重型老年顱腦損傷患者氣管切開術(shù)后的護理觀察

摘要：目的 對應(yīng)用綜合護理服務(wù)模式對患有重型顱腦損傷疾病的老年患者在接受氣管切開術(shù)治療后實施護理的臨床效果進行研究。方法 選擇在我院就診的接受氣管切開術(shù)治療的患有重型顱腦損傷疾病的老年患者78例，隨機分為對照組和觀察組，平均每組39例。采用常規(guī)顱腦損傷疾病護理模式對對照組患者實施護理；采用綜合護理服務(wù)模式對觀察組患者實施治療。結(jié)果 觀察組患者顱腦神經(jīng)功能恢復(fù)正常時間和顱腦損傷疾病住院治療總時間明顯短于對照組；對顱腦損傷氣管切開術(shù)治療后的護理服務(wù)滿意度明顯高于對照組；在顱腦損傷疾病治療期間出現(xiàn)不良反應(yīng)的人數(shù)明顯少于對照組。結(jié)論 應(yīng)用綜合護理服務(wù)模式對患有重型顱腦損傷疾病的老年患者在接受氣管切開術(shù)治療后實施護理的臨床效果非常明顯。

關(guān)鍵詞：綜合護理；重型顱腦損傷；老年患者；氣管切開術(shù)

重癥顱腦損傷疾病在臨床神經(jīng)外科是常見疾病的一種，氣管切開術(shù)是治療的主要方法，同時實施有效護理可以使相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率的發(fā)生率降低[1]。本次對接受氣管切開術(shù)治療的患有重型顱腦損傷疾病的老年患者實施綜合護理的效果進行研究，現(xiàn)匯報如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2012年11月～2014年11月在我院就診的接受氣管切開術(shù)治療的患有重型顱腦損傷疾病的老年患者78例，隨機分為對照組和觀察組，平均每組39例。對照組中男23例，女16例；患者年齡62～89歲，平均年齡（70.8±1.6）歲；顱腦損傷發(fā)病時間1～13h，平均發(fā)病時間（4.1±0.4）h；觀察組中男22例，女17例；患者年齡61～87歲，平均年齡（70.9±1.4）歲；顱腦損傷發(fā)病時間1～14h，平均發(fā)病時間（4.2±0.5）h。上述自然指標研究對象組間比較無顯著差異（P>0.05），可以進行比較分析。

1.2方法 采用常規(guī)顱腦損傷疾病護理模式對對照組患者實施護理；采用綜合護理服務(wù)模式對觀察組患者實施治療，主要措施為：①呼吸道：選擇恰當吸痰時機和吸痰管對患者的呼吸道進行徹底的清理。吸痰管在選擇過程中應(yīng)該以柔韌度好、組織相容好為基本原則，并在吸痰操作的過程中按照相關(guān)的規(guī)定嚴格進行。②血壓：對術(shù)后患者血壓和心率水平進行監(jiān)測并實施有效控制，并禁用降壓藥以使血壓水平維持穩(wěn)定。③管道：根據(jù)手術(shù)所采用的套管的實際材質(zhì)，對拔管和堵管等操作方式進行正確的選擇，當拔管操作失敗的時候，必須待病情表現(xiàn)平穩(wěn)之后，再實施第二次拔管操作；當堵管操作失敗的時候，可以囑咐患者帶管回家進行后續(xù)康復(fù)。④氣道：實施持續(xù)性的氣道濕化處理，以便預(yù)防肺部感染癥狀的出現(xiàn)，依據(jù)痰液黏稠度和細菌培養(yǎng)結(jié)果實施濕化護理：當早期血性痰出現(xiàn)的時候，給予5mg的地塞米松和24萬單位的慶大霉素，通過氣管滴入；當有出現(xiàn)膿性痰出現(xiàn)的時候，給予4支250ml加糜蛋白酶和24萬單位的慶大霉素，通過氣管滴入。長期氣管切開患者可以采用濃度為3%的碳酸氫鈉液替代慶大霉素，當有心率快、血壓高、痰吸不凈、喘鳴音明顯、大量白色泡沫痰等癥狀出現(xiàn)的時候，應(yīng)該對輸液速度進行嚴格控制，并立即對氣管滴藥實施夾閉處理，并霧化吸入給氧，使肺水腫發(fā)生率降低[2、3]。

