老年糖尿病低血糖的預(yù)防及護(hù)理體會(huì)

摘要：目的 探討老年糖尿病患者低血糖反應(yīng)的臨床特征及護(hù)理對(duì)策。方法 對(duì)本院自2014年1月～2015年1月診治的41例老年性糖尿病低血糖患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 本組41例患者經(jīng)系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)均好轉(zhuǎn)，且無(wú)患者發(fā)生并發(fā)癥。結(jié)論 護(hù)理人員熟練掌握低血糖反應(yīng)的相關(guān)知識(shí)，同時(shí)具備鑒別及處理低血糖癥狀的能力，并給予患者系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)可有效的預(yù)防及減少老年糖尿病患者低血糖現(xiàn)象的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：糖尿病；低血糖癥；老年；護(hù)理對(duì)策

糖尿病是老年人常見(jiàn)的一種慢性終身疾病，在患者長(zhǎng)期的治療過(guò)程中最常見(jiàn)的不良反應(yīng)為低血糖反應(yīng)。低血糖反應(yīng)如果得不到及時(shí)治療，會(huì)導(dǎo)致休克，誘發(fā)心絞痛，心肌梗死或腦梗死等，繼而危及生命，故臨床上對(duì)老年糖尿病并發(fā)低血糖反應(yīng)的預(yù)防及護(hù)理干預(yù)不可忽視。我科自2014年1月～2015年1月共收治41例老年糖尿病低血糖昏迷患者，現(xiàn)將低血糖癥的原因分析及護(hù)理對(duì)策報(bào)道如下。

1 臨床資料

DM患者出現(xiàn)低血糖癥者41例：1型3例、2型38例，其中男17例，女24例，年齡68～79歲，平均64.7歲，并發(fā)癥情況：糖尿病視網(wǎng)膜病變19例，大血管并發(fā)癥23例，神經(jīng)病變16例，血脂代謝紊亂15例，無(wú)合并癥者5例。41例患者中有饑餓感者38例，出汗36例，心悸33例，行為異常1例，昏迷2例，無(wú)癥狀者2例（測(cè)血糖時(shí)發(fā)現(xiàn)）。誘發(fā)原因：藥物使用不當(dāng)19例占46.3%，（其中使用胰島素15例，磺脲類(lèi)藥物4例），飲食因素16例占39.0%（其中攝入葡萄糖不足13例，誤餐2例，空腹飲酒1例），運(yùn)動(dòng)因素6例占14.6%。

2 原因分析

①應(yīng)用胰島素和口服降糖過(guò)量或使用時(shí)間不當(dāng)，是引發(fā)低血糖癥的最常見(jiàn)因素。老年人患有多種疾病，可能同時(shí)服用的藥物能增強(qiáng)降糖藥物的效應(yīng)。已知磺胺藥H2受體拮抗劑、ACEI、血管緊張素受體拮抗劑、鈣離子拮抗劑、喹諾酮類(lèi)抗生素等可增強(qiáng)降糖藥物的作用。可能是誘發(fā)低血糖癥的原因。老年糖尿病患者應(yīng)盡量選擇半衰期短、作用相對(duì)較弱的降糖藥物，宜從較小劑量開(kāi)始治療，根據(jù)血糖情況逐漸增加劑量。②控制飲食時(shí)采用饑餓療法，攝入主食過(guò)少或因發(fā)熱、感染、情緒等因素，進(jìn)食過(guò)少；其他原因（記憶力差、忙碌等）導(dǎo)致兩餐間隔時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，均可使外源性葡萄糖攝入不足而引發(fā)低血糖，空腹飲酒時(shí)酒精可抑制肝臟釋放葡萄糖，也可導(dǎo)致低血糖。③運(yùn)動(dòng)可加強(qiáng)肌肉細(xì)胞對(duì)能量的利用，提高胰島素的敏感性，運(yùn)動(dòng)量過(guò)大或運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度過(guò)高，持續(xù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)均可引起低血糖的發(fā)生。④有些DM患者病程長(zhǎng)且并發(fā)心、腦、肝、腎、神經(jīng)等多器官損害，常無(wú)低血糖癥狀，如果未能察覺(jué)自主神經(jīng)警告癥狀，而迅速陷入昏迷或驚厥者即導(dǎo)致未察覺(jué)性低血糖的發(fā)生。

