腹腔鏡輔助下遠端胃癌根治術39例護理配合

摘要：目的 探討腹腔鏡輔助下遠端胃癌根治術臨床療效和護理方法。方法 選取2014年3月～2015年3月我院收治的39例胃癌患者作為研究對象，確診為胃竇腺癌患者26例，胃角腺癌患者13例。分析腹腔鏡輔助下遠端胃癌根治術方法和護理配合。結果 39例胃癌患者在腹腔鏡輔助下遠端胃癌根治術以及護理配合下均成功完成了手術。結論 腹腔鏡輔助下遠端胃癌根治術必須嚴格遵守無菌原則，需要醫護人員加強學習，掌握手術器械的性能以及操作方法。加強腹腔鏡護理配合，緩解患者不良的心理狀況，使其安全地度過手術。

關鍵詞：腹腔鏡；遠端胃癌根治術；臨床療效；護理配合

腹腔鏡手術相較于傳統的開腹手術具有創口小、術中出血量少、恢復快、疼痛輕等特點，被越來越多地應用于胃癌手術中。因此，本文選取2014年3月～2015年3月我院收治的39例胃癌患者作為研究對象，采取腹腔鏡輔助下遠端胃癌根治術和護理措施，取得了較好的效果。現將具體研究內容整理報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2014年3月～2015年3月我院收治的39例胃癌患者作為研究對象。患者男20例，女19例；年齡59～77歲，平均年齡（69.64±5.36）歲。所有患者在術前均進行胃鏡檢查，其中確診為胃竇腺癌患者26例，胃角腺癌患者13例。所有患者均采用腹腔鏡輔助下遠端胃癌根治術。

1.2方法 腹腔鏡輔助下遠端胃癌根治術方法：①將氣腹針進入到患者的腹腔，然后連接二氧化碳氣腹管，建立氣腹。在患者臍緣下方置入10mm的Trocar后放入角度為30°的腹腔鏡，逐一檢查患者的肝臟、膽囊、腹膜、結腸、直腸以及盆腔等器官，以此來排除患者腫瘤有無轉移情況。檢查患者的胃漿膜面是否存在腫瘤浸潤以及胃周是否有腫大淋巴結的存在；②采用超聲刀打開患者的胃結腸韌帶，并對大網膜進行剝離。將患者胃網膜的左血管以及部分胃短血管進行結扎并切斷，將患者的胃腸共同干進行解剖，并分別對患者的胃大彎側以及幽門下淋巴結進行清掃；③游離患者的十二指腸，結扎患者的胃左右血管，清掃患者的幽門和淋巴結。最后將胃拉出患者的體外進行腹腔鏡遠端胃部切除，采用一次性吻合器將殘胃與空腸進行縫合，關閉腹腔，縫合患者皮膚。

1.3護理配合

1.3.1術前配合 術前1d對患者的全身情況以及各項指標進行檢查，為了緩解患者不良的心理狀況，與患者詳細地講解醫院環境以及手術的具體方法，樹立患者對治療的信心，提高患者依從性。

1.3.2術中器械配合 器械護士在術前的30min要清晰手部，采用濃度為2%的戊二醛對腹腔鏡等器械進行浸泡和洗凈，并按照相關的要求對器械進行組裝并檢查其性能。按照手術使用的順序進行排列。采用無菌保護套對攝像頭、光纖以及電凝鉤進行隔離，固定好超聲刀連線。采用11號刀片在患者臍緣下的1cm處進行10mm的切口，在置入腹腔鏡后建立4個操作孔。當術中攝像模糊時，要及時地對鏡頭進行擦拭，處理胃網膜右血管時要準備好試血小紗布。采用23號刀片在患者的上腹切開6cm切口，采用濃度為0.5%的碘伏擦拭胃腸的殘端。最后用溫度為37℃滅菌注射用水對患者的腹腔進行沖洗，清點物品后關閉患者體腔。

1.3.3巡回護士配合 對于即將進入手術的胃癌患者要熱情接待，與患者進行溝通和交流，告知患者會隨時陪在其身旁，獲得患者信任。在對患者建立靜脈通路的過程中，要協助麻醉師氣管插管。將患者的上身抬高30°，腹腔鏡放置于患者的左側，超聲刀則放置在主刀后。將二氧化碳氣腹的壓力設置為13mmHg，并建立人工氣腹，選擇3～5檔功率的超聲刀。在患者進行手術的過程中，要密切觀察患者的生命體征以及手術進展。并隨時監測患者的氧分壓以及二氧化碳分壓。

2 結果

39例胃癌患者在腹腔鏡輔助下遠端胃癌根治術以及護理配合下均成功完成了手術。術中出血量為268～307ml，平均出血量（294±4）ml；所有患者均未出現輸血現象，手術順利。

3 討論

治療胃癌患者最普遍的方法是進行手術，但傳統的開腹手術由于創傷大，術后恢復的時間較長，容易感染，在一定程度上影響了患者的正常恢復[1]。隨著微創技術的發展，腹腔鏡輔助下遠端胃癌根治術憑借其創傷小、恢復快、術中出血量少、疼痛輕等優勢，受到越來越多醫生和患者的歡迎。從本次研究中發現，39例胃癌患者在腹腔鏡輔助下遠端胃癌根治術以及護理配合下均成功完成了手術。這說明腹腔鏡輔助下遠端胃癌根治術能有效地降低術中的出血量，顯著縮短患者住院時間，促進患者切口的愈合，有效地控制了術后并發癥的發生率。但腹腔鏡輔助下遠端胃癌根治術的手術難度較大，操作起來也較為復雜，需要護士加強學習，掌握手術器械的性能以及操作方法，在手術的過程中隨時清點器械數量[2]。術后要對各種儀器、設備進行清洗和保養。

腹腔鏡輔助下遠端胃癌根治術在手術的過程中，必須嚴格遵守無菌原則，不可直接接觸到患者的腫瘤。在將標本移出患者的體外時，要采用保護圈，防止腫瘤在患者腹腔內以及切口進行擴散。最后采用37℃滅菌注射用水對患者的腹腔進行沖洗，保證腫瘤細胞破裂[3]。由于胃癌患者對自身疾病和手術的擔憂、焦慮，會產生不良的心理狀況，以此醫護人員要加強與患者的溝通和交流，緩解患者的心理壓力，獲取患者的信任，提高患者對手術的信心[4]。

綜上所述，腹腔鏡輔助下遠端胃癌根治術必須嚴格遵守無菌原則，需要醫護人員加強學習，掌握手術器械的性能以及操作方法。加強腹腔鏡護理配合，緩解患者不良的心理狀況，使其安全地度過手術。值得大量地臨床推廣。

參考文獻：

[1]徐艷.腹腔鏡輔助下遠端胃癌根治術39例護理配合[J].齊魯護理雜志，2011，17（26）：57-58.

[2]劉景憲，孫傳芬.腹腔鏡輔助下遠端胃癌根治術與傳統開腹手術治療胃癌的效果比較[J].山東醫藥，2013，53（21）：86-87.

[3]趙海鋒.腹腔鏡輔助下遠端胃癌根治術與傳統開腹遠端胃癌根治術治療進展期胃癌的對比分析[J].中國醫師進修雜志，2013，36（8）：13-15.

[4]田文，馬冰，陳凜，等.應用腹壁缺損封閉氣囊裝置行腹腔鏡輔助下遠端胃癌根治術[J].中華普外科手術學雜志（電子版），2013，7（1）：29-33.

編輯/成森