1.3滿意度評價方法 在顱腦損傷疾病治療結(jié)束后患者出院的當天，采用不記名打分的方式對護理滿意度進行了解，100分滿分。60分以上為基本滿意，80分以上為滿意，不足60分為不滿意[4]。

1.4觀察指標 選擇兩組研究對象的顱腦神經(jīng)功能恢復(fù)正常時間和顱腦損傷疾病住院治療總時間、對顱腦損傷氣管切開術(shù)治療后的護理服務(wù)滿意度、在顱腦損傷疾病治療期間出現(xiàn)不良反應(yīng)的人數(shù)等作為觀察指標進行對比研究。

1.5數(shù)據(jù)處理方法 計量資料用（x±s）形式表示，實施t檢驗，計數(shù)資料實施χ2檢驗。用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，P<0.05，差異有顯著統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1顱腦神經(jīng)功能恢復(fù)正常時間和顱腦損傷疾病住院治療總時間 經(jīng)氣管切開術(shù)治療后（11.34±2.50）d對照組患者的顱腦神經(jīng)功能恢復(fù)正常，該組顱腦損傷疾病共住院治療（15.96±2.47）d；經(jīng)氣管切開術(shù)治療后（7.53±1.48）d觀察組患者的顱腦神經(jīng)功能恢復(fù)正常，該組顱腦損傷疾病共住院治療（11.59±2.61）d。兩項觀察指標數(shù)據(jù)組間差異顯著（P<0.05）。

2.2對顱腦損傷氣管切開術(shù)治療后的護理服務(wù)滿意度 對照組患者對顱腦損傷氣管切開術(shù)后護理服務(wù)的滿意度達到79.5%，觀察組患者對顱腦損傷氣管切開術(shù)后護理服務(wù)的滿意度達到94.9%。該項觀察指標數(shù)據(jù)組間比較差異顯著（P<0.05），見表1。

2.3在顱腦損傷疾病治療期間出現(xiàn)不良反應(yīng)的人數(shù) 在顱腦損傷氣管切開術(shù)治理期間對照組中有7例患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，在顱腦損傷氣管切開術(shù)治理期間觀察組中有1例患者出現(xiàn)不良反應(yīng)。該項觀察指標數(shù)據(jù)組間比較差異顯著（P<0.05）。

3 討論

顱腦損傷具體指的是在外界暴力的直接作用之下對顱腦造成一定程度的損傷，顱骨骨折、頭部軟組織損傷、腦損傷是該類疾病的幾種表現(xiàn)形式[5]。應(yīng)用綜合護理服務(wù)模式對患有重型顱腦損傷疾病的老年患者在接受氣管切開術(shù)治療后實施護理，是臨床顱腦外傷疾病治療中的一項重點內(nèi)容。在氣管切開術(shù)護理服務(wù)過程中相關(guān)護理人員要具有嚴格的無菌操作意識，通過無菌環(huán)境和無菌操作使患者在術(shù)后發(fā)生肺部感染的概率明顯降低，對老年重型顱腦損傷患者做好針對性的氣道護理，可以使患者術(shù)后康復(fù)率達到提高，對患者的疾病治療后的生命質(zhì)量進行顯著改善，使患者對護理服務(wù)的滿意度進一步提高[6]。

參考文獻：

[1]李幼娣.重型顱腦損傷患者氣管切開術(shù)后并發(fā)肺部感染的相關(guān)因素及護理對策[J].當代醫(yī)學(xué)（學(xué)術(shù)版），2011，7（13）：398-399.

[2]李翠俠，王惠芳.36例重型顱腦損傷患者氣管切開術(shù)后護理[J].中國實用醫(yī)藥，2012，36（7）：186-187.

[3]張銀清，陳漢民，廖圣芳，等.老年顱腦損傷患者氣管切開術(shù)后不同拔管方式臨床研究[J].江西醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2012，3（12）：1139-1140.

[4]劉艷蓉，王媛.35例重型顱腦損傷患者氣管切開術(shù)后的護理體會[J].實用醫(yī)技雜志，2011，15（6）：2068-2069.

[5]項瓊.老年顱腦重癥患者氣管切開術(shù)后的護理措施[J].中國民康醫(yī)學(xué)，2010，24（8）：3164-3165.

[6]黃燕萍，荔志云，季瑋，等.老年顱腦重癥患者氣管切開術(shù)后的護理問題和對策[J].西北國防醫(yī)學(xué)雜志，2010，1（12）：1272-1273.

編輯/成森