社區(qū)護(hù)理干預(yù)在農(nóng)村高血壓患者中的重要性

摘要：目的 探討社區(qū)護(hù)理干預(yù)在農(nóng)村高血壓患者中的重要性。方法 對農(nóng)村100例高血壓患者采取形式多樣的方法進(jìn)行社區(qū)護(hù)理干預(yù)。社區(qū)護(hù)理干預(yù)是有計(jì)劃的開展高血壓健康教育。結(jié)果 護(hù)理干預(yù)后患者對高血壓病相關(guān)知識(shí)（病因、癥狀、并發(fā)癥、藥物的治療及副作用、飲食療法及科學(xué)鍛煉等）的知曉率顯著優(yōu)于干預(yù)前。結(jié)論 有計(jì)劃的進(jìn)行系統(tǒng)的社區(qū)護(hù)理干預(yù)可使高血壓患者熟悉疾病相關(guān)知識(shí)，改變不良生活方式，積極主動(dòng)配合治療，提高生存質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：農(nóng)村高血壓患者；社區(qū)護(hù)理干預(yù)；重要性

高血壓病是引發(fā)心腦血管事件的重要危險(xiǎn)因素，是危害人類健康的“高殺手”。據(jù)統(tǒng)計(jì)全國約1億多高血壓患者，其中有2/3致死或致殘[1]。在我國農(nóng)村高血壓的知曉率、治療率及控制率很低。據(jù)資料顯示我國知道自己有高血壓的人僅占患者總數(shù)的30.2%，進(jìn)行治療者24.7%，得到有效控制的僅為6.1%。相當(dāng)于美國20年前的知曉水平。因此加強(qiáng)高血壓病的社區(qū)護(hù)理干預(yù)，對我們衛(wèi)生工作者提出了更高的要求，我們要重視高血壓的護(hù)理干預(yù)，并不斷拓展護(hù)理干預(yù)的發(fā)展方向。筆者在社區(qū)護(hù)理工作中發(fā)現(xiàn)，農(nóng)村由于文化、經(jīng)濟(jì)的相對落后。對農(nóng)村高血壓患者做好系統(tǒng)的社區(qū)護(hù)理干預(yù)已勢在必行。高血壓患者的依從行為包括服藥依從性和改變不良的生活習(xí)慣方式，如按時(shí)服藥、適量運(yùn)動(dòng)、低鹽低脂飲食、保持心態(tài)平衡、定期隨診等。

1 資料與方法

1.1一般資料 2014年5月～2015年5月本鎮(zhèn)衛(wèi)生院在已確診的高血壓患者中選取了100例患者。高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)和分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)1999年世界衛(wèi)生組織和國際學(xué)高血壓學(xué)會(huì)（WHO/ISH）高血壓治療指南。年齡在45～80歲；文化程度，中專及高中20例，初中及以下80例；血壓約在140～200/90～117mmHg。

1.2方法

1.2.1社區(qū)護(hù)理干預(yù)方式 ①健康評估：由全科醫(yī)生、公衛(wèi)醫(yī)生、社區(qū)護(hù)士、鄉(xiāng)村醫(yī)生擔(dān)任該項(xiàng)工作，對本社區(qū)內(nèi)高血壓患者建立完整的慢性病檔案及通訊聯(lián)絡(luò)方式，對其血壓、血脂、血糖、肝腎功能、體重、運(yùn)動(dòng)、飲食、飲酒、吸煙等情況進(jìn)行健康評估。并制定有針對性的隨訪工作計(jì)劃；②定期舉辦專題講座：由社區(qū)護(hù)士、全科醫(yī)生 鄉(xiāng)村醫(yī)生組建團(tuán)隊(duì)進(jìn)村入戶為高血壓患者進(jìn)行隨訪、講課，并提供一份本社區(qū)編制的《高血壓病防治知識(shí)》和飲食、運(yùn)動(dòng)的健康處方，同時(shí)利用電視錄像播放高血壓防治知識(shí)。包括高血壓病的定義、病因、癥狀，常用藥物、飲食、運(yùn)動(dòng)、心理等相關(guān)知識(shí)；③健康咨詢：在社區(qū)門診、村醫(yī)務(wù)室均設(shè)有咨詢電話及咨詢臺(tái)，耐心與患者及家屬溝通。對患者及家屬進(jìn)行有針對性的宣教及干預(yù)。

