全麻方式下經內鏡行胰膽管逆行造影取膽石術的護理

摘要：目的 探討經內鏡行胰膽管逆行造影（ERCP）取膽石術的有效護理措施。方法 選取我院消化內科2008年10月～2014年10月共收治的50例患者使用丙泊酚全麻下行ERCP取石術而進行全面細致的觀察及采取針對性的護理措施，預防和減少術后不良反應和并發癥的發生。結果 全部50例患者無明顯不良反應及并發癥出現，都能康復出院。結論 對ERCP取石術的患者術前需全面評估，做好充分的術前準備，使手術順利進行，術后要嚴密觀察病情變化，采取有效性的護理措施，最大限度地減少不良反應及并發癥的發生，保證ERCP取石術的成功。

關鍵詞：ERCP；取石術；護理

隨著現代內鏡醫療器械的迅速發展和微創技術的日趨成熟，對伴有膽管擴張的膽石癥患者可免受剖腹取石之痛，取而代替的是經內鏡行胰膽管逆行造影（ERCP）取石，其優點手術創傷小，恢復快，住院費用低，手術風險相對較小，特別是對于年老體弱的膽石癥患者，ERCP取石術無疑是一種首選的治療方案，只要無禁忌癥，均可實施。本文對我院消化內科50例ERCP取石患者進行有效的護理，取得滿意的效果，現將護理體會總結如下。

1 術前護理

1.1心理護理 根據患者年齡和文化程度、生活背景，配合醫生耐心講解ERCP取石術的優點和所存在的一定風險，介紹成功的例子，并讓患者和家屬理解ERCP是患者當前最佳的一種診治手段，讓其消除顧慮，配合治療和護理。

1.2做好解釋說明，講解手術中可能使用到的一次性配件和費用情況，并常規簽署手術和一次性耗材使用知情同意書，也讓患者及家屬了解治療的必要性，這樣有利于患者和家屬的配合，以免發生醫療糾紛[1]。

1.3做好碘過敏試驗。

1.4術前禁食、禁飲12h。

1.5按醫囑術前肌注阿托品、654-2等。

1.6口服利多卡因潤滑膠漿10ml，取下活動義齒。

2 術中配合

2.1護士陪同患者到X線導管室，協助患者俯臥于X線檢查臺上，頭偏向右側，放好口墊并用膠布固定，術中持續吸氧，常規監護血氧飽和度、血壓、心電圖，監測有無低氧血癥及心律失常[2]。因為丙泊酚對循環和呼吸均有抑制作用。并用留置針建立靜脈通道。

2.2患者未進入麻醉狀態前，護士再次鼓勵和安慰患者，使其肌肉放松。以輕松愉快的精神狀態接受治療。

2.3患者進入麻醉狀態后，護士配合醫生密切觀察面色、病情、生命體征的變化及監護儀各項參數。如有異常及時報告醫生，及早處理。

2.4協助操作醫生推注造影劑，并注意推注速度不宜過快，劑量為5～10ml/次，避免劑量過多壓力過大導致造影劑大量擠入胰腺管內。

2.5術中全程執行無菌操作，防止人為性膽道感染。

3 術后護理

3.1患者從X線導管室送回病房麻醉未清醒者要去枕平臥，頭偏向一側，以防嘔吐窒息。持續心電、血氧監護，繼續按醫囑吸氧、輸液，上床護欄，以防麻醉清醒前煩躁發生墜床的危險。

3.2待麻醉清醒后取下口墊，擦凈口角分泌物，講解手術的成功過程，交待注意事項，關心體貼患者以減少不安情緒。

3.3術后3h按醫囑抽血查血淀粉酶，并留尿做尿淀粉酶檢驗，隨后按醫囑按時查血、尿淀粉酶，持續3d。

3.4 ERCP術后留置鼻膽管引流者，要加強引流管的護理，妥善固定好鼻膽管和引流袋，保證引流通暢，這樣能解除膽道梗阻，減低膽道壓力，降低并發癥發生，縮短患者住院時間，減輕患者的痛苦[3]。避免管道扭曲、受壓脫出，每天要更換引流袋，并嚴格執行無菌操作進行更換。注意觀察引流液的顏色、量、性質。如醫囑需進行鼻膽管沖洗時，要注意沖洗速度不宜過快，一般10～15滴/min，在行鼻膽管引流期間要注意口腔清潔，避免感染。掌握拔管指征，如尿、血淀粉酶正常，無腹痛、腹脹、黃疸等，2～3d后按醫囑配合醫生拔除鼻膽引流管。

