淺析腹腔鏡膽囊切除術(shù)的護(hù)理體會

摘要：目的 總結(jié)32例腹腔鏡下膽囊切除術(shù)患者的護(hù)理，探討腹腔鏡膽囊切除術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)。方法 術(shù)前評估患者，講解腹腔鏡的優(yōu)點(diǎn)，做好心理護(hù)理；術(shù)后對腹腔鏡易出現(xiàn)的并發(fā)癥進(jìn)行細(xì)致的觀察與護(hù)理。結(jié)果 32例患者均全愈出院。結(jié)論 腹腔鏡膽囊切除術(shù)是微創(chuàng)手術(shù)，良好的術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)后護(hù)理對提高手術(shù)效果、減少并發(fā)癥起著至關(guān)重要的作用。廣大醫(yī)護(hù)人員對患者應(yīng)該進(jìn)行相關(guān)的心理輔導(dǎo)、認(rèn)真監(jiān)測患者的各項(xiàng)生命體征，及時(shí)記錄患者的有關(guān)情況，在手術(shù)后應(yīng)該認(rèn)真做好患者護(hù)理工作。

關(guān)鍵詞：腹腔鏡；膽囊切除術(shù)；護(hù)理

腹腔鏡膽囊切除術(shù)（laparoscopic cholecystectomy）簡稱LC。LC技術(shù)是通過較為先進(jìn)的電視腹腔鏡來進(jìn)行膽囊切除的一種很實(shí)用的治療方案。當(dāng)患者被臨床診斷確診為膽結(jié)石或者膽囊炎等疾病的時(shí)候，醫(yī)生可以對患者進(jìn)行該項(xiàng)手術(shù)。這種手術(shù)的治療機(jī)理是通過電視腹腔鏡的觀察把手術(shù)用具送入患者的腹腔中去，通過觀察對病變部位進(jìn)行切除。這種手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)也是非常明顯的，對患者造成的傷害小，患者也沒有較大的創(chuàng)口和痛苦[1]。2013年3月～2014年6月，我院開展用腹腔鏡下膽囊切除手術(shù)術(shù)治療32例次，均取得滿意效果，現(xiàn)將護(hù)理體會報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本院共選擇患者32例次，男性患者12例次，女性患者20例次，年齡22～78歲，患者的平均年齡為48歲。對這些患者都實(shí)施行腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行治療，手術(shù)前對患者進(jìn)行彩超或CT檢查，結(jié)果顯示膽囊結(jié)石21例次， 膽囊息肉11例次。

1.2方法 術(shù)前評估患者，講解腹腔鏡的優(yōu)點(diǎn)，做好心理護(hù)理；術(shù)后對腹腔鏡易出現(xiàn)的并發(fā)癥進(jìn)行細(xì)致的觀察與護(hù)理。

1.3結(jié)果 本院所選擇的32例次患者進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除手術(shù)效果明顯，手術(shù)都不存在相關(guān)嚴(yán)重的并發(fā)癥。手術(shù)后對患者的各項(xiàng)身體指征進(jìn)行檢測，對患者進(jìn)行心理輔導(dǎo)，患者經(jīng)過一段時(shí)間的治療后均正常出院，只要少數(shù)出現(xiàn)了輕微的不良反應(yīng)，在以后的隨訪過程中復(fù)查沒有發(fā)現(xiàn)異常情況。

2護(hù)理

2.1術(shù)前護(hù)理

2.1.1心理護(hù)理 患者對手術(shù)總是存在著一定恐懼感，良好的心理狀態(tài)也是手術(shù)成功的必備條件，手術(shù)前對患者應(yīng)該進(jìn)行相應(yīng)的心理輔導(dǎo)：①醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該向患者介紹手術(shù)的相關(guān)情況， 讓患者做好充分的準(zhǔn)備[2]。②應(yīng)該耐心、仔細(xì)的聽取患者的要求。③應(yīng)該詢問患者家屬的手術(shù)意見及手術(shù)中要注意的事項(xiàng)[3]。

2.1.2皮膚護(hù)理 對患者應(yīng)該進(jìn)行全身的清洗，避免對手術(shù)產(chǎn)生干擾，從而引發(fā)相關(guān)的不良癥狀。

2.1.3胃腸道準(zhǔn)備 術(shù)前1 d護(hù)士應(yīng)交待患者禁食產(chǎn)氣多的食物，如豆制品、牛奶等，以防胃腸脹氣。必要時(shí)術(shù)前下胃管抽吸胃液[4]。手術(shù)前12 h以內(nèi)應(yīng)該告知患者不要再進(jìn)食，4 h以內(nèi)告訴患者斷水，以防麻醉而導(dǎo)致誤吸或窒息。

