不同護(hù)理方法在小兒手足口病護(hù)理期間的應(yīng)用效果

摘要：目的 對比不同護(hù)理方法在小兒手足口病護(hù)理期間的應(yīng)用效果。 方法 對照組、觀察組各納入小兒手足口病患兒42例，分別給予常規(guī)護(hù)理與整體護(hù)理。結(jié)果 觀察組退疹、退熱、食欲改善、咽痛消失、住院時(shí)間低于對照組，觀察組患兒不依從率、病情反復(fù)率低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 整體護(hù)理有助于促患兒及早康復(fù)，避免病情反復(fù)。

關(guān)鍵詞：小兒手足口病；臨床護(hù)理；護(hù)理模式

手足口病（Hand-foot-mouth Disease，HFMD）是一種由腸道病毒感染引起的常見傳染病，以手足口部出現(xiàn)皰疹、潰瘍?yōu)橹饕Y狀表現(xiàn)，多數(shù)患者病情呈自限性，但少數(shù)可進(jìn)展為重癥手足口病，出現(xiàn)高熱等癥狀表現(xiàn)，甚至并發(fā)腦炎、心肌炎等高致死性并發(fā)癥，死亡率較高，可影響患者長遠(yuǎn)預(yù)后[1，2]。為進(jìn)一步提高小兒手足口病治療與護(hù)理效果，某院試將整體護(hù)理應(yīng)用于小兒手足口病護(hù)理之中，取得一定成效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 以2012年4月～2014年7月，醫(yī)院收治確診的小兒手足口病患兒作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床確診；②患兒家屬知情同意；③未合并其它類型危重癥，以及可能影響實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)的疾病，如原發(fā)性扁桃體炎等；④疾病輕度，無心肌炎等嚴(yán)重并發(fā)癥。共納入患兒84例，其中男49例、女35例，年齡1個(gè)月～12歲，其中<1歲4例、1～3歲54例、3～6歲24例、>6歲2例，病程0～5d、平均（2.0±1.2）d，其中24h內(nèi)收治28例、24～48h收治43例、48h以上者13例。癥狀計(jì)分6～14分、平均（8.2±1.5）d。入院時(shí)體溫36.1～39.4℃、平均（37.4±1.4）℃。病毒學(xué)檢測：核酸型柯薩奇病毒25型（CA16）核酸66例、腸道病毒89型（EV71）14例、其它4例。輕度91例、女29例。既往曾獲得治療24例，誤診為流行性感冒、扁桃體炎，給予常規(guī)抗感冒藥物治療，如氨基比林、利巴韋林抗病毒、血必清、喜炎平等。診斷標(biāo)準(zhǔn)：①流行爆發(fā)，手、足、口、臀部皮疹，確診一核酸檢測、腸道病毒鑒定等實(shí)驗(yàn)室診斷結(jié)果為準(zhǔn)。據(jù)入院順序，將患兒分為對照組、觀察組各42例，兩組患兒臨床資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1 對照組 ①病情觀察：？訩有典型癥狀表現(xiàn)，手、足、口、臀部皮疹者，發(fā)病7日內(nèi)立即采集咽拭子標(biāo)本；？訪觀察記錄患兒生命體征、癥狀表現(xiàn)，觀察有無寒戰(zhàn)、抽搐及意識障礙，無嘔吐、腹瀉、腹脹，無咳嗽、咳痰，每隔3～6h，記錄皮疹發(fā)生、進(jìn)展情況，關(guān)注新發(fā)皮疹、破潰，每隔30min檢測膚溫1次，及時(shí)發(fā)現(xiàn)高熱，每隔6h行1次神經(jīng)功能檢查，觀察患者瞳孔大小，評價(jià)患兒應(yīng)答能力、定向能力、辨識能力；？訫對于體征波動劇烈、高熱、癥狀不典型、用藥后無好轉(zhuǎn)者、癥狀加重者、病理反射未引出者應(yīng)予以重視；？訬治療后加強(qiáng)隨訪，評價(jià)治療效果[3]。②隔離與消毒：？訩立即隔離，安排患兒休息；？訪給予紫外線照射消毒，2次/d；？訫開窗通風(fēng)30min，消毒后進(jìn)行；？訬嚴(yán)格控制病房人員出入；？設(shè)早晚消毒地面1次/d，集中處理用具；？訮通報(bào)疾控站；？訯消毒日用品，常用巴士消毒法。③基礎(chǔ)護(hù)理：？訩做好防寒保暖；？訩注意獲取患兒主訴，從患兒體動、眼神、面部表情中獲取信息；？訪給予清淡、高營養(yǎng)、溫涼飲食，急性發(fā)作期靜脈營養(yǎng)支持；？訪皮膚護(hù)理，每日行床單元整理，穿柔軟、寬松衣物，碘伏消毒潰爛處，適當(dāng)暴露，紫外線消毒，剪去指甲；？訫及時(shí)清理二便，二便后，均進(jìn)行皮膚護(hù)理；？訬醫(yī)囑多飲水；？設(shè)對于發(fā)熱者，以酒精、退熱藥退熱；？訮遵醫(yī)囑給予美羅培南、甘露醇、神經(jīng)節(jié)苷脂、甲強(qiáng)龍、人免疫球蛋白、磷酸肌酸、米力農(nóng)等藥物治療。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上落實(shí)整體護(hù)理，關(guān)注療效影響因素，包括患兒心理因素、環(huán)境因素、社會支持等，主要內(nèi)容如下。①心理支持：？訩對于學(xué)齡前兒童，應(yīng)善用\"兒童式\"語言，積極鼓勵(lì)患兒，激發(fā)患兒治療信心；對于學(xué)齡后兒童，應(yīng)善用積極性的語言，據(jù)患兒特性，制定心理支持計(jì)劃，采用心理誘導(dǎo)法，改善患者心理狀態(tài)，增強(qiáng)患兒治療信心；？訪在進(jìn)行護(hù)理操作時(shí)，應(yīng)真誠富有愛心的與患兒交流，幫助患兒減輕恐懼情緒；？訫在初入院時(shí)，因隔離措施，許多患兒心理狀況較差，伴有較強(qiáng)的抗拒心理，應(yīng)積極引導(dǎo)患兒熟悉病房環(huán)境。②環(huán)境管理：？訩創(chuàng)造輕松、舒適、溫馨的病房環(huán)境；？訪創(chuàng)造和諧的人文環(huán)境，與家屬建立和諧的護(hù)患關(guān)系，團(tuán)結(jié)協(xié)作，減輕患兒擔(dān)憂。②社會支持：？訩家庭支持，在隔離期間，可指導(dǎo)患者通過玻璃窗與患兒進(jìn)行交流，安撫患兒；？訪自我支持，對學(xué)齡后患兒進(jìn)行健康教育，告知基本的自護(hù)方法，如若有不適應(yīng)及時(shí)主訴，在二便時(shí)，積極主動的處理，做好個(gè)人衛(wèi)生管理。

