功能失調(diào)性子宮出血的診斷治療

功能失調(diào)性子宮出血簡(jiǎn)稱(chēng)宮血，是婦科的常見(jiàn)病之一，它是由調(diào)節(jié)生殖的神經(jīng)內(nèi)分泌失調(diào)所致的子宮出血，主要表現(xiàn)為月經(jīng)量多，經(jīng)期延長(zhǎng)，不規(guī)則子宮出血，與全身及內(nèi)外生殖器本身的各種器質(zhì)性病變無(wú)關(guān)，如不及時(shí)準(zhǔn)確的診斷治療，會(huì)造成患者失血，嚴(yán)重者危機(jī)生命。下面的方法，筆者在30多年的臨床應(yīng)用中，效果較好，推薦給大家。

1 無(wú)排卵型宮血

1.1診斷及鑒別診斷。

1.1.1詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史，了解一般情況及治療過(guò)程，有無(wú)全身性及生殖道本身器質(zhì)病變，除外與妊娠有關(guān)的疾病，有無(wú)使用性激素引起的出血。

1.1.2全身檢查及盆腔檢查。

1.1.3根據(jù)病史及體檢結(jié)果，選擇輔助檢查，如血常規(guī)、出凝血時(shí)間及血小板、尿HCG檢測(cè)。

1.1.4子宮內(nèi)膜病理檢查：疑有子宮內(nèi)膜癌者，可行診斷性刮宮，送病檢。

1.1.5基礎(chǔ)體溫測(cè)定：是確定有無(wú)排卵的簡(jiǎn)易方法，有排卵者則體溫呈雙相型，無(wú)排卵者則體溫呈單相型。

1.1.6子宮粘液檢查：卵泡期隨雌激素水平升高，可出現(xiàn)不典型結(jié)晶和典型羊齒植物狀結(jié)晶。排卵后可見(jiàn)橢圓體，月經(jīng)前仍可見(jiàn)羊齒狀結(jié)晶者表示無(wú)排卵。

1.2治療

1.2.1治療原則：止血、調(diào)經(jīng)、恢復(fù)健康、防止復(fù)發(fā)。青春期功血：止血、調(diào)經(jīng)、促進(jìn)性腺軸周期性調(diào)節(jié)的建立及排卵。更年期功血：止血、調(diào)經(jīng)、誘導(dǎo)閉經(jīng)。

1.2.2治療方法

1.2.2.1一般治療：止血藥、宮縮劑、補(bǔ)血藥、貧血嚴(yán)重者建議輸血；出血時(shí)間長(zhǎng)者可考慮用抗生素。

1.2.2.2性激素治療：要合理用藥。盡可能用最低有效量，防止過(guò)量引起醫(yī)源性出血。大量出血者，應(yīng)用性激素止血快，如果3d出血不止，可考慮器質(zhì)性病變。

雌激素：乙烯雌酚1～2mg，4次/d，3d后減量1/3，維持量1mg，止血后2w開(kāi)始加用孕激素，黃體酮10mg，肌肉注射，1次/d，均共用7～10d停藥，停藥后3～7d出現(xiàn)撤藥性出血。

孕激素：黃體酮10～20mg，肌肉注射，1次/d，共5d。

雄激素：丙酸睪丸酮30mg，肌肉注射，1～3d。

青春期功血：用孕激素加小劑量雌激素。

更年期功血：用三合激素2ml，肌肉注射，2次/d。

調(diào)整月經(jīng)周期（人工周期）：乙烯雌酚1mg，于出血的第5d起，每晚1次，連服20d，至第11d加用黃體酮10mg，肌肉注射，兩藥同時(shí)用完，停藥后3～7d出血，于出血的第5d重復(fù)，連用3個(gè)周期。

復(fù)方炔諾酮（避孕1號(hào)）：于出血第5d起，每晚1片，連服20d，撤藥后出血，連用3個(gè)周期。

1.2.2.3止血藥：可用酚磺乙胺1.0g，加入到5%葡萄糖注射液中滴注。

1.2.2.4中藥治療：本病屬\"崩漏\"范疇，可分為脾虛、腎虛、血熱、血瘀、氣郁、濕熱六個(gè)類(lèi)型。

1.2.2.4.1脾虛崩漏 臨床表現(xiàn)：下血量多或淋漓不盡，血色淡紅，質(zhì)稀薄，面容浮腫，色蒼白，氣短懶言，精神倦怠，納差，腹脹便溏，舌質(zhì)淡紅，舌體胖嫩，苔薄潤(rùn)或膩，脈虛大或者沉弱無(wú)力。

治療法則：益氣溫中，升陽(yáng)固攝。

處方：舉元煎加味：黨參30g、炙芪30g、熟地15g、人參20g、白術(shù)15g、棕櫚炭15g、茜草10g、煅龍骨30g、煅牡蠣30g、炮姜3g、升麻6g、炙草6g，水煎服。

