急診心肺復蘇患者的搶救與護理

近年來，急救專業的護理人員已經開始廣泛參與到傷病員救治的具體工作中，這也是急診醫學未來幾年主要的發展趨勢，尤其是在心肺復蘇手術過程中，急救護理人員所起到的作用會對傷病員的預后效果產生直接的影響。2005年制定的國際心肺復蘇指南中明確的指出，只需要確定患者沒有身體動作、咳嗽、呼吸等行為，就可以判斷是否發生心跳、呼吸驟停的情況。即使患者只是有偶然的喘息，急救人員也要觀察患者是否發生心臟驟停的情況，必要時實施心肺復蘇。乳溝患者有雙側瞳孔散大、頸動脈搏動消失、呼吸停止、心音消失、意識不清等癥狀，同時伴有大小便失禁以及四肢抽搐等行為，心電圖檢查結果表明心室纖顫、心室靜止以及心電一機械分離，就可以說明患者已經心跳驟停。事實上，在臨床治療過程中，通過表面的預測就可以判斷患者是否處于危急的情況。新復蘇指南中明確的指出，心臟驟停最主要的特征是患者心跳是否有循環消失的癥狀，而頸動脈是否搏動是決定是否需要實施心肺復蘇的重要指標之一。

1臨床資料

在我院2013年3月～2015年3月收治的患者中選取184例作為此次研究對象，其中，男性患者119例，女性患者65例；年齡15～80歲，平均年齡（39.74±2.69）歲。25例患者電擊傷，4例患者溺水，8例患者農藥和煤氣中毒，9例患者腦血管疾病，82例患者心血管疾病，56例患者車禍傷，所有患者中，112例患者在就診前有心跳驟停的跡象，其中，65例患者由醫護人員實施心肺復蘇，其余47例患者是由家屬送診，所以沒有進行處理。72例患者在院內搶救過程中出現心跳驟停，實施心肺復蘇之前要對患者進行心電圖檢查，本次研究過程中，42例患者心搏停止，34例患者無脈性活動，12例患者無脈性室速。由于檢查時間不一致，所以心電圖檢查結果不能作為引發心跳驟停的主要原因。

2心肺復蘇的護理

2.1給予患者生命支持 心肺復蘇患者需要給予基本和高級的生命支持。無論是傳統的心肺復蘇指南還是改革后的心肺復蘇指南，都強調要盡早進行心肺復蘇。2010年制定的心肺復蘇指南頒布之前，主要依據A-B-C的模式進行搶救，之后則采用C-B-A的模式進行搶救，兩者的區別在于，后者更加強調心臟按壓的有效性，最少100次/min，按壓的深度則為5 cm，每次按壓之后患者的胸廓都必須恢復原狀。按壓過程中盡量減少中斷的情況。每隔2 min更換急救人員，保證按壓的有效率。同時建立呼吸道和高級的人工氣道，在最短的時間內，提高患者的氧飽和度至90%以上。盡早進行電除顫，臨床實踐表明，據不完全統計，每延遲1 min進行電除顫，將會降低10%左右的心肺復蘇成功率。如果在發生猝死后1 min之內進行電除顫，存活率將會高達90以上。

2.2使用正確的復蘇藥物 ①目前，心搏驟停患者給予的高級生命支持主要是藥物治療，所以急救人員選擇最合適的心肺復蘇藥物，對基礎生命支持的成果進行鞏固，同時最大限度的提高心搏驟停患者的搶救成功率和遠期存活率，促進患者神經系統功能盡快恢復至正常狀態。②心肺復蘇主要的藥物是腎上腺素，任何類型的心搏驟?；颊叨伎梢允褂?。雖然心肺復蘇的成功率和患者停搏的類型、時間以及原發病有著非常密切的聯系，但是如果在早期給予患者較大劑量的身上限速，就可以大大提高復蘇成功率的效果。通過腎上腺素，可以明顯改善患者的主動脈舒張壓和冠狀動脈灌注壓。世界衛生組織推薦成人患者使用的腎上腺素劑量為每5 min靜脈注射0.5～1.0 mg。張全貴等學者主張第一次使用腎上腺素時應使用1 mg，在心跳恢復之前逐漸增加劑量。③使用堿性藥物，2005年制定的心肺復蘇指南中明確指出心搏驟停的患者不建議使用常規的堿性藥物。由于心搏驟停會產生嚴重二氧化氮缺失以及酸中毒，所以在保證患者有效機械呼吸的同時，給予患者碳酸氫鈉治療，成人每10 min給予50～100 ml的劑量。心臟停搏復蘇時間超過10 min、心臟停搏前有代謝性酸中毒以及嚴重高血鉀等，在保持通氣充分的前提下，給予患者適當的碳酸氫鈉。④給予患者呼吸興奮劑：心肺復蘇的早期不建立使用呼吸興奮劑，只有在患者有自主呼吸癥狀，但是呼吸不穩定、不規則、過淺、過慢或者自主呼吸剛開始出現恢復跡象時給予患者使用呼吸興奮劑，可以提高呼吸中樞的興奮性。⑤使用擴容藥物：心肺復蘇期間，給予患者5%的低糖液或者無糖液，如：林格氏液或者生理鹽水，快速輸入大量的葡萄糖都會對心肺復蘇產生不利的影響。在心肺復蘇過程中，液體所產生的作用不僅包括維持靜脈通道和擴容，還要提高血液輸送的能力，增加血液沭陽的功能，從而達到增加冠狀動脈壓和主動脈的效果。

