經橈動脈冠脈造影術及支架植入術護理

摘要：目的 探討經橈動脈行冠狀動脈造影及介入治療的護理。方法 回顧總結76例經橈動脈穿刺行冠狀動脈造影及支架植入術患者的術前、術后的護理方法。結果 橈動脈穿刺手術的成功率可達為98.7%，低血壓為1例，另外有兩例出現傷口滲血，有1例為上肢腫脹，但在這76例中沒有出現心臟、手部出現病態，橈動脈栓塞或者沒有搏動的事件。結論 護理人員完善的術前準備和術后細心周到的護理都可以避免不良事件，同時能有效減少發生手術并發癥的概率，術前準備完善可有效提高手術的成功率，確?；颊叩慕】?。

關鍵詞：經橈動脈冠脈造影術；支架植入術；橈動脈；護理

1臨床資料

1.1一般資料 76例接受經橈動脈行冠狀動脈造影方法并且已經介入治療的患者中，男45例，女31例；年齡32～70歲；其中冠狀動脈造影病例76例，28例造影結果正常，48例造影結果異常；冠狀動脈介入治療30例。

1.2結果 其中橈動脈穿刺手術的成功率98.7%，有1例為橈動脈穿刺失敗后改為股動脈穿刺最終成功的病例，有1例為低血壓，有兩例為傷口滲血，有1例為上肢腫脹但在這76例中沒有出現心臟、手部出現病態，橈動脈栓塞或者沒有搏動的事件。

2護理

2.1術前護理

2.1.1做好心理護理，消除患者緊張、焦慮情緒 潘蘭平等對150例介入治療的冠心病患者調查發現，每位患者都存在著不同程度的心理問題[1]對于這種不良情緒護理的干預尤為重要。易詩瓊[2]的護理研究也表明，腦血管介入治療術前通過心理護理干預，可以緩解患者的焦慮情緒，有利于提高手術治療效果。因此護理人員應利用各種機會和患者及其家屬進行交流，了解患者的病情、性格以及患者對自己病情的看法等，多與患者進行交流[3]，同時還要了解患者的病史，以及患者對治療方案的了解程度和對護理等方面的要求，與患者進行思想交流，對患者進行心理護理，消除患者對疾病和手術的恐懼，為個性化護理建立起信任基礎[4]。此外，還應及時與患者家屬交流患者的狀況，以便減輕患者家屬和患者的心理負擔。

2.1.2手部血管的觀察 由于人體手部供血是由橈動脈和尺動脈共同完成的，所以在手術前需要進行尺動脈代償功能試驗（Allen試驗）[5]。該試驗方法為醫生雙手分別壓迫患者的橈動脈和尺動脈，同時患者需要反復的握拳、放松，重復5～7次直至雙手的手掌發白，此時醫生迅速放開尺動脈，等待10 s觀察其手掌顏色的變化，如若手掌迅速的從白色恢復正常，則是Allen試驗呈陽性，尺動脈和掌弓之間的循環正常，可以進行橈動脈穿刺。術前不要在術側橈動脈取血氣。

2.1.3配合醫師完善術前常規檢查 ①術前查三大常規、肝腎功能、電解質及出凝血時間；肝炎系列、艾滋病、梅毒抗體檢查，心肌酶等化驗；②X線胸片；③心電圖；④心臟彩超等。

2.1.4皮膚準備 備皮范圍雙側手掌至腕關節上10cm處，為防止橈動脈穿刺失敗后行股動脈穿刺，腹股溝及會陰處需備皮。肥皂水清洗備皮部位，術前訓練患者床上大小便。

2.1.5藥物準備 遵醫囑口服腸溶阿司匹林及泰嘉治療，術晨低分子類藥物不可使用。備好術前針，安定10 mg，地塞米松5 mg，糖尿病患者術前一晚始不可服用二甲雙胍或拜糖平。

2.1.6術前皮膚過敏試驗 術前常規做泛影葡胺過敏試驗。絕大部分造影劑不良反應發生在注射造影劑后的30 min內，注意觀察患者有無如下表現：主訴心悸、胸悶氣短、發熱瘙癢、惡心、嘔吐、鼻塞、流眼淚、打噴嚏、聲嘶、周身不適。

2.2術后護理

2.2.1密切觀察生命體征 患者回CCU后立即行ECG 1次，注意患者的生命體征，心電血壓監護，注意患者主訴。

2.2.2密切觀察穿刺部位有無出血、血腫 行撓動脈穿刺者目前多采用TR-B and氣囊壓迫止血。有研究認為， TR-B and氣囊壓迫止血的優點是麻木青紫現象明顯減少，血管并發癥減少，安全性高[6]。使用TR-B and氣囊，放氣1次/2 h，10 h后解除壓迫。嚴密觀察穿刺部位有無滲血、血腫，告知患者若穿刺口有痛、熱等異常感覺時，立即通知護理人員，以便及早發現出血并發癥。本組2例術后傷口少量滲血，予重新加壓包扎。發生小血腫的處理：小量血腫不壓迫神經或造成血流障礙無癥狀者不予處理，小血腫可自然吸收。血腫太大伴失血過多引起血壓下降者，重新行壓迫止血，并立即給予補液或輸液補充血容量。

2.3術后并發癥

2.3.1低血壓 冠脈造影術后低血壓多認為由于造影劑擴張外周血管所致。多為低血容量性，如術前禁食、水，造影劑擴張外周血管及滲透性利尿和失血，心輸出量減少等。本組共發生低血壓1例，年齡70歲，因患者是第四個造影檢查，故禁食時間較長約7 h，考慮可能與低血容量有關。

2.3.2橈動脈痙攣 有相關報道收集大量數據證明了經橈動脈穿刺動脈痙攣發生的概率達到30%。橈動脈是一種肌性動脈，電位較低，在受到刺激如疼痛、緊張時容易痙攣。是常見的并發癥，原因與患者緊張、穿刺時疼痛、反復穿刺以及送入導絲尤其鞘管、導管時動作粗暴有關。

3討論

冠狀動脈造影及介入治療的傳統路徑是股動脈，而橈動脈路徑易于穿刺，術后并發癥少，患者術后可下床活動，避免了臥床、下肢制動帶來的腰背酸痛及排尿困難等痛苦，患者舒適度增加，患者和家屬易于接受，對經橈動脈行冠狀動脈造影及介入治療患者進行術前充分準備和術后細心周到的護理都可以避免不良事件，減少并發癥的發生，提高手術成功率。

參考文獻：

[1]潘蘭平，韓志云.心臟病介入治療的心理狀態及護理[J].職業與健康，2003，19（3）：150.

[2]易詩瓊.心理護理干預對腦血管介入患者術前焦慮的護理研究[J].當代醫學，2010，16（24）：1415.

[3]韓鳳梅.心理干預對乳腺癌患者焦慮狀態效果分析[J].護理實踐與研究，2008，5：103.

[4]曾春容，冉啟蓉，常濤，等.心理干預對宮頸癌患者術前焦慮的療效探討[J].護理實踐與研究，2010，7：78.

[5]周玉杰，馬長生，等.經橈動脈冠心病介入治療[M].北京：人民衛生出版社，2006：5557.

[6]康孟樂，何潔雪，林海燕.冠狀動脈介入術后橈動脈壓迫器減壓時間的探討[J].護理學報，2011，18：55-56.

編輯/張燕