臨床護理路徑在前列腺增生癥患者中的應用

摘要：目的 探討臨床路徑在前列腺增生癥患者圍手術期護理的應用效果，為規(guī)范該病的護理服務提供依據(jù)。方法 將111例前列腺增生癥患者，隨機分為觀察組65例，對照組46例，對照組采用傳統(tǒng)治療護理模式，觀察組采用臨床路徑法，對前列腺增癥患者進行圍手術期護理。比較兩組患者對護理工作滿意度。結果 觀察組與對照組比較，觀察組對護理工作滿意度明顯高于對照組。結論 應用臨床護理路徑，可提高患者對護理質量的滿意度。

關鍵詞：前列腺增生癥；臨床路徑；護理

我院泌尿外科在2010年1月～2012年12月，應用臨床路徑對65例前列腺增癥的患者進行整體護理，效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 前列腺增癥患者111例，B超檢查及直腸指檢確診，擇期手術，均行經(jīng)尿道前列腺電切術。觀察組65例，平均年齡74歲，對照組46例，平均年齡73歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1對照組護理采用傳統(tǒng)護理模式，遵醫(yī)囑由責任班護士按常規(guī)對患者進行護理，對護理計劃、時間、步驟不做統(tǒng)一規(guī)定。

1.2.2觀察組采用臨床路徑進行護理，由醫(yī)務科結合我院具體情況編制路徑表，護士根據(jù)臨床路徑表格的內容逐一實施護理，在路徑表上對患者已順利執(zhí)行的內容打鉤并簽名。

1.2.2.1入院第1d，入院宣教，介紹科室主任，護士長，主管醫(yī)生，責任護士，同室病友，以及病室環(huán)境及住院須知。講解示范床頭呼叫器的使用方法，評估墜床、跌倒、壓瘡風險因素，并給予護理措施干預。鼓勵患者訴說自己的顧慮，以便全面了解患者心理狀態(tài)并給予指導，耐心解答患者及家屬想要了解的問題。

1.2.2.2入院第2d，加強營養(yǎng)，注意休息，爭取在術前保持比較好的身體狀態(tài)。交代術前檢查目的、方法、注意事項。指導完成術前檢查，采集血標本檢查血常規(guī)、電解質、肝腎功能。囑留置大小便標本，護送檢查心電圖、胸部攝片、泌尿系B超。跟蹤各項檢查結果，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生。

1.2.2.3術前第1d，衛(wèi)生處置和心理護理，前列腺增生癥患者年齡大，生活不能完全自理，個人衛(wèi)生不講究，對疾病知識了解甚少，指導協(xié)助患者洗澡、洗頭、剪指甲，用通俗語言講解該病相關知識及此項手術方法、手術效果，介紹該病在本科及國內外手術開展情況，介紹手術室環(huán)境，麻醉方法，請康復患者現(xiàn)身說法，消除患者的緊張情緒，保證充足睡眠，以良好精神狀態(tài)來迎接手術日的到來。告知術前準備的重要性，衣著要求，術前12h禁食，4h禁飲。執(zhí)行術前備皮，抗生素藥物過敏試驗。指導患者練習床上臥位排便，避免因排便習慣體位改變引起便秘。練習有效咳嗽，預防肺部感染。指導患者提肛肌運動，以利括約肌鍛煉。

1.2.2.4手術日，講解術晨腸道清潔的目的、意義，讓患者配合清潔灌腸。測量生命體征，術前30min使用抗生素，肌注術前用藥。術后與麻醉師做交接班，觀察麻醉復蘇情況，給予吸氧，心電監(jiān)護，去枕平臥位4～6h，以防止由麻醉引起的頭痛和低血壓。禁食禁飲6h后改半流飲食。標識引流管，保持引流通暢，定時擠捏引流管，引流管低于恥骨聯(lián)合，以防止引流液返流。講解麻醉術后及持續(xù)膀胱沖洗注意事項，觀察生命征及持續(xù)膀胱沖洗是否通暢，并妥善固定。記錄引流液顏色、量、性質，指導、協(xié)助患者床上活動下肢，促進下肢深靜脈回流，防靜脈血栓形成。膀胱痙攣是經(jīng)尿道前列腺電切術后常見的并發(fā)癥，發(fā)生率達40%～50%[1]，由于膀胱痙攣所致疼痛，遵醫(yī)囑予以654-2肌注，沖洗液溫度保持20～30℃。指導患者放松腹部深呼吸，輕輕按摩膀胱區(qū)，以緩解排除痙攣。

