護理干預對癲癇患者治療依從性的影響

摘要：目的 探討護理干預對癲癇患者治療依從性的影響。方法 將2012年10月～2013年5月收治的癲癇患者患者36例，按照就診順序隨機分為試驗組與對照組，試驗組：18例，在治療的基礎(chǔ)上使用護理干預；對照組：18例，在治療過程中僅給予常規(guī)的健康宣教，不使用護理干預。結(jié)果 經(jīng)過分析顯示，觀察組患者的治療依從性顯著高于對照組，兩組相比差異有統(tǒng)計學意（P<0.05）。同時，觀察組患者的臨床療效也顯著高于對照組，兩組相比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 在治療癲癇的過程中，護理干預對提高癲癇患者的依從性，降低患者癲癇發(fā)作次數(shù)，有利于疾病的早日康復。

關(guān)鍵詞：癲癇護理干預依從性治療

癲癇是一種古老、危害嚴重的常見疾病，在全球范圍內(nèi)的發(fā)病率高達5%，我國約為4～5%。癲癇病可分為原發(fā)性癲癇病，是指無腦部器質(zhì)性或代謝性疾病表現(xiàn)，查不出任何原因一類的癲癇屬于原發(fā)性癲癇[1]。還有一種是繼發(fā)性癲癇病，是由多種腦部器質(zhì)病變或代謝障礙所致如：先天腦發(fā)育不良，產(chǎn)傷高熱、驚厥、顱腦損傷、腦膿腫、腦腫瘤、腦炎、腦血管疾病、中毒、營養(yǎng)代謝性疾病。目前對于治療癲癇病，主要是靠藥物治療，患者通過長期服藥控制病情的惡化，往往導致達不到滿意的治療效果。我院將收治的癲癇患者進行護理干預，現(xiàn)將報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 2012年10月～2013年5月收治的癲癇患者36例，隨機分兩組。試驗組18例，在治療的基礎(chǔ)上使用護理干預；對照組18例，在治療過程中僅給予常規(guī)的健康宣教，不使用護理干預，同樣在治療一定時間后觀察患者依從性狀況。其中男25例，女11例；年齡15～45歲，平均32.21歲；其中原發(fā)性癲癇12例，繼發(fā)性癲癇24例（腦囊蟲13例、腦血管病8例、顱內(nèi)占位2例、多發(fā)性硬化1例。）；發(fā)作類型：單純部分性發(fā)作15例，部分性發(fā)作發(fā)展成全身性發(fā)作10例，全面性強直-陣攣發(fā)作（GTCS）9例；住院前36例患者有不規(guī)則服藥史，達86.7%。兩組患者的病情、性別、年齡差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2護理干預方法

1.2.1設(shè)計相關(guān)依從性量表相關(guān)依從性量表主要包括3個方面：①\"外傷性癲癇患者治療依從性量表\"，主要記錄癲癇患者的一般情況，主要包括患者癲癇發(fā)作頻率、發(fā)作持續(xù)的時間、發(fā)作間隔時間、文化背景、經(jīng)濟狀況、職業(yè)等②\"外傷性癲癇患者用藥宣教卡\"，主要記錄用藥名稱（口服、靜脈）、用藥目的、用藥方法、藥物不良反應以及家屬陪護過程應遵守的注意事項等③\"外傷性癲癇患者行為指導單\"，主要包括正確的生活規(guī)律、飲食注意事項、職業(yè)選擇、發(fā)作時的注意要點、按時復診等方面[2]。然后采用戴俊民等引進的Morisky推薦評價治療依從性量表為基礎(chǔ)共提出8個問題：你是否有忘記服藥的經(jīng)歷？你是否有時不注意服藥？當您自覺癥狀改善后是否停止服藥？當您服藥自覺癥狀更壞時是停藥或加量？你最近睡眠時間是否少于8 h？是否有熬夜的經(jīng)歷？最近是否有吸煙喝酒經(jīng)歷？家屬是否經(jīng)常忘記督促你按時服藥和注意休息？你是否曾忘記復診？每個問題2分，8個問題共16分。12～16分為依從性好，8～11分為依從性較好，4～7分為依從性較差，0～3分為依從性差。同時根據(jù)每個患者的不依從點，進行原因分析，有針對性給予護理干預。