1.3觀察指標(biāo) 住院時(shí)間、退疹時(shí)間、退熱時(shí)間、食欲改善時(shí)間、咽痛消失時(shí)間。轉(zhuǎn)為危重癥患者，便秘等并發(fā)癥發(fā)生例，患兒不依從例。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)資料以SPSS18.0軟件包處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，組間比較采用 檢驗(yàn)，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1康復(fù)情況 觀察組退疹、退熱、食欲改善、咽痛消失、住院時(shí)間低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

注：與對照組相比，*P<0.05。

2.2 不良事件 觀察組患兒不依從率、病情反復(fù)率低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

注：與對照組相比，*P<0.05。

3討論

小兒手足口病需隔離治療，治療路徑基本成熟，多數(shù)患兒可成功轉(zhuǎn)歸，但在實(shí)際治療中，許多患兒出現(xiàn)病情反復(fù)，增加小兒痛苦，延長住院時(shí)間，損害患兒機(jī)體健康，甚至可影響長遠(yuǎn)預(yù)后。整體護(hù)理制造取出控制可影響療效的因素，從患兒心理因素、環(huán)境因素、社會支持，三個(gè)角度強(qiáng)化護(hù)理。結(jié)果顯示，觀察組退疹、退熱、食欲改善、咽痛消失、住院時(shí)間低于對照組，觀察組患兒不依從率、病情反復(fù)率低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示整體護(hù)理有助于促患兒及早康復(fù)，避免病情反復(fù)。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉民，劉闖.手足口病的流行病學(xué)特征及預(yù)防[J].中國皮膚病性病學(xué)雜志，2010，24（7）：591-593.

[2]王琦，王子軍.2008年中國手足口病流行特征分析[J].疾病監(jiān)測，2010，25（3）：181-182.

[3]張?bào)銗?小兒手足口病臨床觀察與護(hù)理[J].中國城鄉(xiāng)企業(yè)衛(wèi)生，2014（2）：129-130.

編輯/王海靜