1.2.2社區(qū)護(hù)理干預(yù)內(nèi)容 ①疾病知識(shí)指導(dǎo)：包括血壓的定義、正常值，高血壓病的發(fā)病原因、癥狀、正規(guī)治療的重要性及高血壓病并發(fā)癥的危害性，以引起高度重視，將血壓控制在正常范圍；②藥物指導(dǎo)：向高血壓病患者講明藥物治療目前仍是控制高血壓的主要方法，高血壓病越早控制，其危害性越小，并需要長期規(guī)范服藥，幫助患者建立長期治療的思想準(zhǔn)備。講解藥物的名稱、用法、劑量、作用及副作用等[2]，指導(dǎo)患者按照醫(yī)囑服藥，降壓藥物應(yīng)從小劑量開始，不能自行增減藥量或突然撤換藥物，不能自行購藥及按經(jīng)驗(yàn)服藥。服藥時(shí)需坐著或躺著，且服藥前30min盡量少運(yùn)動(dòng)，以免發(fā)生姿勢性低血壓；③限酒戒煙：飲酒量不可超過相當(dāng)于50g/d乙醇的量，因大量飲酒可使血壓升高。香煙中含有大量的尼古丁，這些有毒物質(zhì)不僅會(huì)導(dǎo)致身體腎上腺素和甲狀腺素的分泌增多，可使心跳加快、血壓升高；尼古丁還能刺激機(jī)體產(chǎn)生兒茶酚胺而降低高血壓藥物的療效；④合理飲食： 高血壓患者應(yīng)減少鈉鹽的攝入，食鹽應(yīng)低于6g/d[3]，進(jìn)行低脂肪、低熱量的飲食，如：魚、豆類等，膳食中脂肪含量應(yīng)控制在總熱量的25%以下；⑤休息與運(yùn)動(dòng)：高血壓患者初期可適當(dāng)休息，保證充足睡眠，安排適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，如常做有氧運(yùn)動(dòng)（只宜做散步、太極拳等強(qiáng)度較小的運(yùn)動(dòng)。適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)可緩解全身中小動(dòng)脈的緊張程度，有利于降壓等），但應(yīng)循序漸進(jìn)避免疲勞。高血壓患者不宜提取重物、劇烈運(yùn)動(dòng)（跑步、登山）等以活動(dòng)時(shí)不感到心悸、胸悶等為宜，運(yùn)動(dòng)時(shí)發(fā)生胸痛、喘、臉部潮紅時(shí)應(yīng)立即停止，休息后癥狀仍無法改善，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診。血壓較高癥狀較多或有并發(fā)癥者需增加臥床休息，從臥位到立位時(shí)不能太快，盡量做到\"慢三拍\"（起床時(shí)要做到3個(gè)30s，由臥位轉(zhuǎn)立位時(shí)先安靜30s再坐起，坐30s無頭暈不適再站起，站起來停30s后再走），以防起位性低血壓；⑥生活指導(dǎo)：生活要有規(guī)律，熬夜、睡眠不足可引起血壓升高，因此要養(yǎng)成健康的生活方式和行為習(xí)慣，應(yīng)做到早睡早起。高血壓患者保持大便通暢（高血壓患者在排便時(shí)若用力過大，可誘發(fā)腦出血。因此，有便秘習(xí)慣的患者，要多吃蔬菜、水果和纖維素多的食物，以緩解排便困難）。指導(dǎo)患者及家屬自測血壓，測量用藥前后的血壓以判斷療效。如果出現(xiàn)藥物效果不佳或副作用較大時(shí)須及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系，進(jìn)行藥物調(diào)整；⑦心理指導(dǎo)：負(fù)性情緒反應(yīng)（憤怒、抑郁和焦慮等）可造成調(diào)節(jié)血壓機(jī)制的障礙而引起高血壓。指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)自我調(diào)節(jié)，保持愉快、平穩(wěn)的心情，避免緊張、驚慌、激動(dòng)、憂郁、悲傷或過度的興奮，培養(yǎng)樂觀穩(wěn)定的情緒，做到心平氣和，保持健康的心理狀態(tài)。經(jīng)常參加一些娛樂活動(dòng)，如打牌、下棋、釣魚等。同時(shí)也要做好家屬的工作多給予患者理解與支持。

2 結(jié)果

社區(qū)護(hù)理干預(yù)前后患者高血壓病相關(guān)知識(shí)掌握情況比較，見表1。

3 討論

在我國隨著人們的生活水平提高，高血壓發(fā)病率成直線上升趨勢，至今仍是心血管疾病死亡的主要原因，每年死于高血壓和心血管病的患者占總死亡人數(shù)的41%。就目前形勢來看，我國公共衛(wèi)生工作雖已將慢病管理列入十大項(xiàng)范疇。但高血壓社區(qū)護(hù)理干預(yù)的現(xiàn)狀還不樂觀。高血壓患者的管理應(yīng)該是連續(xù)的、系統(tǒng)的、全面的。特別是農(nóng)村患者，空巢老人多、文化程度相對低、知識(shí)貧乏、交通不便、保健意識(shí)淡薄、生活質(zhì)量較差，每年還有大批腌制咸菜的習(xí)慣。而全面系統(tǒng)的隨訪、干預(yù)才是他們獲取和掌握高血壓相關(guān)知識(shí)及技巧的最佳途徑，是預(yù)防和治療護(hù)理高血壓病的主要環(huán)節(jié)[4]。只有通過社區(qū)醫(yī)務(wù)工作者進(jìn)村入戶深入全面的對他們進(jìn)行隨訪、干預(yù)，有研究提示，連續(xù)全面的隨訪、干預(yù)可提高患者的服藥依從性和改變不良的生活習(xí)慣方式。本組患者經(jīng)社區(qū)護(hù)理干預(yù)后，對高血壓病相關(guān)知識(shí)的知曉率、服藥率、控制率、測壓率均有明顯地提高，使他們不僅堅(jiān)持了治療，也更加堅(jiān)定了治療的信心，進(jìn)一步提高了生存質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

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[2]李秋萍，范秀珍，高麗紅.內(nèi)科護(hù)理學(xué)[M].第二版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：113-119.

[3]吳愧.電話隨訪對農(nóng)村高血壓患者治療依從性的影響[J].當(dāng)代護(hù)士（專科版），2011，02.

[4]高春妮，周曉紅.門診高血壓患者健康教育的效果探討[J].當(dāng)代護(hù)士雜志，2010，95.

編輯/趙恒德