護(hù)理干預(yù)在重癥醫(yī)學(xué)科高危壓瘡患者中的應(yīng)用研究

摘要：目的 分析護(hù)理干預(yù)在重癥醫(yī)學(xué)科高危壓瘡患者中應(yīng)用的臨床效果。方法 選擇2011年5月～2014年5月于我院重癥醫(yī)學(xué)科治療的高危壓瘡患者230例為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組各115例，對照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組采用護(hù)理干預(yù)，比較兩組患者壓瘡的發(fā)生情況及滿意度。結(jié)果 觀察組患者壓瘡持續(xù)時(shí)間明顯短于對照組（3.17±1.19 vs 6.32±2.04）d，發(fā)生比例明顯少于對照組（2.61% vs 13.04%）（P<0.05）；滿意度明顯高于對照組（95.65% vs 81.74%）（P<0.05）。結(jié)論 護(hù)理干預(yù)可有效降低重癥醫(yī)學(xué)科高危壓瘡患者發(fā)生壓瘡的比例，促進(jìn)壓瘡患者的恢復(fù)，提高護(hù)理的滿意度。

關(guān)鍵詞：護(hù)理干預(yù)；重癥醫(yī)學(xué)科；高危壓瘡

重癥醫(yī)學(xué)患者由于身體存在不同程度的運(yùn)障礙，大多數(shù)時(shí)間均在床上進(jìn)行治療，容易出現(xiàn)壓瘡[1]。研究發(fā)現(xiàn)，重癥醫(yī)學(xué)患者發(fā)生壓瘡的比例是其它科室的3倍左右。壓瘡不但加重了患者的身心負(fù)擔(dān)，還影響了患者的康復(fù)。常規(guī)護(hù)理干預(yù)作用效果欠佳。本文采取隨機(jī)對照研究的方式，探討綜合護(hù)理干預(yù)在高危壓瘡患者中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2011年5月～2014年5月于我院重癥醫(yī)學(xué)科治療230例高危壓瘡患者為研究對象，本次研究報(bào)請醫(yī)院倫理委員會(huì)閃，且所有患者均簽署知情同意書，。所有患者Braden 評分均≤12分，均排除既往發(fā)生過壓瘡的患者。其中，男155例，女75例，按照隨機(jī)數(shù)表法均分為觀察組、對照組各115例。觀察組：男75例，女40例；年齡31～76歲，平均年齡（41.4±13.9）歲；住院時(shí)間2～7w，平均住院時(shí)間（5.0±1.3）w。對照組：男80例，女35例；年齡30～77歲，平均年齡（40.8±14.1）歲；住院時(shí)間3～7w，平均住院時(shí)間（5.2±1.2）w。 兩組患者在性別、年齡、住院時(shí)間等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法 對照組采用重癥醫(yī)學(xué)科常規(guī)護(hù)理方式。觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，給予綜合護(hù)理干預(yù)模式。主要措施有：①成立專門的護(hù)理小組進(jìn)行護(hù)理，并對每位成員進(jìn)行明確分工，由護(hù)士長進(jìn)行監(jiān)督。根據(jù)患者的具體情況制定相應(yīng)的護(hù)理措施，并對護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，提高護(hù)理技術(shù)及相關(guān)理論知識；②皮膚護(hù)理：重癥醫(yī)學(xué)科患者由于長期臥床，汗液較多，容易引起引流管感染、二便失禁等。這些會(huì)造成皮膚的污染、潮濕，增加發(fā)生壓瘡的幾率。因此，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)用溫水清洗患者的全身，尤其是下頜、腹股溝等部位。對于二便失禁、腹瀉的患者，則用濕巾反復(fù)擦洗肛周皮膚，然后在外面覆蓋一層保護(hù)膜；③翻身訓(xùn)練：根據(jù)患者的具體情況確定翻身的頻率。無特殊情況的患者一般頻率為每隔3h翻身一次，翻身時(shí)注意略微抬高患者床頭的高度，但角度<30°。此外，翻身過程中，應(yīng)注意各種管道的位置，減少對管道的牽拉；④飲食護(hù)理：重癥醫(yī)學(xué)科患者均存在不同程度的胃腸道功能障礙，對葡萄糖、蛋白質(zhì)的攝入量往往不能滿足自身機(jī)體修復(fù)的需要。因此，給患者制定合適的膳食食譜，增加對蛋白質(zhì)的攝入，減少因低蛋白血癥導(dǎo)致壓瘡的發(fā)生。

1.3評定標(biāo)準(zhǔn)[2] ①非常滿意：無壓瘡情況發(fā)生，治療期間患者的不是感均能都得到及時(shí)解決；②滿意：有皮膚破損表現(xiàn)，但經(jīng)護(hù)理，愈合良好；③不滿意：有壓瘡出現(xiàn)。滿意度=非常滿意率+滿意率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0 統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，壓瘡持續(xù)時(shí)間等計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；壓瘡發(fā)生率、患者滿意度等計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05表示比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者壓瘡發(fā)生情況比較 觀察組壓瘡的持續(xù)時(shí)間明顯短于對照組，壓瘡發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組患者滿意度比較 觀察組非常滿意84例，滿意26例，滿意度（95.65%）明顯高于對照組（81.74%）（P<0.05），見表2。

3 討論

研究發(fā)現(xiàn)，造成壓瘡發(fā)生的三個(gè)作用力分別是壓力、摩擦力和剪力，具體表現(xiàn)為：①壓力，患者以同一種姿勢長期躺在床上，被壓組織由于長時(shí)間缺血缺氧而發(fā)生變性壞死；②摩擦力，主要見于有夾板、石膏治療的患者，可因夾板或者石膏反復(fù)與皮膚表面進(jìn)行摩擦，引起皮膚破潰；③剪力，主要與患者的臥床姿勢有關(guān)[3]。此外，患者汗液、滲出液、引流液等各種理化因素的刺激，容易引起皮膚的潰爛，從而引起壓瘡。患者一旦發(fā)生壓瘡，則容易引起其它感染，增加治療的難度。

重癥醫(yī)學(xué)科患者受自身及各種醫(yī)療器械的限制，日常活動(dòng)量較小，也不能及時(shí)的對處理各種情況進(jìn)行有效的處理。常規(guī)護(hù)理對患者的關(guān)注度小，不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的特殊情況，也不能在第一時(shí)間內(nèi)采取適宜的護(hù)理措施，不利于患者的治療。護(hù)理干預(yù)通過明確的任務(wù)分工、熟練的護(hù)理技術(shù)以及豐富的護(hù)理理論，為每位患者制定個(gè)性化、科學(xué)化、執(zhí)行性強(qiáng)的護(hù)理方案，不但提高了護(hù)理效率，還極大的減少了高危壓瘡患者發(fā)展成壓瘡的幾率[4]。

本次研究中，在組建專門護(hù)理小組的基礎(chǔ)上，給予皮膚護(hù)理、翻身訓(xùn)練、飲食護(hù)理等綜合護(hù)理干預(yù)手段，結(jié)果表明，患者發(fā)生壓瘡的患者比例明顯減少，壓瘡持續(xù)時(shí)間明顯低于對照組，患者滿意度明顯高于對照組，國內(nèi)也有相類似的報(bào)道[5]。由此可見，綜合護(hù)理干預(yù)有助于減少重癥醫(yī)學(xué)科高危壓瘡患者發(fā)生壓瘡的幾率，促進(jìn)患者迅速康復(fù)，提高患者滿意度。

參考文獻(xiàn)：

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編輯/成森