集束化護(hù)理用于行雙水平正壓通氣治療急性左心衰竭患者臨床研究

摘要：目的 探討集束化護(hù)理用于行雙水平正壓通氣治療急性左心衰竭患者臨床療效。方法 研究對象選取2013年1月～2014年1月來我院行雙水平正壓通氣治療急性左心衰竭患者78例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各組39例；其中對照組患者給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組患者給予集束化護(hù)理干預(yù)；比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率和治療依從率。結(jié)果 觀察組并發(fā)癥發(fā)生程度顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；對照組患者治療依從性優(yōu)、良、差分別為14例、16例、9例，治療依從率為76.92%，觀察組治療依從性優(yōu)、良、差分別為23例、15例、1例，治療依從率為97.44%；觀察組患者治療依從性顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 集束化護(hù)理用于行雙水平正壓通氣治療急性左心衰竭患者可有效改善并發(fā)癥發(fā)生程度，提高治療依從性，具有臨床應(yīng)用價值。

關(guān)鍵詞：集束化護(hù)理；急性左心衰竭；雙水平正壓通氣

急性左心衰竭是臨床心內(nèi)科常見疾病之一，話咱你和常伴有肺水腫、肺淤血及心源性休克等；若治療不及時或處理不當(dāng)，易誘發(fā)全身多器官功能障礙，嚴(yán)重威脅生命安全。近年來雙水平正壓通氣開始廣泛用于急性左心衰竭治療，在糾正患者缺氧狀態(tài)方面效果得到認(rèn)可。但因雙水平正壓通氣應(yīng)用過程中相當(dāng)一部分患者出現(xiàn)呼吸困難、驚恐、煩躁及人機(jī)對抗等癥狀，最終導(dǎo)致上機(jī)失敗。本次研究以2013年1月～2014年1月來我院行雙水平正壓通氣治療急性左心衰竭患者78例作為研究對象，分別給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)和集束化護(hù)理干預(yù)；比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率和治療依從率，探討集束化護(hù)理用于行雙水平正壓通氣治療急性左心衰竭患者臨床療效

1 資料與方法

1.1一般資料 研究對象選取2013年1月～2014年1月來我院行雙水平正壓通氣治療急性左心衰竭患者78例，均符合《內(nèi)科學(xué)》（7版）臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]；其中男45例，女34例，年齡61～79歲，平均年齡（67.3±2.4）歲，平均ATCH II評分（16.4±4.3）分。入選患者采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各組39例；兩組患者一般資料方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法 兩組患者均行雙水平正壓通氣治療，對照組行常規(guī)護(hù)理，嚴(yán)格按照操作規(guī)程進(jìn)行相關(guān)護(hù)理工作。觀察組行集束化護(hù)理，包括：①嚴(yán)格掌握雙水平正壓通氣使用指證及禁忌癥，如呼吸道分泌物不易排出、自主呼吸微弱及不合作者，不宜使用雙水平正壓通；②合理選擇面罩，做好鼻面部護(hù)理：根據(jù)患者的面部特征合理選擇面罩和頭帶，保證面罩固定，使用過程中隨時調(diào)整頭帶松緊度，并在鼻翼兩側(cè)填塞棉球，防止出現(xiàn)壓瘡；③心理疏導(dǎo)：以親切、禮貌的語言與患者交流，采用通俗易懂的語言向患者講解呼吸機(jī)治療的目的及重要性，消除患者的顧慮，取得患者的信任，與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系；④保持呼吸道通暢：密切觀察患者的生命體征變化，觀察患者有無嘔吐、咳嗽等癥狀，及時摘除無創(chuàng)通氣面罩，并清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢；根據(jù)患者實際病情適當(dāng)呼吸道適化，水溫維持34℃左右，采用無菌蒸餾水。

