腹腔鏡下膽囊切除術患者的圍手術期護理觀察

摘要：目的 觀察和探討腹腔鏡下膽囊切除術（LC）患者接受圍手術期護理的效果。方法 法選擇于2011年1月～2014年12月在我院接受LC手術的140例非惡性膽囊患者，對這些患者實施圍手術期護理，回顧性分析患者資料及護理效果。結果 通過實施圍手術期護理，所有患者的手術都成功，但是有3例患者手術部位發炎，還有1例患者在手術中發生膽管損傷，通過順利實施開腹手術及T管引流手術后康復出院。此外，所有患者都沒有發生腹腔粘連、膽汁瘺和出血等嚴重并發癥。結論 對接受LC的患者實施圍手術期護理能夠取得顯著的臨床效果，并且縮短了住院時間及減少并發癥的發生率，非常值得推廣。

關鍵詞：腹腔鏡下膽囊切除手術；護理效果；圍手術期；并發癥

膽囊石和膽囊炎是非常常見的非惡性膽囊疾病，在臨床治療中采用的傳統治療方法主要為開腹手術，雖然目前膽囊切除手術具有比較小的危險性及比較成熟的技術[1]，但是還是會給患者帶來比較大的創傷。目前腹腔鏡膽囊切除術越來越多的應用到臨床中，和傳統的開腹手術相比，它具有痛苦小、恢復快、創傷小等優點[2]。但是如果在圍手術期沒有實施合理的護理，會造成腹腔粘連、膽汁瘺和出血等嚴重并發癥。本文選取我院治療的非惡性膽囊患者，對這些患者實施圍手術期護理，回顧性分析患者資料及護理效果。現進行如下報道。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇于2011年1月～2014年12月在我院接受LC手術的140例非惡性膽囊患者，其包含65例男性患者和75例女性患者，年齡范圍是31～65歲，平均年齡是47.3歲，患膽息肉的有28例患者，患慢性膽囊炎的有38例患者，患膽囊結石的有74例患者。

1.2方法 對進行研究的140例患者實施圍手術期的護理，回顧性分析患者資料及護理效果，具體護理方法如下：

1.2.1手術前的護理 ①手術前準備工作，對患者進行以下術前檢查，包括抗感染篩查、血常規檢查、凝血功能檢查，心電圖檢查和胸部放射線檢查等，并檢查患者感染情況，如呼吸道感染或皮膚潰瘍等，此外還要判斷患者是否對手術有禁忌癥。手術一天前要協助患者擦洗身體，對腹部進行重點的清潔，將臍孔內的污垢清理干凈；手術前禁食12h，禁水4h。②心理護理工作，加強與患者的溝通，讓其充分了解相關知識，增加治療的信心；向患者介紹手術注意事項和有可能會發生的并發癥，并介紹相關防治措施；有針對性的對患者實施心理護理，讓其配合完成手術和護理工作。

1.2.2手術后的護理 ①一般護理工作。該手術需要患者接受全身麻醉，所以在手術結束后，患者需去枕平臥，頭偏向一側；患者處于清醒狀態時，取半臥位狀態，減少對腹部產生的張力，更加有助于傷口愈合；如果患者屬于身體欠佳或高齡者則應吸氧，并時刻了解患者生命體征的變化[3]。②飲食護理工作。手術結束后，如果沒有明顯的腹痛、惡心嘔吐及腹脹等癥狀，則可以在6h后進食流質食物；如果發生明顯的腹痛、惡心嘔吐及腹脹等癥狀，則需要將進食時間延遲，在手術第1d后，患者可先進食流食，如果沒有異常情況出現，可以進低脂、低膽固醇食物，不要使用牛奶、豆漿或過甜的流食，預防腸脹氣的發生。③管道護理工作。手術都結束后，放置常規的腹腔引流管，護理人員應該時刻觀察引流管的固定情況和是否受壓迫及發生扭曲等；記錄引流物的引流量、顏色和形狀等情況。④并發癥的護理工作。囑咐患者要保證床單元的衛生；要動作輕柔地進行翻身，每天對引流管進行更換；同時要預防呼吸系統感染和泌尿系統感染等疾病的發生。

1.2.3出院指導 ①囑咐患者如果發現黃疸、高熱、腹痛、腹脹和惡心等癥狀時，必須馬上來醫院進行復查。②低脂低膽固醇飲食。③醫護人員應該經常和患者聯系，了解恢復情況并解答疑問。④囑咐患者在出院后要保持個人衛生，防止傷口發生感染，保持適當的運動量。

2結果

在進行腹腔鏡下膽囊切除手術時，對護理象實施了圍手術期護理，所有患者的手術都成功完成，但是有3例患者手術部位發炎，還有1例患者在手術中發生膽管損傷，通過順利實施開腹手術及T管引流手術后康復出院。此外，所有患者都沒有發生腹腔粘連、膽汁瘺和出血等嚴重并發癥。住院時間范圍是3～8d，平均痊愈時間是4.7d。

3討論

非惡性膽囊疾病患者對腹腔鏡下膽囊切除術的期望值比較高[4]，雖然該手術方式具有痛苦小、恢復快、創傷小等諸多優點，但是也存在一些不足的地方，如止血比較困難、觸摸感不強、手術視野隱蔽導致操作不直觀等，所以在手術前需要加強準備，增加手術后的觀察量，尤其是在手術結束后的12h內，需要特別觀察患者病情變化及生命體征。

結果表明，在進行腹腔鏡下膽囊切除手術時，對手術患者實施了圍手術期護理，所有患者的手術都成功完成，但是有3例患者手術部位發炎，還有1例患者在手術中發生膽管損傷，通過順利實施開腹手術及T管引流手術后康復出院。此外，所有患者都沒有發生腹腔粘連、膽汁瘺和出血等嚴重并發癥。住院時間范圍是3～8d，平均痊愈時間是4.7d。綜上所述，對接受LC的患者實施圍手術期護理能夠取得顯著的臨床效果，并且縮短了住院時間及減少并發癥的發生率，非常值得推廣。

參考文獻：

[1]葛淑芝，董悅.腹腔鏡膽囊切除術1670例的護理體會[J].黑龍江醫學，2003，（8）：617～618.

[2]許文珍.經臍單孔腹腔鏡膽囊切除術的配合和護理[J].臨床護理雜志，2011，06：47-48.

[3]譚曉艷，許超，劉曉虹，郭偉航.個體化舒適護理在婦科腹腔鏡手術患者中的應用[J].現代臨床護理，2011，05：44-46.

[4]劉春蘭，孟鑫，高嵐.腹腔鏡術后腹脹原因分析及護理對策[J].現代臨床護理，2009，09：53-55.

編輯/王海靜