乳腺癌患者根治術后放療的護理體會

乳腺癌是危害女性健康最常見的惡性腫瘤之一。放療是預防乳腺癌術后復發的最佳手段之一。但放療對患者的身心健康危害也很大，如放療引起的皮膚反應、骨髓功能抑制、放射性食管炎等并發癥，如不及時處理，也會影響患者治療的順利進行和病情的恢復。筆者對我科2013年4月～12月行放射治療的64例乳腺癌患者從入院到出院進行合理的臨床護理，取得較滿意效果。現將護理體會總結如下。

1 臨床資料

選取我科2013年4月～12月根治術后行放射治療的64例乳腺癌患者，均為女性，均經病理確診，均為初次治療，患者均采用西門子電子直線加速器行常規放射治療，照射劑量： 46～50Gy /4～5w，1次/d，5次/w，劑量為200cGy/次。根據病情局部加量6～10Gy。

2 護理措施

2.1放療前護理

2.1.1心理護理 由于乳房是女性重要的性器官，乳腺癌根治術后的患者，會感到自己身體有殘缺，失去女性特點，擔心自己在家庭和社會上的地位將發生變化，難以進入先前的生活角色，會焦慮抑郁；由于對放療的不了解，會產生恐懼心理，甚至絕望而放棄繼續治療，因此心理護理至關重要[1]。責任護士要積極主動和患者進行溝通，耐心傾聽患者的主訴，鼓勵患者表達自己的想法和感受，建立良好的護患關系，以取得患者的信任。向患者講解有關放療知識，同時對患者家屬也要做好健康教育，以取得他們的配合。應及時掌握患者各不良情緒，引導患者面對自身殘缺，安慰鼓勵患者要積極調整心態。告知患者早期乳腺癌10年生存率90%以上，請治療成功的病友現身說法，提供支持患者的精神力量，滿足患者各方面的需要，樹立戰勝疾病的信心和決心，積極配合治療。

2.1.2患者準備 首先評估患者的全身情況，其次簡單介紹有關放療原理，放療流程，放療前各項準工作的目的和注意事項，講解放療前做固定、體表標記的重要性，告知患者必須保持定位、放療時體位一致，保持照射野皮膚清潔，體表標記線要保持清晰，如有模糊及時通知醫生描繪。放療前，可按平時的飲食習慣進食，但要適當多吃蔬菜水果及高蛋白如瘦肉、雞肉、魚肉、雞蛋等營養食物，提高機體對放療的耐受力。

2.2放療期間護理

2.2.1放療患者的照射野皮膚護理 乳腺癌患者放療期間照射區皮膚會出現不同程度的放射反應，嚴重時影響治療進程，所以對于放療患者皮膚的護理也是一項重要的工作[2]。首先，局部皮膚應保持干燥，尤其乳房下面、腋下、頸部領子摩擦處，必要時在家時可以裸露照射區皮膚，避免搔抓，穿寬松、柔軟、吸濕性強的棉質內衣其次，避免冷熱刺激，照射野可用溫水及柔軟毛巾輕輕沾洗，忌用肥皂，不可涂酒精、碘酊、油膏等刺激性藥物；表皮干裂脫屑切忌用手撕剝。如出現紅斑，有燒灼和刺癢感，繼續照射時皮膚由鮮紅色變為暗紅色，繼而脫屑，稱干性反應，可涂擦0.2%薄荷淀粉止癢；如高度充血，水腫糜爛，水皰形成，有血漿樣液體滲出，稱濕性反應，可用貫新克+1：5000呋喃西林液濕敷，必要時暫停放療； 外出時做好防曬措施，不要直接暴露在太陽光下。

2.2.2骨髓抑制的護理 放射線能抑制骨髓造血功能及殺傷造血細胞，責任護士要告知患者放療期間每周檢查血常規的目的，使患者能配合檢查。要密切觀察血象，并觀察患者有無發熱、出血等現象，若患者WBC≤3.0×109/L[3]，或體溫大于38.5℃時應暫停放療，并注重預防感染，嚴格無菌技術操作。指導患者注意個人清潔衛生，不要去公共場所，病室紫外線消毒、通風2次/d，30min/次，保持病室空氣新鮮，減少探視。WBC≤1.0×109/L，須進行保護性隔離，必要時住層流病房，幫助患者順利度過危險階段。

2.2.3放射性食管炎的護理 放射性食管炎一般在放療進行15d左右發生，患者可出現不同程度的放射反應，表現為口干，食欲不振輕度惡心和不同程度的吞咽不適，梗阻或吞咽疼痛[4]。護士應做好宣教：指導患者保持口腔清潔衛生，清除口腔內殘留食物，用軟毛牙刷刷牙，每日可用口泰漱口液含漱。疼痛明顯者，可在進食前用2%利多卡因噴或含漱止痛。

2.2.4功能鍛煉 指導患者繼續堅持患側上肢功能鍛煉，要循序漸進、勞逸結合，避免患肢高強度鍛煉、搬運重物等。鼓勵患者日常生活自理，以促進回流，減輕腫脹，盡快恢復健康。

2.3放療后護理 放療結束后做好出院指導：放療后免疫力降低，應指導患者養成良好的口腔衛生習慣；保持心情愉悅，情緒安定，飲食調節，營養全面均衡，以高蛋白、高維生素、低脂肪飲食為宜，忌辛辣、刺激性食物；以休息為主，適當戶外活動，不感覺到疲勞為宜；出院后繼續進行功能鍛煉并做好皮膚護理，強調3～6個月內皮膚護理按照放療期間進行。按時返院復查。

3 結果

本組64例乳腺癌患者在放療期間， 2例患者因腋下皮膚發生濕性反應而暫停治療，經濕敷后好轉；其余患者無明顯不適，經過細致全面的護理，全部患者順利完成放療。

4 討論

放療在殺傷癌細胞的同時，也會對正常組織細胞造成損傷，發生放射反應，嚴重的導致不能耐受，甚至中斷放療。正確的護理措施對促進患者放療康復尤為重要。健康教育可以減少患者負性思想，減少并發癥發生，增加了患者和家屬對治療護理的依存性[5]，因此，做好放射治療期間的護理，對提高患者生活質量，最終提高治療效果起著重要的作用[6]。

參考文獻：

[1]李鳳琴.乳腺癌術后放療的護理[J].齊齊哈爾醫學院學報，2012，33（7）：964-965.

[2]曾子君，林映如，比亞芬. 預防乳腺癌改良根治術后胸壁放射性皮膚損傷的效果[J]. 現代腫瘤學，2012，15（ 6） ：789.

[3]索志敏，陳妍，烏曉禮.鼻咽癌調強放射治療的護理干預[J].現代臨床護理， 2013，（4）：24-28.

[4]郁志龍，趙建國，張保禎，等. 乳腺癌根治術后不同方法放療長期療效研究[J].廣西醫科大學學報， 2011，（12）：10-13.

[5]祁藝，張國榮，王宏偉，等.伽瑪刀治療腦膠質瘤患者的護理體會[J].中山大學學報，2012， 34：24.

[6]閆瑞敏，郁志龍，張淑鳳，等.I 放射性粒子組織間植入治療中晚期食管癌的飲食護理體會[J].實用腫瘤學雜志， 2012，34：12.

編輯/哈濤