支氣管哮喘合并肺部感染的護理心得與體會

摘要：目的 探討支氣管哮喘合并肺部感染患者的臨床護理方法與效果。方法 將86例支氣管哮喘合并肺部感染患者隨機分為觀察組與對照組，每組43例。對照組實施常規護理，觀察組實施綜合護理干預，對比兩組的護理效果。結果 觀察組的治療總有效率與護理滿意度分別為93.02%、90.70%，均顯著高于對照組的83.72%、76.74%（P<0.05）。結論 對支氣管哮喘合并肺部感染患者實施綜合護理干預有利于提高護理質量與臨床療效，改善臨床預后，值得推廣應用。

關鍵詞：肺部感染；支氣管哮喘；護理干預

支氣管哮喘（簡稱哮喘）是一種常見病與多發病，抗生素是臨床治療本病的常用藥物之一，但由于抗生素濫用以及長期使用激素等，均導致患者的肺部感染發生率升高，哮喘伴肺部感染患者也日益增多[1]。我院對哮喘合并肺部感染患者在常規治療與護理的基礎上，配合綜合護理干預，獲得了較為滿意的效果，現總結報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集2010年1月～2014年12月，我院收治的支氣管哮喘合并肺部感染患者86例，患者均具有不同程度的咳痰、咳嗽、氣喘等癥狀，均經臨床癥狀、肺部X線片檢查等確診。患者隨機分為觀察組與對照組，每組43例。觀察組中，男26例，女17例，年齡20～78（41.35±3.62）歲；哮喘病程0.5～26（9.78±2.36）年；合并癥：11例高血壓，9例糖尿病，5例高脂血癥。對照組中，男28例，女15例，年齡19～82（43.01±3.54）歲；哮喘病程0.5～28（10.02±2.67）年；合并癥：13例高血壓，10例糖尿病，4例高脂血癥。兩組的年齡、性別、病程及合并癥等均無顯著性差異（P>0.05）。

1.2方法 兩組均予以補液、糾正酸堿失衡、祛痰平喘、吸氧、對癥應用抗生素以及營養支持等常規綜合治療。對照組實施常規護理，觀察組在對照組的基礎上實施綜合護理干預，方法如下。

1.2.1基礎護理 維持病房內溫度在22℃～24℃左右，濕度維持在50%～60%左右，定期開窗通風并進行室內空氣消毒，維持室內空氣清新。維持病房內安靜整潔，避免大聲喧嘩，及時處理儀器報警聲等，病房內避免擺放蠶絲類物品、花草等，避免導致哮喘發作。地面定時濕拖，避免塵土飛揚而引起病情發作，為患者營造安靜舒適的住院環境。嚴格遵醫囑予以抗生素治療，完善口腔護理，避免導致口腔細菌滋生而誘發新的感染。

1.2.2心理護理與健康教育 積極與患者及其家屬溝通交流，了解其病情、病史、心理狀態以及健康狀態，講解疾病的病因、過程、治療方法、相關診療護理措施的必要性、臨床預后以及相關注意事項等，耐心解答其提出的問題，提高患者對疾病的正確認知，緩解其焦慮、緊張、擔憂等情緒。針對患者的心理問題實施心理安慰、鼓勵和支持，并為患者爭取更多的家庭鼓勵、支持與照護，為患者樹立精神支柱，有利于緩解其心理壓力。指導患者冥想、聽舒緩音樂或者放松練習等，以緩解其緊張情緒，避免情緒波動而影響呼吸狀態。

1.2.3呼吸功能訓練 指導患者進行呼吸功能訓練，訓練時患者取半臥位，將雙手置于腹部或胸前下緣，指導患者用鼻子緩慢呼氣，同期緩慢鼓起腹部，以腹部明顯鼓起位置，吸氣時注意放松胸部以及肩部，憋氣3～5s后緩慢吐氣，吐氣時縮唇至圓形，同時內收腹部，如此循環數次，可改善患者的呼吸功能。同時還可配合擴胸運動，10～15min/次，3次/d，有助于更好地改善呼吸功能。

1.2.4用藥護理 指導患者配合痰液標本的采集，及時采集和送檢，以便為臨床用藥及時提供病原菌以及藥敏試驗結果，指導臨床合理用藥。向患者講解各種藥物的治療目的、藥理作用、療效、用藥方法、劑量與不良反應，強調按時、按量正確用藥對于病情康復的重要性。用藥過程中密切觀察患者的反應、呼吸頻率以及心肺功能，以評估用藥效果，便于醫生及時調整用藥方案，并可及時發現和處理不良反應，提高用藥安全性。液體補充量不得超過3000ml/d，以免引起水電解質紊亂，加重病情。

