42例一期前后路手術(shù)治療嚴(yán)重頸椎病的圍手術(shù)期護(hù)理

摘要：目的 探討一期頸椎前后路手術(shù)患者的圍手術(shù)期護(hù)理，以此提高患者的護(hù)理質(zhì)量。方法 回顧總結(jié)我院2012年1月～2014年12月對(duì)42例頸椎前后路同期手術(shù)患者圍手術(shù)期護(hù)理情況，加強(qiáng)護(hù)理教育，積極干預(yù)，增加出院率。結(jié)果 本組42例患者，先行頸椎后路單開門擴(kuò)大成形術(shù)，再行前路椎間盤切除、植骨、鋼板固定術(shù)，手術(shù)均取得成功，術(shù)后效果良好。結(jié)論 加強(qiáng)對(duì)頸椎前后路手術(shù)患者的護(hù)理措施，能夠有增加患者的治愈率，降低死亡率，提高生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：頸椎前后路手術(shù)；護(hù)理措施；治愈率

頸椎病又稱頸椎綜合征，是一種以退行性病理改變?yōu)榛A(chǔ)的疾患，主要由于頸椎長期勞損、骨質(zhì)增生，或椎間盤脫出，韌帶增厚，致使頸椎脊髓、神經(jīng)根或椎動(dòng)脈受壓，出現(xiàn)一系列功能障礙的臨床綜合征。手術(shù)解除對(duì)神經(jīng)組織的壓迫是治療頸椎病的一種有效手段。嚴(yán)重頸椎病患者頸椎前后均有壓迫，單純前路或者后路減壓手術(shù)難以完全解除脊髓壓迫。頸椎前后路同期手術(shù)能同時(shí)解除脊髓前后壓迫，改善脊髓血運(yùn)，有利脊髓功能的恢復(fù)[1]。回顧總結(jié)我院2012年1月～2014年12月對(duì)42例頸椎前后路同期手術(shù)患者圍手術(shù)期護(hù)理情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

本組42例患者，其中男27例，女15例，年齡37～64歲，平均年齡47歲。先行頸椎后路單開門擴(kuò)大成形術(shù)，再行前路椎間盤切除、植骨、鋼板固定術(shù)，手術(shù)均取得成功，術(shù)后效果良好。

2 護(hù)理

2.1術(shù)前護(hù)理

2.1.1心理護(hù)理 頸椎手術(shù)在脊柱外科各類手術(shù)中風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較大，術(shù)前談話告知手術(shù)難度大、風(fēng)險(xiǎn)高、術(shù)中可能出現(xiàn)四肢感覺、運(yùn)動(dòng)障礙加重等并發(fā)癥，患者常表現(xiàn)出緊張、焦慮、畏懼手術(shù)的矛盾心理[2]。針對(duì)這一情況，護(hù)理人員應(yīng)了解患者的心理活動(dòng)，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)解決，多給予安慰、鼓勵(lì)。向患者講清疾病發(fā)展可能出現(xiàn)四肢癱瘓、大小便困難等不良后果，介紹手術(shù)成功病例，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，以最佳的心理狀態(tài)配合手術(shù)治療。

2.1.2術(shù)前訓(xùn)練 包括：①推移氣管：術(shù)前應(yīng)進(jìn)行氣管推移訓(xùn)練，使患者適應(yīng)手術(shù)對(duì)食管、氣管的牽拉.減輕吞咽困難、憋氣等不適感。具體方法：用4個(gè)手指將氣管推向一側(cè)，偏離中線2cm，以不發(fā)生嗆咳，無呼吸困難為度。術(shù)前1w開始練習(xí)，前3d 2～3次/d，15min/次，以后逐漸增至30～60min/次；②體位訓(xùn)練：因進(jìn)行前后路同期手術(shù)，還需進(jìn)行俯臥位體位訓(xùn)練，對(duì)肥胖患者及慢性氣管炎、肺氣腫患者尤其重視。術(shù)前1w與推氣管交替進(jìn)行，2～3次/d，30～40min/次；③術(shù)前3d練習(xí)床上大小便，防止由于術(shù)后臥床引起便秘及尿潴留；④對(duì)于吸煙患者，應(yīng)戒煙2w，必要時(shí)輔助霧化治療，改善肺功能，降低術(shù)后咳嗽致頸椎移位的可能性；⑤皮膚準(zhǔn)備：備皮范圍上至頭頂，并剃凈毛發(fā)，下至腋窩平線及雙肩胛骨下角連線水平，兩側(cè)至腋中線，術(shù)前1d沐浴或擦浴；⑥胃腸道準(zhǔn)備。術(shù)前禁食8h，禁飲4h，術(shù)前晚清潔灌腸。

2.1.3詳細(xì)記錄了解四肢感覺、運(yùn)動(dòng)情況，以利于術(shù)后觀察對(duì)比。

2.1.4術(shù)前選擇合適頸托并試戴，減少術(shù)后局部不適感，保證術(shù)后頸椎穩(wěn)定性。

2.2術(shù)后護(hù)理

2.2.1一般護(hù)理 頸椎手術(shù)創(chuàng)傷大，前后路同期手術(shù)創(chuàng)傷更大，臨床護(hù)理應(yīng)予以重視。因此術(shù)后應(yīng)持續(xù)心電監(jiān)護(hù)、指脈氧監(jiān)測(cè)，一旦出現(xiàn)生命體征異常，立刻報(bào)告醫(yī)生，做好各項(xiàng)搶救準(zhǔn)備。