3 護(hù)理對(duì)策

①加強(qiáng)健康教育，提高識(shí)別低血糖的能力，講解有關(guān)防止低血糖的措施，熟悉低血糖發(fā)生的表現(xiàn)，了解低血糖的危害，減少低血糖的發(fā)生，做好對(duì)患者及家屬的知識(shí)宣教工作。②醫(yī)護(hù)人員要向患者家屬講解降糖藥的種類(lèi)、半衰期、降糖機(jī)制、應(yīng)用方法、不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)，并指導(dǎo)如何聯(lián)合用藥，如老年糖尿病患者應(yīng)盡量選擇半衰期短、作用相對(duì)較弱的降糖藥物，宜從較小劑量開(kāi)始治療，根據(jù)血糖情況逐漸增加劑量；在應(yīng)急情況下或合并肝腎功能不全時(shí)應(yīng)及時(shí)調(diào)整藥物劑量，避免大量飲酒，因酒精可抑制肝糖原合成及糖異生，飲酒量較大時(shí)，儲(chǔ)備的肝糖原耗竭后，易發(fā)生低血糖。聯(lián)合應(yīng)用影響血糖的藥物（如阿司匹林、β受體阻滯劑等）時(shí)應(yīng)注意監(jiān)測(cè)血糖并及時(shí)發(fā)現(xiàn)不典型低血糖反應(yīng)的發(fā)生；聯(lián)合用藥時(shí)注意藥物的相互作用；避免不合理用藥；要求患者準(zhǔn)確掌握用藥的劑量、時(shí)間及方法，并在規(guī)定時(shí)間進(jìn)餐，避免低血糖的發(fā)生。③老年糖尿病患者的飲食控制不要過(guò)于嚴(yán)格，出現(xiàn)腹瀉等情況時(shí)，飲食控制更應(yīng)適當(dāng)放寬。堅(jiān)持做到定時(shí)、定量、營(yíng)養(yǎng)均衡、戒煙限灑，堅(jiān)持長(zhǎng)期不懈的飲食控制，使血糖平穩(wěn)。DM患者一日內(nèi)血糖波動(dòng)最低值多在0：00～4：00，可采取晚餐或睡前加餐的方法，減少低血糖的發(fā)生。④遵循循序漸進(jìn)的原則。運(yùn)動(dòng)前應(yīng)除外危險(xiǎn)因素以確保安全；選擇有氧運(yùn)動(dòng)；不能空腹運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)時(shí)間在餐后1～2h開(kāi)始，運(yùn)動(dòng)30min～1h/次，至少5次/w；運(yùn)動(dòng)量保持恒定；避開(kāi)降糖藥的作用高峰時(shí)間，注射胰島素后至飯前避免劇烈活動(dòng)，注射胰島素最好不選劇烈活動(dòng)的部位，防止胰島素快速吸收引發(fā)低血糖。運(yùn)動(dòng)時(shí)間和強(qiáng)度增加時(shí)，應(yīng)適當(dāng)增加食物攝入。⑤避免并發(fā)癥或合并癥未得到及時(shí)處理而導(dǎo)致病情加重。對(duì)于病程長(zhǎng)且合并癥多的患者應(yīng)定時(shí)監(jiān)測(cè)血糖或出現(xiàn)不適時(shí)及時(shí)檢測(cè)血糖，避免漏診及嚴(yán)重低血糖的發(fā)生。⑥囑患者隨身攜帶糖塊、餅干或飲料，并攜帶一張寫(xiě)有患者姓名、所患疾病、目前所用藥物名稱、劑量、家庭地址、家屬姓名、聯(lián)系電話、出現(xiàn)低血糖反應(yīng)癥狀及幫助方法的卡片，以便及時(shí)被發(fā)現(xiàn)并得到幫助。定期監(jiān)測(cè)血糖；定期復(fù)診，注意各種并發(fā)癥的防治。

