膝關節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術后的護理q

摘要：目的 探討膝關節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術后的護理方法。方法 收集2013年2月～2014年12月我院行膝關節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術的患者作為本次研究對象，按住院單雙號順序分為兩組，40例研究組（接受術后綜合護理）和40例對照組（接受普通術后護理）。對比①研究組和對照組術后住院時間、下地行走時間；②在術后6個月對兩組患者進行隨訪，評定兩組膝關節(jié)功能。結果 ①研究組和對照組術后住院時間、下地行走時間結果比較有差異（P<0.05）；②研究組和對照組術后6個月膝關節(jié)功能優(yōu)、良、差例數(shù)分別為（40例、10例、0例、（35例、6例、9例），結果比較有差異（P<0.05）。結論 本次研究認為膝關節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術后有效的護理干預，能夠明顯縮短患者住院時間，促進膝關節(jié)功能的恢復。

關鍵詞：膝關節(jié)；前交叉韌帶；護理

膝關節(jié)最常見的損傷是前交叉韌帶斷裂，有研究指出若膝關節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術后患者不進行積極的護理，會造成膝關節(jié)不穩(wěn)，降低患者的運動能力，甚至發(fā)生關節(jié)粘連和僵硬，影響手術效果[1]。因此我們擬收集2013年2月～2014年12月我院行膝關節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術的患者，探討術后有效的護理方法。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集2013年2月～2014年12月我院行膝關節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術的患者作為本次研究對象，損傷原因為運動傷、車禍、跌落、滑到。按住院單雙號順序分為兩組，40例研究組（接受術后綜合護理）和40例對照組（接受普通術后護理）。研究組平均年齡（46.2±12.8）歲，男性23例，女性17例；對照組平均年齡（45.2±11.8）歲，男性25例，女性15例；兩組人員性別，年齡差異無統(tǒng)計學意義。

1.2入選標準 ①年齡18～60周歲，均為單側前交叉韌帶損傷；②Lachman試驗和前抽屜試驗陽性；③自愿參加試驗，簽訂知情同意書。

1.3綜合護理方法

1.3.1心理護理 保證術后患者病室安靜舒適，減輕患者心理負擔，讓患者聽音樂，看電視，分散注意力，必要時進行口服鎮(zhèn)痛藥物。護士要耐心聽患者陳述，理解、同情、關心患者的各種痛苦體驗。采取放松療法，釋放患者的不良情緒。

1.3.2康復護理 護士先與患者溝通，講解早期康復鍛煉的重要性及注意事項。①術后前3d行被動股四頭肌舒縮訓練，進行20min/d，2次/d，對病肢進行雙側踝關節(jié)被動外翻、內翻、屈、伸，活動頻率10～20次/min，重復15次；②術后第3d開始借助CPM機進行康復訓練，由經(jīng)過專業(yè)培訓的護理人員對患者進行CPM機康復護理，術前及術后向患者講解CPM機訓練的目的、方法、步驟，消除患者恐懼心理。CPM機于患者術后10d開始使用，CPM參數(shù)設置：①運動頻率：術后1w內，60s為1個周期，術后1w，60～90s為一個周期；②運動的角度：10°～60°；③持續(xù)時間：20min～30h/次，持續(xù)4w。休息間歇期進行主動伸屈膝鍛煉。每日根據(jù)患者康復情況延長訓練時間及訓練角度[2]；③對患肢股二頭肌、股四頭肌、腓腸肌及臀大肌做按摩，方向由近心端向遠心端，按摩約3min/次，重復10次，雙側交替進行；④對雙側膝關節(jié)做伸屈運動，活動頻率10～15次/min，重復15～20次，雙側交替進行；⑤出院后指導患者主動活動踝關節(jié)、膝關節(jié)。踝關節(jié)做外翻、內翻、背屈運動，活動頻率10～20次/min，放松1min，重復10～15次。

1.3.3預防并發(fā)癥 ①定期對患者翻身，避免局部受壓，必要時可以使用氣墊床，保持床鋪清潔干燥；②由于術后患者肢體需要制動，會造成血液循環(huán)障礙，因此定期要檢查患者足背動脈的波動，防止下肢血管栓塞；③術后預防性使用抗生素，對病房通風、紫外線消毒。加強口腔護理，定期叩背，鼓勵患者咳嗽。預防上呼吸道感染；④鼓勵患者多飲水，定期檢查尿常規(guī)、尿培養(yǎng)，及時拔出導尿管，米面泌尿道感染。

1.4評價方法 對比①研究組和對照組術后住院時間、下地行走時間；⑥在術后6個月對兩組患者進行隨訪，評定兩組膝關節(jié)功能。

膝關節(jié)功能評定[3]：膝關節(jié)功能標準評分分為優(yōu)、良、差。優(yōu)：膝關節(jié)完全伸直，下肢短縮<1cm；良：膝關節(jié)屈曲>90°，下肢短縮<2cm；差：膝關節(jié)畸形>10°，下肢短縮>3cm。

1.5統(tǒng)計分析方法 將資料錄入Econometrics Views6.0統(tǒng)計軟件，計量資料采用（x±s）描述，使用Student's t檢驗。兩樣本率的比較用χ2檢驗法，當P<0.05，判斷有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1研究組和對照組術后住院時間、下地行走時間比較 研究組和對照組術后住院時間、下地行走時間結果比較有差異（P<0.05），見表1。

2.2研究組和對照組術后6個月膝關節(jié)功能比較 研究組和對照組術后6個月膝關節(jié)功能優(yōu)、良、差例數(shù)分別為（40例、10例、0例、（35例、6例、9例），結果比較有差異（P<0.05），見表2。

3 討論

隨著中國人飲食習慣的改變，高脂、高糖、高熱量的攝入，使得肥胖人群逐步增多，人體重量增加后會導致膝關節(jié)遭受額外的負荷，最終導致前交叉韌帶的損傷[3]。目前隨著內鏡技術的飛速發(fā)展，臨床醫(yī)生能夠通過關節(jié)鏡對前交叉韌帶進行修復。這就對患者的術后護理提出了更高的要求。

通過本次研究我們發(fā)現(xiàn)研究組在術后住院時間、下地行走時間、術后6個月膝關節(jié)功能上明顯優(yōu)于對照組。此外我們在護理中還要注意以下護理工作重點：①安撫患者緊張、恐懼的心理，說明術后康復的艱難性，讓患者充分重視術后的康復[4]；②術前教會患者如何進行股四頭肌鍛煉，并且指導患者床上大小便；③術后觀察患肢運動、感覺及血運，減少筋膜間隙綜合征的發(fā)生；④觀察傷口的引流，保持負壓吸引的通暢，避免發(fā)生切口感染。

參考文獻：

[1]費桂華.關節(jié)鏡下重建前交叉韌帶術的護理及早期康復鍛煉[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2013，14（18）：71-72.

[2]張巧娥，楊巧巧.關節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術康復護理[J].中國矯形外科雜志，2012，16（4）：312.

[3]曾春，蔡道章，王昆，等.關節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術后的康復干預[J].中國臨床康復，2014，9（14）：1-3.

[4]何舜瑜，鐘小芳.關節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術后護理和功能鍛煉[J].護理實踐與研究，2011，6（19）：43-45.

[5]張?；ǎ瑓侵揪?彈力繃帶用于膝關節(jié)鏡術后患者的觀察與護理[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2013，25（11）：1675.

編輯/哈濤