2.2.2體位護(hù)理 患者在搬運(yùn)過程中應(yīng)保持頭頸部自然中立位。采用平移搬動(dòng)，由專業(yè)醫(yī)師保持頸部中立，護(hù)理人員協(xié)助搬動(dòng)，避免扭轉(zhuǎn)，過伸或者過屈。術(shù)后采取去枕，平臥位，頸部由頸托固定制動(dòng)，以防植骨塊移動(dòng)后壓迫脊髓、氣管、食管等，保證植骨塊與植骨床之間的愈合，增強(qiáng)脊柱的穩(wěn)定性。術(shù)后每2h翻身1次，避免壓瘡的發(fā)生，翻身采用軸位翻身方式，頭部與身體保持一致，避免出現(xiàn)扭曲。翻身后及時(shí)對(duì)受壓部位進(jìn)行按摩，預(yù)防褥瘡發(fā)生。

2.2.3切口護(hù)理 術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密觀察切口有無滲出、感染及局部腫脹情況，切口血腫嚴(yán)重者可致患者窒息死亡，應(yīng)予以重視。若短時(shí)間內(nèi)出血較多，或出現(xiàn)創(chuàng)口周圍皮膚張力增高、發(fā)音改變、胸悶、氣短、呼吸困難、口唇發(fā)紺等癥狀時(shí)，應(yīng)立即通知醫(yī)生處理。緊急情況下，協(xié)助醫(yī)生立即拆除縫線，取出積血以緩解癥狀。對(duì)于前后路同期手術(shù)，常需要放置引流管，護(hù)理過程中應(yīng)注意引流管位置，防止不慎拔出或扭曲擠壓。同時(shí)應(yīng)記錄引流液的量、顏色、質(zhì)地等，一般術(shù)后24h引流量一般為100～150ml，若引流量過少，應(yīng)考慮引流管是否扭曲受壓；若引流量多，呈鮮紅色，可能系活動(dòng)性出血，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生；若引流液呈淡紅色或清亮液體，量較多，應(yīng)考慮腦脊液漏，應(yīng)通知醫(yī)生，去除負(fù)壓引流管，并行加壓包扎，讓患者取側(cè)臥位或俯臥位，一般多自愈。

2.2.4呼吸道護(hù)理 頸椎術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密觀察患者生命體征變化，尤其注意呼吸情況，如出現(xiàn)呼吸窘迫、呼吸困難、口唇發(fā)紺、血氧飽和度持續(xù)較低等情況，應(yīng)迅速做出判斷，緊急處理。對(duì)于前后路同期手術(shù)患者術(shù)后應(yīng)持續(xù)心電監(jiān)護(hù)、指脈氧監(jiān)測(cè)，給予低流量吸氧，并3次/d霧化吸入，既避免因痰栓堵塞氣道導(dǎo)致呼吸困難，也可以預(yù)防上呼吸道感染。指導(dǎo)患者輕咳嗽，促進(jìn)排痰，嚴(yán)重呼吸道阻塞者行氣管切開。加強(qiáng)氣道護(hù)理對(duì)于提高頸椎病患者治療效果，降低并發(fā)癥發(fā)生率有重要作用[3]。

2.3功能鍛煉 嚴(yán)重頸椎病術(shù)前大部分都存在肢體功能障礙，早期功能鍛煉是促進(jìn)肢體功能恢復(fù)的有效手段。術(shù)后24h內(nèi)應(yīng)以床上肢體鍛煉為主，如四肢按摩，可避免靜脈血栓形成。術(shù)后48h后若患者一般情況良好，可佩戴頸托下地活動(dòng)，可避免長期臥床出現(xiàn)的關(guān)節(jié)僵直、墜積性肺炎及褥瘡發(fā)生。下地活動(dòng)因遵循主動(dòng)鍛煉為主，循序漸進(jìn)的原則。如有不適，及時(shí)終止，避免跌倒意外的發(fā)生。術(shù)后10d左右開始在頸托保護(hù)下行頸部肌肉鍛煉，活動(dòng)范圍逐漸增加，一般不超過90°。早期功能鍛煉應(yīng)避免頸部前屈、后伸及旋轉(zhuǎn)，以免意外發(fā)生。

2.4出院指導(dǎo) ①出院后堅(jiān)持佩戴頸托3～6個(gè)月，防止頸部過度活動(dòng)；②繼續(xù)加強(qiáng)頸部肌肉鍛煉，以增加頸椎穩(wěn)定性和靈活性；③繼續(xù)加強(qiáng)上肢及手部功能鍛煉，并逐漸進(jìn)行精細(xì)活動(dòng)；④日常生活中保持正確姿勢(shì)，選擇合適的枕頭，使頸椎處于休息中立位；⑤定期門診隨訪。

參考文獻(xiàn)：

[1]穆紅，鄂文利.頸椎前后蓐同期手術(shù)患者的圈手術(shù)期護(hù)理[J].外科護(hù)理，2007，3（23）：2214-2215.

[2]王愛花，李四建，袁林，等.34 例頸椎前路手術(shù)早期并發(fā)癥的觀察與護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志，2013，41（10）：887-889.

[3]蘇為平，溫世峰，劉潔珍.脊髓型頸椎病后前路一期手術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2006，25（10）：811-812.

編輯/成森