4 低血糖的預(yù)防

4.1加強(qiáng)用藥知識(shí)教育 餐前30 min服用磺脲類(lèi)藥物如迪沙、美吡達(dá)等，餐中或餐后服雙胍類(lèi)藥物如二甲雙胍等。老年患者使用磺脲素類(lèi)藥物應(yīng)特別謹(jǐn)慎，盡量避免應(yīng)用優(yōu)降糖，預(yù)防低血糖的發(fā)生。使用胰島素者，注射胰島素后，根據(jù)胰島素劑型的不同，10～30min內(nèi)必須及時(shí)進(jìn)餐。患者出院時(shí)，應(yīng)教會(huì)患者自行注射胰島素、計(jì)算單位、注射部位、時(shí)間及注射后的觀察，并根據(jù)血糖水平及進(jìn)餐狀況，及時(shí)調(diào)整胰島素用量，以預(yù)防低血糖的發(fā)生。

4.2合理飲食 使患者及家屬認(rèn)識(shí)飲食控制的重要性，自覺(jué)遵守飲食治療的要求，制定切實(shí)可行的飲食計(jì)劃。飲食量和藥量要保持平衡，每餐食量相對(duì)固定，如果不能進(jìn)食，延遲進(jìn)食或進(jìn)食過(guò)少要相應(yīng)減少藥量，不要盲目節(jié)食，饑餓加降糖藥極易引起低血糖。胰島素使用者要特別注意按時(shí)進(jìn)餐，注射預(yù)混胰島素者盡量采取分餐制，少食多餐，尤其是晚上睡前要加餐，在應(yīng)用降糖藥期間應(yīng)忌酒。

4.3適當(dāng)運(yùn)動(dòng) 運(yùn)動(dòng)的時(shí)間相對(duì)固定，飯后1～2h參加運(yùn)動(dòng)較為合適，此時(shí)血糖水平相對(duì)較高。運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度應(yīng)相對(duì)固定，切忌運(yùn)動(dòng)量忽高忽低，若從事中等強(qiáng)度及以上活動(dòng)，且持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，應(yīng)適當(dāng)減少運(yùn)動(dòng)前降糖藥的藥量，在運(yùn)動(dòng)前或運(yùn)動(dòng)中適當(dāng)加餐。大運(yùn)動(dòng)量的活動(dòng)結(jié)束后，進(jìn)食量要適當(dāng)增加，預(yù)防低血糖的發(fā)生。

4.4定期監(jiān)測(cè)血糖 定期檢測(cè)血糖，及時(shí)評(píng)估治療效果，調(diào)整治療方案，病情穩(wěn)定者1～2次/月，不穩(wěn)定者1～2次/w，每2～3個(gè)月檢測(cè)糖化血紅蛋白。

4.5隨身攜帶一張卡片和甜食 卡片上注明姓名、電話號(hào)碼、家庭住址、醫(yī)療單位、急救電話、疾病診斷及用藥情況。

4.6定期隨訪 醫(yī)務(wù)人員與患者經(jīng)常保持聯(lián)系，強(qiáng)化健康教育內(nèi)容，幫助患者糾正不良的生活方式。

5 討論

隨著年齡的增長(zhǎng)，腎臟排泄功能下降，合并心、腦、肝、腎等重要器官的并發(fā)癥，易使藥物的半衰期延長(zhǎng)，藥物排泄時(shí)間延長(zhǎng)，胰島素降解減慢，藥物蓄積而增強(qiáng)降糖作用。對(duì)老年患者應(yīng)放松血糖控制指標(biāo)。

綜上所述，在護(hù)理工作中，應(yīng)充分認(rèn)識(shí)低血糖的嚴(yán)重性和危害性，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血糖，避免或減少低血糖的發(fā)生。

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編輯/成森