如下。

3.1首先，應(yīng)制定嚴(yán)格的差錯防范制度和標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程[2]，定時開展工作制度、工作流程培訓(xùn)，努力學(xué)習(xí)新理論和新技術(shù)。我中心在成立之時，對每一位工作人員都進(jìn)行了反復(fù)崗前培訓(xùn)，包括勞動紀(jì)律職業(yè)道德，中心各種儀器的操作，保養(yǎng)，各環(huán)節(jié)流程熟知，無菌技術(shù)，院感。

3.2細(xì)化環(huán)節(jié)管理[3] 如特殊藥品和高危藥品由2人核對劑量準(zhǔn)確再配入液體并雙簽名，重新規(guī)范二級庫房藥品的歸類擺放，以便區(qū)分。

3.3加強(qiáng)調(diào)配人員的責(zé)任心，在調(diào)配工作中，配置過程無人監(jiān)管情況下，配藥工作中的重復(fù)性，高風(fēng)險、高質(zhì)量、高標(biāo)準(zhǔn)、高速度、高封閉、單調(diào)枯燥環(huán)境易造成操作人員心理認(rèn)知和防范能力下降，因此應(yīng)加強(qiáng)調(diào)配人員責(zé)任心和職業(yè)能力教育，認(rèn)真履行工作職責(zé)，是防止差錯的關(guān)鍵。

3.4業(yè)務(wù)知識、操作技能培訓(xùn)。每進(jìn)一種新藥，組織調(diào)配人員學(xué)習(xí)說明書，每周組織學(xué)習(xí)幾種藥物藥理知識。每月組織業(yè)務(wù)知識講座，每一位員工都參與講課，形式多樣、內(nèi)容豐富。如針對如何高效清場，講解加藥技巧：藥物稀釋方法，減少瓶塞方法，避免差錯的妙招，工作體會等。如減少瓶塞方法：選用側(cè)孔針頭，垂直刺入瓶塞，力度均勻，避免在瓶塞同一部位反復(fù)刺入等。加強(qiáng)藥學(xué)知識培訓(xùn)，提高業(yè)務(wù)水平。藥物配置應(yīng)嚴(yán)格遵循藥品說明書，隨著新藥大量研發(fā)和應(yīng)用，藥物的種類和規(guī)格繁多，護(hù)士對藥品說明書知之甚少，在實(shí)際工作中，不重視藥品說明書，缺乏對藥物相容性、配伍、藥物穩(wěn)定性等方面知識。對每種新進(jìn)藥品要組織學(xué)習(xí)藥品說明書，特殊藥品組織專題講座

3.5落實(shí)崗位責(zé)任制，明確各工作環(huán)節(jié)責(zé)任人。每一工作環(huán)節(jié)結(jié)束，要填寫登記本并簽名，以示負(fù)責(zé)，兼顧質(zhì)量與數(shù)量的關(guān)系，避免盲目追求配置量而忽略配置質(zhì)量，而導(dǎo)致差錯的發(fā)生。除了讓員工熟記各環(huán)節(jié)工作流程，并嚴(yán)格根據(jù)流程工作之外，組長實(shí)行跟班檢查，科室制定和實(shí)行獎懲制度，以達(dá)到警示作用。每日召開交班科務(wù)會，對當(dāng)日的差錯進(jìn)行匯總反饋，目的是找出工作中的薄弱環(huán)節(jié)，從不同角度、不同層次、不同環(huán)節(jié)分析出現(xiàn)差錯的原因，共同制定防范措施。

3.6加強(qiáng)與臨床科室間的溝通，盡量滿足臨床需要，使調(diào)配工作與臨床發(fā)展并肩進(jìn)行。通過科室人員分組固定對應(yīng)臨床科室進(jìn)行信息溝通，多聽取臨床建議，不斷改進(jìn)，完善流程，減少差錯發(fā)生。

4 結(jié)論

提高輸液配置質(zhì)量，確保配置液體的安全，責(zé)任是每一個配置人員必須自覺牢記的，嚴(yán)格控制對輸液無菌和配置準(zhǔn)確是非常關(guān)鍵的，每一個環(huán)節(jié)，每一個人員均必須嚴(yán)格按照操作流程及崗位職責(zé)來執(zhí)行，才能降低差錯的發(fā)生率。

總之，隨著我國醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)模式的改進(jìn)和發(fā)展，PIVAS將成為其中心的重要領(lǐng)域，中心人員必須盡快適應(yīng)發(fā)展的需要，加強(qiáng)藥品說明書的學(xué)習(xí)，提高用藥的安全性和有效性，為防范差錯提供有效的保證。PIVAS通過分析配置差錯原因，并有針對性的制定措施，及時發(fā)現(xiàn)工作中存在的問題，加強(qiáng)管理，優(yōu)化流程，引進(jìn)先進(jìn)的電腦程序，同時提高調(diào)配人員藥學(xué)知識，強(qiáng)化責(zé)任心，提高臨床用藥的安全。

參考文獻(xiàn)：

[1]雷海紅.靜脈配置中心常見的差錯分析及防范措施[J].臨床醫(yī)藥實(shí)踐，2011，20（12）：937-939.

[2]李中，王松，劉雪梅.論靜脈配置中心實(shí)際操作中遇到的幾個關(guān)鍵性問題[J].中國實(shí)用醫(yī)藥 2010，5（6）：215-216.

[3]陳洪容.淺談靜脈配置中心安全管理[J].中外健康文摘，2013，10（4）：382-383.

編輯/成森