循證護理在心臟瓣膜置換術中的應用

摘要：目的 對應用循證護理模式對接受心臟瓣膜置換術治療的患者在圍術期實施護理的臨床效果進行研究。方法 選擇在我院就診的接受重癥風濕性心臟瓣膜置換術治療的患者92例，隨機分為對照組和觀察組，平均每組46例。采用常規心臟病手術護理模式對對照組患者實施護理；采用循證護理模式對觀察組患者實施護理。結果 觀察組患者心臟功能恢復正常時間和心臟疾病手術治療總時間明顯短于對照組；對重癥風濕性心臟瓣膜置換術期間護理服務的滿意度明顯高于對照組。結論 應用循證護理模式對接受重癥風濕性心臟瓣膜置換術治療的患者在圍術期實施護理的臨床效果非常明顯。

關鍵詞：循證護理；重癥風濕性心臟瓣膜置換術；效果

本次對接受重癥風濕性心臟瓣膜置換術治療的患者實施循證護理的效果進行研究。現匯報如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2012年10月～2014年10月在我院就診的接受重癥風濕性心臟瓣膜置換術治療的患者92例，隨機分為對照組和觀察組，平均每組46例。對照組患者風濕性心臟瓣膜病患病時間1～27個月，平均患病時間（4.1±0.6）個月；男27例，女19例；患者年齡27～82歲，平均年齡（48.9±1.3）歲；觀察組患者風濕性心臟瓣膜病患病時間1～26個月，平均患病時間（4.3±0.5）個月；男26例，女20例；患者年齡29～83歲，平均年齡（48.7±1.4）歲。上述自然指標研究對象組間比較無顯著差異（P>0.05），可以進行比較分析。

1.2方法 采用常規心臟病手術護理模式對對照組患者實施護理，主要護理措施包括病房環境護理、健康教育、用藥指導、心理護理、飲食指導等措施；采用循證護理模式對觀察組患者實施護理，主要措施如下。

1.2.1循證問題 根據我院護理人員在重癥風濕性心臟瓣膜置換術患者日常護理工作中發現的問題，以小組討論的形式共同探討護理中存在的主要問題，包括“引流管堵塞”、“呼吸道管理”、“術后并發癥”等主要問題。

1.2.2循證支持 以“心臟瓣膜置換術”、“引流管”、“呼吸道護理”、“并發癥”等為關鍵詞，在萬方數據庫、維普數據庫及知網數據庫中進行搜索，尋找相應的文獻支持。

1.2.3循證應用 ①呼吸道護理：在全麻患者恢復意識前協助其取去枕平臥體位并將頭向一側偏，待其體征穩定且意識恢復后換位半臥位，將患者呼吸道中分泌物及嘔吐物等及時清除。可通過給予適量的靜脈水分補充方法稀釋痰液，另外可通過吸引、扣背、祛痰劑、更換體位等方法促使痰液順利排出。②引流管護理：對引流管進行妥善固定以避免其受壓或扭曲，確保引流管通暢，隔30min對引流管擠壓1次，對引流液性質密切觀察并記錄，當有異常時及時向醫生報告；若出現引流管堵塞則從上至下進行擠壓，若仍不通暢可根據醫囑以0.9%氯化鈉溶液進行沖洗。③血流動力學檢測：嚴密檢測患者心率、中心靜脈壓、經皮血氧飽和度、有創動脈血壓等指標，心率水平應該控制在85～105次/min。④術后并發癥護理：心律失常為心臟瓣膜置換術患者常見并發癥，在護理中應嚴格檢測患者在手術治療后的心率、心律情況，術后1、3、6、10、18h時檢測血常規，防低鉀血癥。借助臨時起搏器對患者的心率水平進行調整，保證患者能夠得到充分的灌注，同時對起搏器效用是否實現進行檢測[1、2]。出血也是心臟瓣膜置換術常見并發癥，多數發生在術后36h之內。低心排綜合征在臨床中也較為常見，在對這一并發癥進行護理時，術后給予患者正性肌力和擴血管藥物等對癥治療，使患者心肌的實際收縮能力顯著提高，在最大程度上降低患者心臟的負荷，使心肌功能恢復速度加快，從而對組織灌注情況進行改善。

1.3滿意度評價方法 在患者出院前，以不記名打分形式，對重癥風濕性心臟瓣膜置換術后護理滿意度情況進行了解，主要評價內容包括護理人員服務態度、操作技能熟練與否、護理工作是否到位、儀容儀表的整潔、護理文書書寫情況、健康教育詳盡與否、是否實施心理護理等，100分為滿分。80分以上為滿意，80分以下為基本滿意，60分以下不滿意[3]。

1.4觀察指標 選擇心臟功能恢復正常時間和心臟疾病手術治療總時間、對重癥風濕性心臟瓣膜置換術期間護理服務的滿意度等作為觀察指標。

1.5數據處理方法 計量資料用（x±s）形式表示，實施t檢驗，計數資料實施χ2檢驗。用SPSS18.0統計學軟件處理數據，P<0.05，差異有顯著統計學意義。

2 結果

2.1對重癥風濕性心臟瓣膜置換術期間護理服務的滿意度 見表1。

2.2心臟功能恢復正常時間和心臟疾病手術治療總時間 重癥風濕性心臟瓣膜置換術后（12.38±3.26）d對照組患者心臟功能恢復正常，共住院（17.46±3.51）d；術后（8.16±2.10）d對照組患者心臟功能恢復正常，共住院（13.08±2.44）d。兩項指標數據組間差異顯著（P<0.05）。

3 討論

風濕性心臟瓣膜病在臨床上被簡稱為風心病，具體指的是風濕性心臟患者在炎癥反應消退之后，在心臟瓣膜的位置遺留有明顯的瘢痕，使心臟瓣膜出現相應的病理學變化，是目前我國臨床上比較常見的一種后天性心臟病。瓣膜置換術可使瓣膜狹窄或反流等病理學現象得以解除，對血流動力學及心功能進行改善。重型風濕性心臟瓣膜病患者在接受瓣膜置換術后，通過必要的循證護理干預應該以血流動力學檢測、低心排綜合征護理、心律失常干預等措施為主。循證護理模式在該項手術過程中的實施可對患者在術后出現的各類并發癥進行有效的預防和處理，并對血管活性藥物使用的實際效果進行檢測，可使疾病的治療效果顯著提高，使患者在術后的恢復速度明顯加快[4]。經本次研究，觀察組護理滿意度顯著高于對照組，且觀察組患者心臟功能恢復正常的時間及住院時間均明顯短于對照組。然而通過臨床實踐筆者發現，循證護理存在著護理工作并不能根據患者的自身情況實施一對一針對性護理這一不足，故而在臨床應用循證護理時，護理人員還應重視觀察不同患者的基本病情，加強針對性護理措施的實施，以此提高護理效果。

參考文獻：

[1]鄭秋霞，劉森軍，周勇清，等.急診心臟瓣膜置換術12例的術后護理[J].護理與康復，2011，7（3）：352-353.

[2]郭俊雅.339例風濕性心臟瓣膜置換術患者圍術期護理[J].中國現代藥物應用，2010，4（21）：200-201.

[3]王蘭.淺談瓣膜置換術患者圍手術期護理[J].中國現代藥物應用，2011，5（19）：100-101.

[4]何偉蘭.監護室護士術前訪談在風濕性心臟病手術患者中的效果分析[J].當代醫學，2013， 19（29）：119-120.

編輯/成森