鎖定鋼板治療老年肱骨外科頸骨折

摘要：目的 探討分析肱骨近端鎖定鋼板治療老年肱骨外科頸骨折的臨床治療效果。方法 本次研究選取的50例老年肱骨外科頸骨折患者均來自我院2013年10月～2014年12月的住院接受手術治療的患者，對選取的所有老年肱骨外科頸骨折患者均由同一手術組人員行鎖定鋼板手術治療，術后進行隨訪9個月。統計治療效果。 結果 術后所有患者都未發生傷口感染、骨折畸形愈合或不愈合以及內固定斷裂、松動；對于肩關節功能的恢復評價標準參照Neer 評分標準對所有患者的療效進行評定；其具體功能恢復情況為：優23例，良19例，可6例，差2例，優良率為84%。結論 肱骨近端鎖定鋼板治療老年肱骨外科頸骨折具有良好的治療及固定效果，并且關節功能恢復良好、骨折斷端愈合情況好、骨折并發癥少，可以幫助患者進行早期功能鍛煉、恢復傷肢功能等優點，是一種良好的手術治療方法，值得臨床進行推廣。

關鍵詞：老年；肱骨外科頸骨折；鎖定鋼板；內固定

Locking Plate in the Treatment of Surgical Neck Fractures of Humerus in Elderly Patients

HU Bei

（Longchang County Traditional Chinese Medicine Hospital，Neijiang 642150，Sichuan，China）

Abstract：Objective To study the analysis of proximal humerus locking plate in the treatment of humerus surgical neck fracture healing. Methods This study selected 50 cases of elderly patients with humerus surgical neck fracture were from our hospital in October 2013 ～December 2014 during hospitalization in patients undergoing surgery， to select all of the old age patients with humerus surgical neck fracture treated by those who did the same personnel row locking plate， postoperative follow-up for 9 months. Statistical treatment effect. Results All patients with postoperative wound infection， not fracture malunion or don't heal as well as the internal fixation of fracture， loose； To recover the shoulder function evaluation standard reference Neer criteria for evaluation the curative effect of all of the patients； Its specific function recovery is： 23 cases， 19 cases， 6 cases， 2 cases， fine rate was 84%. Conclusion Locking proximal humeral plate treatment has a good treatment and humerus surgical neck fracture fixed effects， and joint function recovered well and fracture end good healing of fracture， fewer complications， early functional exercise can help patients and restore injured limb function， is a good surgical treatment method， is worthy of clinical promotion.

Key words：Elderly；Surgical neck fracture of humerus； Locking plate；Internal fixation

肱骨近端骨折（Proximal humerus fractures）是一種上肢常見的損傷，通常是由暴力作用、積累性勞損以及病理性因素而導致的[1]。目前國內報道的。傳統的切開復位鋼板內固定術治療本病具有很多弊端。因此選取好的手術治療及固定方式促進患者早期進行功能鍛煉、促進肢體功能恢復具有重要意義。本次研究選取的50例老年肱骨外科頸骨折患者均來自我院2013年10月～2014年12月的住院接受手術治療的患者，由同一手術組人員行鎖定鋼板手術治療，通過對所有患者術后進行隨訪9個月，觀察其功能恢復情況，取得滿意療效，現將具體結果匯報如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本次研究選取的50例老年肱骨外科頸骨折患者均來自我院2013年10月～2014年12月的住院接受手術治療的患者；其中男31例、女19例，年齡為64～86歲，平均年齡約為74.4歲左右；左肩關節受傷為18例、右肩關節受傷者為32例；其具體受傷情況為：車禍外傷者36例、高出跌落傷者12例、伴有肩關節脫位者4例；合并上肢其他部位骨折6例，均無肩袖、血管神經損傷。根據Neer分型[3]：二部分骨折者21例，三部分骨折者28例，四部分骨折者1例。