3.5術后臥床休息48～72h，禁食禁飲24～48h，術后第3d，如患者無腹脹、腹痛、惡心嘔吐，血尿淀粉酶正常者給予低脂流質飲食，無不良反應，3d后改清淡半流飲食，1w后，患者各項指標無特殊變化者過渡為低脂、低糖普食。

3.6 ERCP術后并發癥的觀察及護理

3.6.1急性胰腺炎 ERCP取石術后常在術后24h內并發急性胰腺炎，其臨床表現為腹脹、腹痛、血淀粉酶升高，因此要勤巡視病房，注意傾聽患者的主訴，及早發現，及時處理，同時注意血壓的變化，警惕出血壞死型胰腺炎的發生。

3.6.2膽道感染 是ERCP取石術后常見的一種并發癥。其臨床癥狀多表現為寒戰、高熱、黃疸、白細胞升高等，有一部分患者還有腹脹。常見原因為ERCP操作器械感染所致，其次為膽道引流不暢等。因此術后1w內注意監測體溫的變化，術前所有操作器械均按照國家內鏡消毒規范進行器械消毒滅菌，同時在操作過程中嚴格執行無菌操作，防止侵入性感染。對留置鼻膽引流管的患者，每班要觀察引流管是否通暢，如引流不暢報告醫生及時尋找原因及早處理，按醫囑使用有效抗生素控制感染，按時抽血查血象。

3.6.3出血 ERCP術后注意觀察患者面色及血壓的變化，特別是年老體弱者，要注意觀察有無脈搏細速、出冷汗、血壓下降、頭暈、心悸等癥狀，目前是否正在仍在使用抗凝藥物或抑制血小板聚集的制劑。特別是凝血機制不良的患者，除了術前調整其凝血功能外，術后至少要觀察7～10d，并停用一切抗凝藥物，以防出血不止危及生命。

3.6.4穿孔 是ERCP最嚴重并發癥，多與患者自身因素和操作不當有關[4]。因此術后注意觀察病情變化，特別是腹部有無腹痛、腹脹、腹肌緊張等腹膜刺激征，及早發現，妥善處理。如穿孔較小，按醫囑先留置胃管保守治療，并保持鼻膽管引流暢通，減少膽汁刺激，并遵醫囑用藥治療，重者則請外科會診送外科手術治療。

3.6.5其他并發癥 如敗血癥、肝衰竭等雖少見，但后果相當嚴重，因此要注意觀察，引起足夠重視，防微杜漸。

4 結果

50例患者進行ERCP取石術后經抗炎、抑酸、對癥治療以及細心觀察，采取針對性的護理措施，無明顯不良反應及并發癥發生，全部康復出院。

5 小結

ERCP及其相關技術是治療膽胰疾病安全、可靠、微創、經濟的方法[5]。目前各大醫院普遍開展，但作為一項高技術含量的操作，仍具有一定的風險性，并發癥發生率較高。特別是年老體弱患者，一旦出現并發癥，治療也十分棘手，如果發生嚴重并發癥將危及生命。因此不但要求操作醫生具有較高的操作技術水平和合理的治療方案，還要有細心觀察病情的能力和行之有效的護理措施來配合，才能減少并發癥的發生，提高ERCP取石術的成功率。只有這樣，才能促使該項技術既能最大限度地減輕患者痛苦、節省經濟，更能使ERCP技術在今后的臨床中更安全地廣泛應用。

參考文獻：

[1]羅美娟，張麗華，葉美娜.高齡患者行內鏡下逆行胰腺膽管影術圍手術期的護理體會[J].當代護士，2014，1，下旬：119.

[2]王書智，吳軍，王淑萍，等.內鏡逆行胰膽管造影下射頻消融聯合支架置入治療膽道狹窄患者的護理[J].解放軍護理雜志，2014，31（2）：45.

[3]劉旭霞.內鏡胃膽管引流術預防逆行胰膽管造影術后并發癥的觀察和護理[J].護理研究，2013，3（3）：624.

[4]李秀娟.ERCP術前術后護理[J].中國醫藥指南，2013，1（1）：305.

[5]趙亞敏，劉錦濤，余細球，等.ERCP術后并發癥臨床分析[J].胃腸病學和肝病學雜志，2013，7（7）：710.

編輯/哈濤