2.2術(shù)后護(hù)理

2.2.1術(shù)后切口護(hù)理 術(shù)后上心電監(jiān)護(hù)嚴(yán)密觀察生命體征，患者術(shù)后腹部僅留4個(gè)0.5～1 cm大小的創(chuàng)口，術(shù)后24 h內(nèi)嚴(yán)密觀察腹部4處穿刺口是否有滲血、滲液及膽汁外溢情況。

2.2.2術(shù)后體位 在醫(yī)護(hù)人員將患者送回房間后，在患者還沒有意識前應(yīng)該使患者采用平躺的臥姿，醫(yī)護(hù)人員把患者的頭向著一個(gè)方向臥著，等到患者有意識且血壓等情況相對穩(wěn)定的時(shí)候，使患者處于半坐姿勢。

2.2.3二氧化碳?xì)飧沟淖o(hù)理 由于二氧化碳會對患者的血液產(chǎn)生較大的影響，手術(shù)后應(yīng)該使患者處于人工送氧狀態(tài)，使患者的血氧處于正常狀態(tài)。

2.2.4引流管的護(hù)理 如果有放置引流管者，要注意妥善固定防止滑脫，確保通暢。①常規(guī)護(hù)理：術(shù)后1～2 d查血常規(guī)及尿淀粉酶；②妥善固定：防止引流管脫落造成膽汁性腹膜炎；③保持有效引流：平臥時(shí)引流管的高度不能高于腋中線，以防膽汁逆流引起感染；④引流管周圍皮膚的護(hù)理：用碘伏消毒引流管周圍皮膚1次/d，并覆蓋無菌紗布，控制感染；⑤觀察并記錄引流液的顏色、性質(zhì)、量。每日更換引流袋，一般術(shù)手24 h引流液<50 ml暗紅色，24 h后引流液明顯減少或無引流液，48～72 h可拔除引流管[5]。

2.2.5術(shù)后疼痛的護(hù)理 腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷小、疼痛輕，一般不需應(yīng)用特殊處理，24 h以后逐漸緩解，如有疼痛可適量應(yīng)用鎮(zhèn)痛劑。

2.2.6術(shù)后并發(fā)癥的觀察及護(hù)理 手術(shù)后患者可能會出現(xiàn)嘔吐等現(xiàn)象，這些現(xiàn)象在手術(shù)后是比較常見的，本次研究的32例次患者中也有發(fā)生這種情況的，當(dāng)使用一定的藥物進(jìn)行治療后患者都恢復(fù)了正常。如果出現(xiàn)了這種情況醫(yī)護(hù)人員一定要及時(shí)的對患者進(jìn)行治療。

2.2.7預(yù)防深靜脈血栓形成，由于腹腔鏡手術(shù)，腹腔內(nèi)可能會涌入少量二氧化碳?xì)怏w，這些二氧化碳?xì)怏w會使患者腹腔內(nèi)的壓力升高，可以有效的促進(jìn)氣管進(jìn)行排出分泌物質(zhì)，抑制手術(shù)后肺部的相關(guān)不良并發(fā)癥的產(chǎn)生，預(yù)防下肢深靜脈血栓形成[6]。

2.2.8患者出院時(shí)的醫(yī)囑 手術(shù)后患者出院的時(shí)候，醫(yī)護(hù)人員一定要告知患者相關(guān)的禁忌。應(yīng)當(dāng)告知患者在飲食、運(yùn)動、休息等方面的相關(guān)信息，并且及時(shí)做好患者的隨訪工作。

3討論

腹腔鏡手術(shù)是我院新開展的醫(yī)療技術(shù)，多數(shù)患者對該技術(shù)比較陌生易產(chǎn)生恐懼焦慮、緊張，因此在患者入院后給予系統(tǒng)的護(hù)理干擾，使患者獲得足夠的腹腔鏡相關(guān)知識是非常必要的，術(shù)后要嚴(yán)密觀察腹部癥狀和體征及生命體癥變化，以減少并發(fā)癥的發(fā)生。腹腔鏡膽囊切除術(shù)是微創(chuàng)手術(shù)，良好的術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)后護(hù)理對提高手術(shù)效果、減少并發(fā)癥發(fā)生起著十分重要的作用。

參考文獻(xiàn)：

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[4]宋紫蘭.腹腔鏡膽囊切除術(shù)護(hù)理探討[J].國際護(hù)理雜志，2006，7：520.

[5]李夢櫻.外科護(hù)理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2001，64：308.

[6]朱健新.鐘向志.消化內(nèi)鏡護(hù)士手冊[M].北京：科學(xué)出版社，1998：374-375.

編輯/張燕