藥物注射加針刀治療50例的療效觀察

摘要：目的 觀察藥物注射加針刀治療腕管綜合征的臨床療效。方法 用隨機數字表法將50例腕管綜合征患者隨機分為藥物注射加針刀組（治療組）和封閉治療組（對照組），每組各25例。結果 治療組32個腕管綜合征治愈21例、好轉9例、無效2例；對照組30個腕管綜合征治愈13例、好轉6例、無效11例，治療組療效經Ridit分析明顯優于對照組（U=2.1370，P<0.05）。結論 藥物注射加針刀治療腕管綜合征具有一定優越性。

關鍵詞：針刀治療；腕管綜合征

腕管綜合征通俗名稱\"鼠標手\"，以往多見于中老年人，尤其常見于30～55歲的女性，以手工勞動重復動作為主的上班族中發病率較高，但隨著電腦、手機等的普及化，發病年齡段趨年輕化，該病的傳統治療多以腕管內注射藥物、嚴重者手術切開松解為主，但存在保守治療易復發、手術治療疤痕影響美觀等缺點，因此必須引起大家的重視。筆者近5年來采用藥物注射加針刀治療此類病例療效顯著，現報告如下。

1資科與方法

1.1一般資料 選擇2009～2013年骨傷科門診50例62個腕管綜合征，男8例，女42例；年齡35～65歲，平均42.5歲。單側40例，雙側11例。病程2～36個月，平均21個月，所有病例均有橈側3個指疼痛或麻木，針刺痛覺感下降，32例腕部疼痛并向前臂放射，28例有夜間麻醒史，抖動手腕活動后緩解，6例大魚際肌肉萎縮，拇指掌側外展肌力減弱，42例腕掌側正中神經叩擊征（Tinel征）陽性，38例屈腕試驗（Phalen征）陽性。隨機分為藥物注射加針刀治療組25例，32個腕管綜合征，封閉治療對照組25例，30個腕管綜合征，兩組一般資料經統計學處理如年齡、性別、病史及病重程度，無明顯差異性（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1藥物注射加針刀治療組；患者取仰臥位，上臂外展，掌面向上，采用四點進針法，先確定患腕遠側腕橫紋和橈、尺腕屈肌位置和走向，在遠側腕橫紋與橈、尺腕屈肌交叉點之尺、橈側緣各定一進針點，沿橈、尺屈腕肌走向向遠端約2.5 cm處再各定一點，共四點。常規消毒，鋪無菌巾。1%的利多卡因6 ml加醋酸曲安奈德5 mg混合液，在以上選好的進針點，各點注射1.5 ml，形成一皮丘，其余藥液注入腕管內。按小針刀操作步驟進行：定點、定向、加壓分離、刺入。先近心端兩點進針，后遠端點進針，近、遠兩治療點進針方向分別朝向遠、近端。刀口線一律和肌腱走向平行，深約0.5 cm，針體與腕平面成約90°角，針體盡量靠近橈側的舟骨、尺側的豌豆骨邊緣進針，刀下觸之有堅韌感即為腕管橫韌帶，縱行切割。操作時應注意避免傷及尺動、靜脈，四點切割后應感針下無緊澀阻力感，表明腕橫韌帶已部分較徹底切開。出針刀前將針刀向中間平推數下，解除腕橫韌帶與屈肌腱之間的粘連。出針后作腕極度掌屈、背伸數次，針口無菌包扎。必要時1 w后再行1次。治療期間注意腕、手部的休息。

1.2.2封閉治療組 患者取仰臥位，上臂外展，掌面向上，常規消毒后，在腕橫紋與掌長肌交界處予1%的利多卡因2.5 ml加醋酸曲安奈德20 mg混合液注射，針頭深度約1 cm，以剛進入腕管，有突破感后注入藥液，患者手指無痹痛感為度，1次/w，堅持3 w。

2結果

2.1療效評定標準 無效：癥狀與體征無改善；顯效：臨床癥狀及體征基本消失，日常生活及運動后易復發；治愈：臨床癥狀及體征完全消失，日常生活及運動后無不適。

2.2療效評定結果 隨訪時間3～12個月，在治療過程中特別注意無菌操作，未發現有因針刀治療引起的感染病例。兩組療效經等級資料的Ridit分析，治療組明顯優于對照組（U=2.1370，P<0.05），見表1。

3討論

3.1腕管是由腕骨和腕橫韌帶構成的骨性纖維管，有一定的容積，其間有拇長屈肌腱，指淺、深屈肌腱及正中神經自腕管通過。在正常情況下，指屈淺、深肌腱在腕管內滑動，不會妨礙正中神經。但當手部長期勞動或局部遭受損傷等外在因素使腕管橫韌帶發生滑膜炎癥，肌腱、腱鞘炎癥，韌帶增厚時可導致腕管內容物體積膨大引起腕管相對狹窄、腕管內壓力的增高造成正中神經受壓、缺血，進而出現正中神經功能障礙[1]。祖國醫學認為本病由于急性損傷或慢性勞損，使血瘀經絡；及寒濕淫筋，風邪襲肌，致氣血流通受阻而引起氣血失榮導致肢體痹痛麻木。

3.2本組小針刀療法取得較好的臨床療效，因為針刀治療腕管綜合征的有以下機理：①針刀對腕管組織減壓的作用：無論是骨骼、滑囊、關節、肌肉，一些內外因素使其損傷后，可使其內部壓力增高，從而刺激擠壓周圍的血管神經而產生相應的癥狀，用針刀良好切割特點，縱行切斷腕橫韌帶，腕橫韌帶自動回縮，腕管空間增大，減輕內壓，減少對神經末梢的刺激，改善血液循環[2]。②對硬化組織起松解作用：軟組織損傷后變性硬化，各組織間相互粘連。針刀刺入組織間撬動松解，可松開粘連，使硬化組織軟化。③改變關節間的相對位置：治療時，除了要松解原發的高應力狀態的纖維外，常常還要松解關節周圍增生固定的組織，使關節恢復正常位置，消除骨與骨之間的應力作用，從而消除對神經血管的壓迫[3]。④單純的封閉治療，里面的曲安奈德是一種腎上腺皮質激素類藥物，對腕管綜合征引起的正中神經炎及周圍軟組織無菌性炎癥能起著抑制炎癥浸潤和滲出，減輕免疫反應，起著抗炎作用，從短期療效來說還是有一定的功效，但畢竟沒有疏通減壓作用，從長期療效評估來說還是存在缺陷，患者癥狀容易復發。但術者在患處注射僅僅加入5 mg的少量曲安奈德是一種腎上腺皮質激素類藥物，與小針刀聯合治療腕管綜合征則能加強鎮痛、消腫及改善關節功能的目的，其皮質激素的副作用又可以降到最低，臨床療效又起到立竿見影，標本兼治的作用。⑤祖國醫學認為：通過針刀對患處的針刺\"瀉\"法刺激，可起到舒筋通絡、活血行氣的功效，從而達到\"通則不痛\"的作用。因此，對腕管綜合征的治療，藥物注射加針刀療法更到位，更直接，更全面，療效自然更保證；而且其具有簡便易行，費用又省，是治療腕管綜合征更為理想的方法，值得推廣應用。

參考文獻：

[1]李仲廉.臨床疼痛治療學[M].3版.天津：天津科學出版社，2003：439-441.

[2]李力.針刀醫學新的診療理念的創新價值和實用性的研究報告[J].世界科學技術，2005，（S1）：106-111.

[3]李樂敬.針刀治療腕管綜合征60例療效觀察[J].中國衛生產業，2012：117.

編輯/肖慧