1.3評價指標(biāo) ①并發(fā)癥判定標(biāo)準(zhǔn)[2]：根據(jù)患者的腹脹程度、面部皮膚受壓情況及主觀舒適度進(jìn)行評定：輕度：無腹脹，咽喉部干燥、有痰，面部受壓出皮膚發(fā)紅，疼痛，撤機(jī)8～10min后恢復(fù)正常；中度：有腹脹但能耐受，咽喉部干燥、有痰，面部受壓處皮膚發(fā)紅、疼痛，撤機(jī)后仍不能恢復(fù)；重度：腹脹疼痛明顯，痰不易咳出，需進(jìn)行胃腸減壓，面部受壓處皮膚破損。②根據(jù)患者配合程度進(jìn)行治療依從性判定：好：患者主動配合；中等：基本配合，偶爾需勸說；差：反復(fù)勸說仍不配合。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理 本次研究數(shù)據(jù)錄入分析軟件分別選擇Epidata 3.08和SPSS18.0軟件；其中計量資料采用t檢驗，以（x±s）表示；計數(shù)資料采用χ2檢驗，以百分比（%）表示；檢驗水準(zhǔn)為α=0.05。

2 結(jié)果

2.1兩組患者并發(fā)癥發(fā)生比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生程度顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；見表1。

2.2兩組患者治療依從性比較 對照組患者治療依從性優(yōu)、良、差分別為14例、16例、9例，治療依從率為76.92%，觀察組治療依從性優(yōu)、良、差分別為23例、15例、1例，治療依從率為97.44%；觀察組患者治療依從性顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

雙水平正壓通氣是當(dāng)前臨床上治療急性左心衰竭的主要手段，可糾正患者的缺氧狀態(tài)。但受各種因素的影響，容易導(dǎo)致上機(jī)失敗。集束化護(hù)理作為一種現(xiàn)代化護(hù)理模式，其每個單元都經(jīng)臨床證實，通過共同實施，可改善患者結(jié)局。近年來集束化理念開始應(yīng)用于我國臨床護(hù)理實踐中，并取得較好效果[3]。因此，我院對使用雙水平正壓通氣治療的急性左心衰竭患者實施集束化護(hù)理，由于雙水平正壓通氣治療的專業(yè)性較強(qiáng)，大部分患者在治療過程中會產(chǎn)生恐懼感，使病加重，易引起一系列并發(fā)癥發(fā)生。而這些特點決定了如果采取常規(guī)護(hù)理措施進(jìn)行分段護(hù)理，不僅無法實現(xiàn)良好治療效果，且治療依從性亦明顯降低[4]。

本研究結(jié)果中，觀察組并發(fā)癥發(fā)生程度顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），提示集束化護(hù)理用于行雙水平正壓通氣治療急性左心衰竭患者在降低并發(fā)癥程度，改善臨床預(yù)后方面優(yōu)勢明顯；而觀察組患者治療依從性顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），則說明行雙水平正壓通氣治療急性左心衰竭患者接受集束化護(hù)理有助于改善治療依從性，這對于提高臨床治療護(hù)理效果具有重要意義。

綜上所述，集束化護(hù)理用于行雙水平正壓通氣治療急性左心衰竭患者可有效改善并發(fā)癥發(fā)生程度，提高治療依從性，具有臨床應(yīng)用價值。

參考文獻(xiàn)：

[1]林玉婷.雙水平正壓通氣治療急性左心衰竭的集束化護(hù)理體會[J].中國民康醫(yī)學(xué)，2013，25（8）：69-71.

[2]曹愛華.雙水平正壓通氣治療急性左心衰竭56例效果觀察及護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志，20 13，19（21）：77-78.

[3]陳秀華.BiPAP在老年急性左心衰竭患者急救中的應(yīng)用與護(hù)理[J].中國傷殘醫(yī)學(xué)，2014，5（23）：201-203.

[4]曹真，張逢博.無創(chuàng)正壓通氣治療急性左心衰竭患兒的觀察及護(hù)理[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2012，7（5）：55-56.

編輯/成森