1.2.2護理干預方法 試驗組在治療的基礎(chǔ)上使用護理干預；對照組在治療過程中僅給予常規(guī)的健康宣教，不使用護理干預。并且建立每隔癲癇患者的基本檔案，包括姓名、性別、年齡、用藥種類、用藥劑量、護理干預內(nèi)容等。護理干預6個月，護理干預1次/w，護理干預6個月后，進行隨訪，每月隨訪1次，隨訪5個月，必要時可以增加隨訪次數(shù)。隨訪方法包括：電話隨訪、定期回院復診等。

1.2.3護理干預內(nèi)容 ①心理護理：癲癇患者由于病未發(fā)作之前意識清醒，發(fā)作后意識模糊，讓患者提高生活的積極性，正確面對疾病，敢于挑戰(zhàn)生活。②做好健康宣傳：采取一對一、集體宣教等講解癲癇的相關(guān)疾病知識，發(fā)生發(fā)展、治療護理過程，抗癲癇藥物的作用副作用、按時服藥的重要性以及服藥的注意事項、癲癇治療的長期性。使患者及家屬認識到正確服藥的意義。③幫助患者改掉不良的嗜好：生活要有規(guī)律，禁忌酗酒；不能過度飲水，飲水量不超過200mL；三餐規(guī)律飲食，規(guī)律睡覺，不要在餓的時候才吃，困的時候才睡等；另外天氣變化時預防感冒。④讓患者外出時攜帶有姓名、住址、聯(lián)系電話及病史的個人資料，以便發(fā)作時及時聯(lián)系與處理等。

1.3診療效果的判斷 臨床療效評價標準：基本控制：癲癇患者系統(tǒng)服藥2年，發(fā)作完全控制1年；顯效：發(fā)作頻率減少75%或與治療前發(fā)作間隔時間延長半年以上未發(fā)作；有效：發(fā)作頻率減少50～75%或發(fā)作癥狀明顯減輕，持續(xù)時間縮短1/2以上；無效：發(fā)作頻率、程度、發(fā)作癥狀均無好轉(zhuǎn)或變化。2年后對兩組患者進行治療依從性及治療效果評定。總有效率=（基本控制+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計分析 數(shù)據(jù)采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件處理。計量資料采用t檢驗，數(shù)據(jù)以x±s表示；計數(shù)資料采用χ2檢驗等級資料用秩和檢驗。所有統(tǒng)計檢驗均取雙側(cè)檢驗，P<0.05有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1兩組癲癇患者依從性比較通過對癲癇患者依從性的研究發(fā)現(xiàn)，護理干預可以提高癲癇患者的依從性。實驗組給予護理干預治療，結(jié)果患者依從性高達77.78%，而沒有給予護理干預的癲癇患者的依從率只有66.67%，實驗組的依從性明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。

2.2兩組癲癇患者療效比較從療效上講，觀察組患者的臨床療效顯著高于對照組，兩組相比具有顯著統(tǒng)計差異（P<0.05）。

3討論

癲癇病是一種頑疾，治療周期長，并且長期服藥可能產(chǎn)生副作用，如果患者對病情不了解，并對醫(yī)生叮囑的內(nèi)容不清楚很可能在治療的過程中影響癲癇患者的依從性。因為癲癇患者不同于普通患者，他們的神經(jīng)系統(tǒng)受到很大程度的損傷，大腦區(qū)的許多功能發(fā)揮不了作用，導致行為沒法由自己控制。癲癇患者在藥物治療的過程中[3]，如果缺少護理人員或家庭成員的干預，很難做到完全依從。依從性較差的患者癲癇會反復發(fā)作，給予患者精神上和物質(zhì)上的鼓勵和支持，讓患者充分認識到科學規(guī)律用藥，可以治愈癲癇病。癲癇的治療是一個長期的過程，提高患者治療依從性，做好自我護理，家庭護理，才能有效控制癲癇發(fā)作，提高癲癇治療有效率。

綜上，實驗組癲癇患者給予護理干預治療的總有效率為88.89%，而只采用常規(guī)的藥物治療沒有護理干預治療的有效率只有66.67%，明顯低于實驗組人數(shù)。可以得出護理干預可以提高癲癇患者的依從性，減少癲癇發(fā)作的次數(shù)，從而有效控制癲癇發(fā)作。

參考文獻：

[1]張文康.心理障礙防治[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，1998：93-97.

[2]楊晶晶，余淑素，楊金仙.兒童癲癇持續(xù)狀態(tài)的護理體會[J].實用護理雜志，2001，17（12）：21-24.

[3]徐蕊.癲癇患者門診復診和服藥依從性的分析與對策[J].南方護理學報，2009，11（5）：38-40.

編輯/王海靜