1.2方法

1.2.1手術方法 所有患者在入院后完善各項相關檢查，排除心腦血管疾病及手術禁忌癥后行手術治療；對所有采用臂叢麻醉， 仰臥位將傷肢肩關節墊高15cm左右；麻醉成功后，取三角肌胸大肌間隙表面切開皮膚， 逐層分離，止血、直至骨折端完全顯露清楚，尋找到肱骨大、小結節及結節間溝等解剖標志位置，進行復位固定，在操作時注意避免損傷到關節囊、肩袖及骨折端周圍軟組織， 在C 臂下攝片復位成功后，選取長度合適的解剖鎖定鋼板放置于大結節下方4mm，結節間溝后緣8mm處，通過克氏針臨時固定骨塊，使用鉆頭導向器順著釘孔打入3～4枚長度合適的外科頸鎖定螺釘，注意在打入螺釘時避免螺釘穿入關節內，常規固定好鋼板，放置引流皮片，逐層縫合切口。

1.2.2術后處理 術后給予抗感染治療3～5d，同時于術后24h根據引流情況拔除引流皮片；用肩肘吊帶將患肢懸吊固定，墊高患肢肩關節。術后第1d囑患者開始進行手指握拳鍛煉及患肩輕度被動鐘擺活動，術后14d拆線，8w后進行抗阻力功能鍛煉。

1.3療效評價 根據Neer功能評定標準對肩關節功能進行評分[2]，Neer評分標準為：總分為 100分，疼痛35分，功能30分，運動限制25分，解剖復位10分，總評分高于90分為優，80～89分為良，70～79分為可，70分以下為差。

2 結果

術后對所有患者隨訪9個月所有患者都未發生傷口感染、骨折畸形愈合或不愈合以及內固定斷裂、松動；對于肩關節功能的恢復評價標準參照Neer評分標準對所有患者的療效進行評定；其具體功能恢復情況為：優23例，良19例，可6例，差2例，優良率為84%。

3 討論

PHF作為臨床常見骨科疾病之一，其發病率較高，約占全身骨折總數的4%～5%，多見于高齡人群。隨著經濟的發展、交通工具的進步，增加了高能量暴力所致的此類骨折。目前對于選擇保守或者手術治療方式存在著很大的爭議。對于大部分老年患者，穩定型肱骨近端骨折，可以通過保守治療獲得治愈[3]，但保守治療的同時存在損傷周圍血管神經，骨折不愈合或延遲愈合，甚至出現最嚴重的繼發性肱骨頭無菌性壞死的風險；手術治療要求骨折內固定解剖復位和堅強固定，但在特別是伴有骨質疏松的患者治療上預后功能存在不確定性，同時手術治療還存在不小的翻修手術可能，以及術中術后感染的可能。本次臨床觀察通過對疼痛、腫脹、關節功能恢復情況作為臨床癥狀觀察指標，是因為疼痛、腫脹以及功能恢復為患者最直觀的感受，在創傷早期，控制和緩解疼痛、腫脹，能為患者減輕痛苦，同時軟組織條件的改善也為之后的手術展開提供良好的組織條件并且手術治療的目的也是要恢復關節的功能活動。

參考文獻：

[1]王冠軍，張春才，許碩貴.肱骨外科頸骨折的治療進展[J].外國醫學·骨科學分冊，2014，25（ 4）：216-218.

[2]劉志雄，劉濤.骨科常用診斷分類方法和功能結果評定標準[M].北京：科學技術出版社，2012：63-66.

[3]王古衡，謝仁國，湯錦波.上肢骨折發生率和發生特點的臨床資料分析[J].中華手外科雜志，2012，28：95-98.

[4]尚天裕，顧云伍.中西醫結合治療骨折經驗集[M].天津：天津科學技術出版社，2012：219.

[5]王古衡，謝仁國，湯錦波.上肢骨折發生率和發生特點的臨床資料分析[J].中華手外科雜志，2012，28：95-98.

編輯/成森