急性心肌梗死經橈動脈行PCI患者的護理

摘要：目的 探討急性心肌梗死經橈動脈行PCI的護理。方法 分析我院40例急性心肌梗死患者經橈動脈行PCI的護理。結果 經過精心護理，40例患者中除4例出現穿刺部位血腫外，均已恢復良好，痊愈出院。結論 全程、合理、規范地護理可減少急性心肌梗死經橈動脈PCI術的并發癥及不良事件的發生。

關鍵詞：心肌梗死；橈動脈；介入；護理

急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）是由于冠狀動脈供血急劇減少或中斷，引起相應的心肌發生嚴重而持久的急性缺血壞死。經皮冠狀動脈介入治療（Peripheral Component Interconnect，PCI），是救治AMI患者的重要手段之一[1，2]。與經典的經股動脈途徑相比，經橈動脈行PCI具有穿刺損傷小，出血量少，術后體位受限少，血管并發癥發生率低及易固定、止血等優點。由于橈動脈直徑比較細小，血管易發生痙攣，并且發生阻塞風險較高，因此，除術前術后常規護理外，術側手部護理也顯得更尤為重要。目前，我院心血管介入手術已經開展了經橈動脈行PCI，并已取得良好效果，現報道如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 2013年7月～12月，我院所有納入符合急性心肌梗死診斷標準的患者，同意行冠狀動脈造影且采用經橈動脈行PCI共40例。40例患者均為住院病例，其中男性28例，女性12例，年齡為39～86歲，平均年齡（61±5.3）歲。術前常規給予吸氧，心電監護，完成心電圖、血清心肌酶譜、血生化、血凝等常規檢查和嚼服阿司匹林300mg、口服氯吡格雷300mg。

1.2方法 術前選擇橈動脈搏動良好，Allen試驗陽性者。完善術前準備后，患者進入導管室，平臥，取右橈動脈為穿刺點，常規消毒，2%利多卡因局麻，成功穿刺并留置鞘管，注入肝素5000～7000U，分別行左右冠狀動脈造影，針對病變部位行支架置入，術后拔除鞘管，用橈動脈止血器壓迫止血等。

1.3護理方法

1.3.1術前護理 ①心理護理。由于對手術不了解，患者常產生焦慮心理，責任護士單獨或配合手術醫師向患者及家屬介紹AMI的原因、病理及行PCI術的必要性，講解手術的過程、注意事項，介紹橈動脈穿刺損傷小、痛苦小等優點，使患者對手術充滿信心。②術前準備。協助患者完成各項檢查，做碘過敏試驗，必要時需雙側腹股溝及會陰部備皮，以防橈動脈穿刺失敗需重新做股動脈穿刺。

1.3.2術中護理 ①術中溝通。陪同患者進入導管室，減輕患者的陌生感。協助患者平臥手術床上，建立靜脈通路，并態度和藹地與患者溝通，分散其注意力。②術中配合。術中密切注意動脈壓力曲線的改變，一旦有壓力下降及時報告手術者，如出現心動過緩或血壓下降，應指導患者用力咳嗽以利造影劑加速排空。③術中觀察。仔細觀察患者神志、面色等情況，告知患者手術過程中可能出現的不適感，如患者有不適應及時告知醫護人員。④心律失常的搶救。室顫是術中常見的心律失常。導管室護士要熟悉患者的病情，要有細致入微的觀察力、分析判斷力，能預測到手術中可能出現的問題，一旦出現并發癥應積極、熟練地配合醫生進行搶救。

1.3.3術后護理 ①監護室的護理。患者術后進入監護病房后，要嚴密觀察患者的病情變化，減輕患者焦慮情緒。同時，在拔鞘管后30min內，應動態監測心率、血壓、呼吸及一般狀況。②手部和上肢的護理。術后患者體位不受限，但要限制術側腕關節活動，腕部保持平直，肢體適當抬高。術后2h內每15～30min觀察1次手腕部有無滲血及手指末梢循環和橈動脈搏動情況，2h后觀察1次/h，直至術后12h，如發現患者穿刺側肢端青紫、感覺麻木、腫脹或疼痛等不適，立即做減壓處理，直至緩解；③生活的護理。術后為患者創造-個安靜、舒適、整潔的休息環境，協助患者做好生活護理。患者術后即可進食、飲水，鼓勵患者多飲水，觀察尿量，一般每隔6～8h飲水1000～2000ml以加速造影劑的排泄。患者術后飲食以流食或半流食為主，給予低鹽低脂食物，少量多餐，應鼓勵患者多食新鮮蔬菜、水果等。

1.3.4出院指導 ①健康指導。患者出院后，應攝入低鹽低脂的食物，少量多餐，戒煙戒酒，適當運動，充足睡眠，盡量避免勞累受涼及情緒激動。②定期復診。出院后患者應定期進行血壓、心電圖、肝腎功能、血糖、血脂檢查，PCI術后1年復查冠脈造影檢查，以便直觀地了解血管病變程度。

2結果

本組40例患者中，1例右橈動脈穿刺失敗，改為左側橈動脈后成功；1例改經股動脈穿刺；1例在手術過程中發生動脈痙攣，立即動脈內注射硝酸甘油后解除痙攣；1例發生迷走反射，給予阿托品、多巴胺后癥狀緩解；4例術后出現穿刺部分淤血，其中1例出現前臂血腫，經彈力繃帶適當加壓處理后無特殊不適。

3討論

急性心肌梗死患者及時行PCI，可使并發癥、死亡率明顯減少且預后較好。目前，PCI術常用股動脈及橈動脈2種穿刺方法。相對于橈動脈穿刺而言，經典行股動脈穿刺由于其血管管腔大，易血管穿刺成功率高，但患者常行PCI術后4h才能拔除鞘管，而且必須長期臥床12～24 h，排尿困難，給患者帶來較大的痛苦和不便，并易發生出血，穿刺后相關并發癥發生較多。

經橈動脈行PCI術與傳統的經股動脈手術路徑相比，它具有顯著的優越性[3，4]，如：術后可迅速止血，不用長時間臥床制動，術后即可下床活動，恢復快，減少了周圍血管病、出血等并發癥和血栓栓塞性疾病的發生率，避免了患者因臥床制動帶來的不便和痛苦，且不影響抗凝和溶栓藥物的應用等。在急性心肌梗死經橈動脈行PCI術中，護理人員除了應具備高度的責任心、敏銳的觀察力和縝密的判斷力外，全程、合理、規范地做好術前準備、術中配合，術后觀察等護理工作和及時發現并發癥也是確保PCI術成功率及預后的重要措施之一。

參考文獻：

[1]葛均波，徐永健.急性冠脈綜合征[M].八版內科學，2013，236-255.

[2]陳亞娟.經橈動脈途徑行冠狀動脈介入治療的護理[J].山西醫藥雜志，2008，37（8）：205.

[3]崔順錦，嚴明蘭，孫文悅.急性心肌梗死行冠狀動脈內支架植入術患者的健康教育[J].國際護理學雜志，2011，9：57.

[4]樊君娜，張虹，胡彩虹.經橈動脈行冠狀動脈內支架植入術的全程健康教育[J].中國臨床護理，2010，1：31.

編輯/許言