小兒大葉性肺炎的護理

摘要：目的 探討小兒大葉性肺炎治療效果和最佳護理方法。方法 對100例小兒大葉性肺炎患兒，仔細觀察病情變化，提供最佳的護理。結果 通過精心治療，密切觀察病情變化，采取有效的護理措施，100例患兒全部治愈出院。結論 加強對小兒大葉性肺炎觀察和護理，可提高治療效果，減輕患兒的痛苦，降低復發率。

關鍵詞：小兒；大葉性肺炎；護理

Nursing Experience of Children with Lobar Pneumonia

RAN Lin

（Children's Hospital Affiliated to Suzhou University，Suzhou 215000，Jiangsu，China）

Abstract：Objective To investigate the lobar pneumonia treatment effect and the best nursing method. Methods To observe patient's condition carefully and provide the best care for 100 cases of children with infantile lobar pneumonia. Results All the 100 cases infection were discharged from hospital after recovery per we give meticulous treatment， observe closely if any condition change of the patients and adopt effective nursing measures. Conclusion To strengthen the continuous observation and nursing on children with lobar pneumonia， can improve the treatment effect， alleviate the pain of the patients and decrease the recurrence rate.

Key words：Children；Lobar pneumonia； Nursing

大葉性肺炎是累及肺大葉的急性纖維素炎。病變從肺泡開始，迅速擴展到肺段乃至整個大葉，主要有肺炎鏈球菌引起的肺部炎性反應，臨床起病急驟，寒顫、高熱、胸痛、咳嗽、咳鉄銹色痰，呼吸困難，并有中性粒細胞升高和肺實變體征[1]。也是小兒呼吸系統的一種多發病，大多見于3歲以上的小兒，年長兒較多，因為此時機體防御能力逐漸成熟，能使病變局限于一個肺葉或一個節段而不致擴散，氣候驟變時機體抵抗力下降，發病較多，好發于冬、春季節。其臨床特點為起病急、 病程長， 易發生并發癥，以發熱、咳嗽、氣喘、鼻煽、呼吸加快、紫紺為主要臨床表現。現將我院2012年7月～2013年6月住院的100例小兒大葉性肺炎患兒，將臨床資料進行分析總結，并提出針對性的護理措施。

1 臨床資料

收集我院2012年7月～2013年6月共100例患兒，男57例，女43例，年齡3.1～10歲，平均年齡（6.02±3.04）歲，100例均經X線或CT攝片確診為大葉性肺炎，其中右上大葉性肺炎31例，右下大葉性肺炎24例，左上大葉性肺炎28例，左下大葉性肺炎17例。平均住院日為10.62d。

2 護理

2.1密切觀察病情變化 密切觀察患兒的生命體征變化：體溫、脈搏、呼吸、血壓，注意觀察患者的面色、末梢循環情況，及時聽診患者的肺部體征，當患兒出現呼吸困難，立即給予鼻導管吸氧，氧流量為1L/min，濃度40%，吸氧過程中注意觀察面色、呼吸、末梢循環情況。

2.2保持呼吸道通暢 協助排痰，鼓勵和協助患者進行有效的咳嗽、排痰。對于年長兒指導患兒掌握有效的咳嗽，有效咳嗽的正確方法；患者盡可能采用坐位，先進性深而慢的呼吸5～6次，后深吸氣至膈肌完全下降，屏氣3～5s，繼而縮唇（撅嘴），緩慢地通過口腔將肺內氣體呼出（胸廓下部和腹部應該下陷），再深吸一口氣后屏氣3～5s，身體前傾，從胸腔進行2～3次短促有力的咳嗽，咳嗽同時收縮腹肌，或用手按壓上腹部，幫助痰液咳出[2]。對于年齡小的患兒，進行拍背治療，拍背方法；兩手手指彎曲并攏，使掌側呈杯狀，以手腕力量，從肺低自下而上、有外向內、迅速而有節律地叩擊胸壁，震動氣道，每一肺葉叩擊1～3min，120～180次/min[2]。對于咳嗽無力痰液較多的患兒，給予機械吸痰，吸痰時調好負壓，動作要輕柔，不要損傷鼻腔黏膜和口腔。

2.3發熱的護理 密切監測患兒體溫， 2h測量1次體溫， 發現體溫大于38.5℃，及時通知醫囑，遵醫囑給予藥物降溫，體溫小于38.5℃，給予物理降溫，如溫水擦浴，指導家屬多擦洗大血管處，如腋下、腘窩、腹股溝，給予患兒多飲溫開水，額頭貼一貼涼，體溫下降時往往會出汗很多，要及時換下衣服和被子，防止患兒受涼。加強巡視， 密切觀察患兒的面色、意識、呼吸、心率、末梢循環，全身有無皮疹，及時發現高熱抽搐先兆，并做好急救準備。

2.4環境護理 將患者安置在清潔、安靜、空氣新鮮、陽光充足的房間，每天開窗通風，病房每天做好消毒工作。減少陪護人員，以免交叉感染。

2.5心理護理 大葉性肺炎起病急，病程長，要做好解釋勸導工作， 對年齡較大的患兒應積極幫助患兒消除恐懼和焦慮心理， 保持良好的情緒， 愉快地接受治療。認真聽取患者家屬提出的各種問題，耐心細致的解答清楚，以消除患者家屬不必要地心理負擔和壓力，積極配合我們的治療。

2.6飲食護理 給予高熱量、高蛋白、高維生素、清淡、易消化飲食，一次進食量不宜太多，宜少量多餐，多食用新鮮蔬菜、水果。

2.7 霧化吸入的護理 對于喘息的患兒，給予霧化吸入，霧化吸入常用布地奈德混懸液、復方異丙托溴銨溶液，采用霧化吸入使藥物能達到深呼吸道而直接作用于病變部位， 最后釋放到整個呼吸道而取得良好的解痙效果[3]。吸入時患兒取坐位或半臥位，保持患兒安靜，防止哭鬧，吸入過程中注意觀察患兒的面色、 心率，出現異常應暫停吸藥，吸入結束時，給患兒漱口、洗臉。

2.8出院指導 出院后指導家屬定期門診隨訪，少去公共場所，注意休息，適時增減衣服，進行適當的體育鍛煉， 如游泳、散步等， 避免劇烈運動，增強體質，預防上呼吸道感染。

3 討論

小兒大葉性肺炎起病急，病情變化快，發病后病程較長，若不及時處理處理不當，易出現嚴重并發癥。良好的護理措施是治療的關鍵，加強對小兒大葉性肺炎的護理，可提高治療效果，減輕患兒的痛苦，縮短病程。同時， 做好患兒及家長的健康教育， 給予健康指導，使家長了解了防治知識， 有效減少了小兒再次患肺炎的幾率。

參考文獻：

[1]冷靜，馮一中，主編.病理學[M].第1版.科學出版社，2010.

[2]尤黎明，吳瑛，主編.內科護理學[M].第4版.人民衛生出版社，2011：14，15.

[3]于小華， 張自珍， 吳艷平， 等. 護理干預對哮喘患兒治療效果的影響[J]. 南華大學學報（ 醫學版） ， 2007，35（1）：143-144.

編輯/哈濤