1.2.5呼吸道護理 密切觀察患者的呼吸道分泌物情況，及時清除其口腔以及氣道內的分泌物，對于分泌物較多者，協助患者取左側或者右側臥位，以實現體位引流效果。同時予以叩背促進排痰，如患者難以自主排痰或痰液粘稠不易咳出，則遵醫囑予以負壓吸痰處理。吸痰前先向患者詳細解釋吸痰的目的與方法，獲得其理解與配合。操作時動作宜輕柔，避免導致口腔以及呼吸道粘膜損傷。酌情予以吸氧，以免發生低氧血癥。對于痰液粘稠或者出現痰痂者，沙丁胺醇、布地奈德以及沐舒坦霧化吸入15～20min，以促進排痰，并改善呼吸道癥狀。

1.3觀察指標 觀察患者的臨床癥狀和體征改善情況，并以科室自制護理滿意度調查表調查患者對護理工作的滿意度，按照非常滿意、滿意、一般與不滿意進行評價。

1.4療效標準 痊愈：咳痰、咳嗽、氣喘等癥狀完全消失，肺部檢查恢復正常，細菌培養呈陰性且維持3d以上；顯效：臨床癥狀大部分消失或顯著改善，肺部檢查明顯改善；無效：臨床癥狀、體征及肺部檢查無改善甚至加重。

1.5統計學分析 數據以統計學軟件SPSS18.0分析，以（x±s）表示計量資料，經t檢驗；以率（%）表示計數資料，經χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1臨床療效 觀察組患者的治療總有效率相比于對照組獲得顯著提高（P<0.05），見表1。

2.2護理滿意度 觀察組患者對于護理工作的滿意度顯著高于對照組（P<0.05），見表2。

3 討論

哮喘的主要病理生理特征為是肺部嗜酸性粒細胞浸潤，肥大細胞以及T淋巴細胞等多種細胞參與了其發病過程[2]。臨床應用激素或抗生素等進行治療，多可獲得良好療效，但長期用藥不當可增加患者的感染風險，影響臨床預后。

哮喘合并肺部感染時往往病情反復發作，導致機體抵抗力降低，且長期住院治療將增加患者的心理負擔以及醫院感染風險，從而影響臨床療效[3]。傳統護理模式多是遵醫囑護理，缺乏主動性與預見性，難以及時有效地控制患者的病情變化，往往無法達到理想的護理效果。實施綜合護理干預，充分遵循\"以患者為中心\"的護理理念，從生理、心理、環境以及社會等多方面開展綜合性護理服務，從而滿足患者的護理需求，提高護理質量[4]。在患者住院期間，加強基礎護理，完善健康教育、心理指導，能夠提高患者對疾病的認知，改善其心理狀態，從而積極主動地參與和配合治療與護理，有利于改善治療效果；完善用藥護理與呼吸功能鍛煉，能夠預防、及時發現和處理藥物不良反應與并發癥，促進病情與呼吸功能的康復，改善臨床預后；加強呼吸道護理，可進一步改善患者的呼吸狀態，促進病情康復[5]。本研究結果顯示，觀察組在開展上述綜合護理措施后，臨床治療總有效率與護理滿意度分別為93.02%、90.70%，均較對照組的83.72%、76.74%顯著提高。

總之，綜合護理干預有利于改善患者的身心健康狀態，促進呼吸功能的康復，提高臨床療效，促進病情康復，并提高護理質量與護理滿意度，值得在臨床中推廣應用。

參考文獻：

[1]石繡華，陳紅艷.支氣管哮喘合并肺部感染的臨床治療及護理[J].中國實用護理雜志，2010，26（15）：12-13.

[2]劉芳.氣管哮喘合并肺部感染患者的護理研究[J].臨床合理用藥雜志，2014，7（3）：138-139.

[3]王雪梅.支氣管哮喘合并肺部感染的臨床治療及其護理[J].中國中醫藥咨訊，2010，2（9）：15-16.

[4]阿依克木汗·尢奴斯.小兒支氣管哮喘合并肺部感染的臨床治療及其護理對策分析[J].中外醫學研究，2011，09（33）：80-81.

[5]危月球，李小芬，翁丹，等.支氣管哮喘并發肺部感染的護理[J].中國基層醫藥，2010，17（8）：1146-1147.

編輯/哈濤