2.3加強基礎護理 對于沒有進行插管或者氣管切開的清醒患者可以起到防止并發癥的作用。在患者病情允許的前提下，鼓勵、督促患者咳痰，痰液粘稠、不容易咳出的患者，護理人員可以輕拍患者的背部或者讓患者進行2次/d霧化吸入，促進痰液的排除。同時，給予患者合理的抗生素進行治療，但是在使用前進行血培養或者藥敏試驗，根據患者的實際情況選擇敏感抗生素，盡量避免肺部感染的發生。留置尿管的患者需要更換1次/d引流袋，更換1次/w導尿管。使用洗必泰液對會陰部進行沖洗2次/d，采用8萬IU的慶大霉素和500 ml的生理鹽水沖洗膀胱1次/d，以免發生尿路感染。如果患者病情允許，可以每隔3 h左右給患者翻身1次，最長不超過4 h，并用10%的紅花乙醇對骨隆突部位進行按摩。保持床鋪、被單的干燥、清潔，以免發生褥瘡。做好患者的口腔護理，進行2次/d，盡量避免口腔感染，觀察患者的口腔黏膜、舌苔是否發生潰瘍，一旦發生異常情況，要立刻通知主治醫生經常處理。

3討論

及時實施有效的心肺復蘇有助于提高心跳驟停患者的生存率，醫務人員實施的心肺復蘇包括早期呼救、電除顫、心肺復蘇、高級生命支持等各個方面。在本次研究過程中，院內心跳驟?；颊叩男姆螐吞K成功率為58%，院外為23%，P<0.05，具有統計學意義。而院外心跳驟?；颊叩男姆螐吞K成功率和沒有進行任何處理患者的心肺復蘇成功率相比具有明顯的差異，P<0.05，具有統計學意義。研究結果表明，及時實施心肺復蘇有助于提高心肺復蘇的成功率。此外，為了最大限度的提高心肺復蘇的成功率，還需要注意以下幾個方面：①普及急救的知識：培訓警察和公務員以及公共場所服務人員，還有學生等人的基本技能，能夠對CA患者進行CPR；對CA高?；颊哂H屬進行健康教育，使其能夠把握急診的時機和積極掌握基本的急救技能；②注重醫護配合：CA事發突然，情況比較緊急，搶救過程比較混亂，協調的醫護配合，就可以顯著改善復蘇和預后。在CPR早期，建立氣道開放與通氣、除顫、胸部按壓、高級氣道，都需要護士的全力配合；③完善醫療急救體系：配備科學配比的人員和設備，及時趕到發病現場進行有效復蘇操作，顯著提高復蘇的成功率；④做好應急準備：救護車和搶救室配備必要的器械，并加強保養以備隨時使用；救護車和搶救室配備的搶救用品和藥物擺放在固定位置并隨時補充以利使用；制訂應急預案并進行演練，熟悉搶救程序與配合。⑤在急救工作中能夠做到正確評估患者的病情，及時發現院前和院內患者所出現的CA，及時進行處理；護士熟練進行暢通氣道、胸部按壓、球囊輔助通氣、進行氣管插管、必要時除顫，并能夠熟練準備氣管插管、除顫器設備和呼吸機，建立靜脈通路，應用復蘇類藥物。

編輯/肖慧