1.2.2.4.2腎虛崩漏：分腎陰虛和腎陽(yáng)虛。

腎陰虛：臨床表現(xiàn)：出血量少或淋漓不盡，色鮮紅，頭暈耳鳴，五心煩熱，失眠盜汗，腰腿酸軟或腰痛腳痛，舌質(zhì)紅，苔少或無(wú)苔，脈細(xì)無(wú)力。

治療法則：滋陰補(bǔ)腎，填精固血。

處方：六味地黃湯加女貞子15g，旱蓮草15g，仙鶴草15g，阿膠15g，制龜板10g，水煎服。

腎陽(yáng)虛：臨床表現(xiàn)；出血量多或淋漓不盡，其色淡紅，面色無(wú)光，少腹冷痛，喜熱飲，精神萎靡，形寒肢冷，腰身酸痛，小便頻數(shù)而清，大便溏薄，舌淡苔薄白，脈沉細(xì)。

治療法則：補(bǔ)腎助陽(yáng)，溫經(jīng)止血。

處方：右歸飲加味：熟地30g、炒山藥30g、菟絲子30g、枸杞15g、川斷15g、艾葉炭15g、阿膠15g、烏賊骨15g、熟附子10g、炮姜6g，水煎服。

1.2.2.4.3血熱崩漏 臨床表現(xiàn)：出血量多，淋漓不盡，色深紅或紫黑加塊，質(zhì)稠粘，面赤口干，煩躁不安，喝欲冷飲，舌質(zhì)紅，苔黃，脈洪數(shù)。

治療法則：清熱涼血，固經(jīng)止血。

處方：清熱固經(jīng)湯加味，生地30g、生牡蠣30g、制龜板15g、生藕節(jié)10g、棕櫚炭10g、焦山枝10g、生黃芩10g、麥冬10g、地骨皮10g、甘草6g，水煎服。

1.2.2.4.4血瘀崩漏 臨床表現(xiàn)：突然大量出血或淋漓不盡，色紫加瘀塊，少腹疼痛拒按，舌邊有瘀點(diǎn)，脈沉澀或沉緊。

治療法則：化瘀止血，理氣止痛。

處方：桃紅四物湯加味：熟地15g、制香附15g、當(dāng)歸10g、炒白芍10g、炒桃仁10g、紅花10g、炒五靈脂10g、蒲黃炭10g、茜草炭10g、小薊炭10g、川芎3g，水煎服。

1.2.2.4.5氣虛崩漏 臨床表現(xiàn)：經(jīng)量或多或少，淋漓不盡，色黯紅或有血塊，胸悶肋痛，乳房少腹脹痛，胃納不甘，或嘔酸，頭痛，舌質(zhì)黯紅，苔薄黃，脈弦。

治療法則：理氣行滯，開(kāi)郁止血。

處方：平肝開(kāi)郁止血湯加味：柴胡20g、當(dāng)歸10g、炒白芍10g、炒白術(shù)10g、丹皮20g、生地15g、香附15g、茯苓10g、人參10g、棕櫚炭10g、芥穗炭6g、三七粉3g（沖服），水煎服。

1.2.2.4.6濕熱崩漏 臨床表現(xiàn)：出血量多或淋漓不盡，扶有粘膩水漿，平素帶粘量多，面色垢黃，或面目浮腫，頭痛眩重，腰重或痛，胸脘痞悶，口內(nèi)粘膩，飲食減少，少腹作脹或脹痛，困倦無(wú)力，小便不利，大便溏薄，舌苔白膩，脈濡滑。

處方：調(diào)經(jīng)升陽(yáng)除濕場(chǎng)：制蒼術(shù)10g、灸黃芪15g、獨(dú)活10g、防風(fēng)10g、藁本10g、蔓荊子10g、柴胡10g、當(dāng)歸6g、羌活10g、炙草3g，水熬服。

手術(shù)治療：以刮宮最為常用，既能明確診療，又能減少出血。

2 有排卵型功血

2.1診斷與鑒別診斷，同無(wú)排卵型功血。

2.2治療 生育年齡的功血，原則是止血、調(diào)經(jīng)、無(wú)排卵者促排卵，有生育要求者給予指導(dǎo)，提高妊娠及減少流產(chǎn)機(jī)會(huì)。

2.2.1在月經(jīng)第16～20d，黃體酮10～20mg，肌肉注射，5～10d。此外，用黃體功能刺激劑，絨毛膜促性腺激素（HCG），在基礎(chǔ)體溫上升后，開(kāi)始隔日肌注HCG2000-3000u，共5次，可使孕酮水平上升，恢復(fù)月經(jīng)周期。

2.2.2促進(jìn)排卵，適用于育齡期功血，尤其是不育患者，克羅米芬，于出血的第5d起每晚服50mg，連服5d，若排卵失敗，可重新使用三個(gè)周期，也可用絨毛膜促性腺激素（HCG）， B超監(jiān)測(cè)卵泡接近或成熟時(shí)，可肌注5000-10000u，誘發(fā)排卵。

2.2.3絕經(jīng)期促性腺激素。出血干凈后肌注1～2支/d，直止卵泡成熟，加用HCG5000-10000u，以提高排卵。

編輯/哈濤