1.2.2.5術后1～3d，給予半臥位，保持持續(xù)膀胱沖洗引流通暢，當患者術后腸蠕動恢復后，指導多飲水，2500～3000ml/d，已達到內沖洗作用。進食高蛋白，高熱量，高維生素粗纖維食物。大便不宜用力，以免腹壓增高引起延期出血。指導雙下肢抬高，伸縮活動，觀察雙下肢血運及感覺。觀察尿道口漏尿情況，用0.05%碘伏棉球行尿道口護理，2次/d。指導床上翻身，防止引流管脫出。

1.2.2.6術后4～5d，拔尿管后應盡早下床活動，進食易消化，富含粗纖維素食物，以利于排便。多飲水，觀察排尿情況，避免久坐，提重物。為防止術后尿失禁并發(fā)癥的發(fā)生，囑患者有意識行提肛肌訓練，具體為腹部、會陰、肛門同時收縮，4次/d，15～20min/次，每下至少10s。

1.2.2.7出院日：前列腺電切術雖然是微創(chuàng)，由于手術創(chuàng)傷及感染，容易引起尿道狹窄及尿失禁并發(fā)癥，那彥群等[2]報道，尿道狹窄發(fā)生率為3.8%。應反復講解尿道狹窄的臨床表現(xiàn)，及早行擴張重要性。術后1w內的繼發(fā)出血多為創(chuàng)面的焦痂脫落所致。囑患者自我觀察排尿情況，發(fā)現(xiàn)血尿及尿流量明顯減少等癥狀，應隨時返回醫(yī)院復診。保持大便通暢，防便秘，注意避免抬舉重物，防感冒，術后3個月不騎自行車，不走遠路，指導辦理出院手續(xù)。 1.3評價標準 使用我院自行設計的《患者滿意度調查表》，讓患者或家屬出院時填寫，由辦理出院護士指導填寫并收回。問卷內容：①入院時對護士接待評價；②住院期間對護士的服務及技術評價；③出院時對護士健康指導評價等。

1.4統(tǒng)計學處理 兩組患者資料的比較采取t檢驗χ2檢驗。P<0.5，表示差別有統(tǒng)計學意義。

2 結果

見表1。

3 討論

3.1護理工作科學化 臨床護理路徑表的應用，實現(xiàn)了醫(yī)療護理活動的程序化與標準化[3]。通過對經(jīng)尿道前列腺電切術患者運用臨床護理路徑，使護士知道患者的整個治療過程及具體執(zhí)行時間，變被動服務為主動服務[4]，按照路徑表上的內容，時間去實施護理，減少護理行為的隨意性。

3.2增強了護患溝通 實驗組患者對護理工作滿意度明顯高于對照組，說明臨床路徑的開展，讓患者事先了解整個護理流程及治療的相關信息。做到心中有數(shù)，讓患者及家屬主動參與護理全過程，更好地配合治療。可促進護理人員主動與患者及家屬溝通，改善護士與家屬溝通情況，促進護患溝通。

3.3提高護士的責任感及積極性 護理臨床路徑為護士提供了標準行為規(guī)則，使其清楚了解各自所承擔責任和義務，知道做什么，怎樣做，逐項落實。通過交流，增進健康知識交流，提高了護士的責任感和專科知識。使其有成就感，有利于護理工作完成，確保了護理質量[5]，提高治療和護理效果。

參考文獻：

[1]李雪梅，宋波.膀胱及前列腺術后膀胱痙攣的治療和護理[J].中華護理雜志，2001，36（2）：111-112.

[2]那彥群，葉章群，孫光.中國泌尿外科疾病診斷治療指南[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：129.

[3]羅寶鳳，張萍萍，黃文春.臨床護理路徑對膝骨性關節(jié)炎關節(jié)鏡術后功能康復的影響[J].當代護士，2008，4：16.

[4]戴翠紅.臨床護理路徑在前列腺良性增生手術患者中的應用[J].護理實踐與研究，2010，7（10）：17-18.

[5]鐘臘玲.臨床護理路徑應用于腹腔鏡膽囊切除術患者的效果評價[J].當代護士，2011，6：37-39.

編輯/哈濤