影響小兒靜脈留置針穿刺失敗的原因及分析

摘要：目的 探討小兒靜脈留置針穿刺失敗的原因及分析原因，以提高小兒靜脈穿刺的成功率。方法 對162例小兒靜脈穿刺失敗病例進行分析總結，分別為護士技術因素、護士心理因素、家屬因素、患兒因素、環境因素、其他因素方面進行探討。結果 通過對影響小兒靜脈留置針穿刺失敗的原因及分析，護士技術因素69例，占42.59%；護士心理因素46例，占28.40%；家屬因素31例，占19.14%；患兒因素13例，占8.02%；環境因素2例，占1.23%；其他1例，占0.62%。結論 提高護士的技術因素，心理素質，加強與患兒家屬的溝通，取得家屬的積極配合，是提高小兒靜脈穿刺成功率的關鍵。

關鍵詞：小兒靜脈留置針；穿刺失敗；原因；分析c

由于小兒生理及心理的特點，不能配合靜脈穿刺，另外現在又大多是獨生子女，家屬都比較緊張，然而，在臨床中常發生因不能一次穿刺成功而無法滿足患兒家長\"一針見血\"的要求，甚至可能引起護患糾紛發生[1-2]。這給穿刺都帶來了一定的難度，為此，為減少反復穿刺給小兒帶來的痛苦，我們采用留置靜脈針，靜脈留置針又稱套管針，作為頭皮針的換代產品，是以先進的生物材料制成，柔韌性好，可隨血管的形狀彎曲，對血管刺激性小，可減少液體外滲[3]。同時，為提高小兒頭皮靜脈穿刺的成功率，提高患兒家屬對護理工作的滿意度，現結合臨床的具體經驗和體會，就我科162例小兒靜脈穿刺失敗的原因進行分析總結，并提出相應對策，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集我院2014年6月～8月共162例小兒靜脈穿刺失敗的患兒，其中男95例，女67例，年齡2個月～3歲，平均年齡1.1歲。

1.2方法 留置針全部采用美國BD公司生產的淺靜脈留置針，型號為24G，穿刺固定方法按常規。

2 原因分析及護理對策

2.1小兒靜脈穿刺失敗影響因素

2.1.1護士技術因素 因最近科室剛工作的同事多，臨床經驗不足，操作不熟練，血管選擇不當，對穿刺的角度、深度、速度把握不當，造成穿刺失敗。

2.1.2護士心理因素 護士情緒不佳會導致12.2%的穿刺失敗，身體狀態不良會導致7%的穿刺失敗，自信心不足會導致3.5%的穿刺失敗[4]。由于護士長期處于高強度，高壓力的環境下，加上患兒的哭鬧，家屬要求一針見血，操作者會產生壓力，極易產生緊張、煩躁、焦慮等情緒，這些原因都會影響操作者在操作時正常水平的發揮，從而影響穿刺的成功率。

2.1.3家屬因素 現在的孩子大多是獨生子女，孩子生病，家長十分焦慮、緊張，特別是靜脈穿刺中他們要求很高，希望一針見血；有的家屬對靜脈穿刺的部位要求很多，如頭會動的，腳會踢的，手會吃的，從而影響穿刺的成功率。

2.1.4患兒因素 小兒由于生理及心理特點，不能配合，看到醫護人員就開始哭鬧，產生緊張、害怕，導致血管收縮、痙攣，打針時不停的動，都會造成穿刺失敗。

2.1.5環境因素 環境的嘈雜，暗淡的光線，過高及過低的溫度，都會影響穿刺的成功率。

2.2護理對策

2.2.1加強護理人員專業水平 新同志有經驗豐富的老師帶教，平時加強理論知識的學習，熟練掌握小兒血管特點。苦練靜脈穿刺操作技術，采用個體化措施，操作前做好相應準備工作，選擇合適的穿刺部位，不同的血管采取不同的進針角度，如粗直的血管30°～40°進針，細小的血管15°～30°進針，頭皮靜脈10°～20°進針。不同的穿刺部位采取不同的固定方法，如新生兒可用大拇指固定腕關節，手較小的患兒，手可用紗布包住固定，壓住關節可有效固定。對于有些比較滑的血管，穿刺是用左手大拇指固定血管。

2.2.2加強護士心理因素的培養 操作者要保持良好的心態，無論面對怎樣的處境都應具備良好的心理調節能力，防止產生心理失衡，兒科護士要加強心理學知識學習，善于調節，不要帶著情緒上班，操作時，無論外界的壓力有多大，都要保持冷靜，集中精力的穿刺，即使在遇到穿刺失敗時，都應及時調整情緒，保持沉著冷靜，必要時請同事幫助，以提高穿刺成功率。

2.2.3與家長進行有效的溝通，減少干擾因素[5]。在進行操作前，和家屬進行有效的溝通，解釋穿刺的必要性和重要性，與患兒家屬進行溝通時，注意說話的藝術，使用技巧性、藝術性、微笑式服務語言，消除距離感，消除家屬的顧慮，取得的家屬的信任，得到家屬的配合，減少穿刺中的干擾。

2.2.4與患兒進行有效的溝通 操作前，以和藹可親的態度和患兒進行溝通，安撫患兒，提前告知患兒，使之做好思想準備，鼓勵患兒，表現好便獎勵貼紙，通過逗哄，語言、撫摸、微笑、玩具來轉移患兒的注意力，這些貫穿于穿刺的整個過程，消除患兒一見到護士便產生恐懼的心理。

2.2.5營造良好的環境 選擇安靜的操作地方，讓家屬在外面排隊，1例患兒打好了，讓另1例進來，保持病房光線充足，溫度保持在22℃～24℃。

2.3其他因素 在臨床實踐中，還會出現其他的非技術因素而影響靜脈穿刺的成功率，如穿刺針的質量、固定膠布的質量，都會影響穿刺的成功率，作為護理工作者要嚴把質量關。

3 討論

通過提高護士的技術因素，心理素質，加強與患兒及家屬的有效溝通，增強與家長和患兒之間的信任，取得患兒及家屬的積極配合，營造良好的穿刺環境，提高了小兒靜脈穿刺的成功率，減少了由于各種因素造成了反復穿刺，減輕了患兒反復穿刺帶來的痛苦，提高了穿刺的成功率，提高了護理質量，提高患兒家屬對護理工作的滿意度，改善了護患關系。

參考文獻：

[1]宋雪梅. 不良因素影響頭皮靜脈穿刺成功的原因分析[J].醫藥論壇雜志，2011（5）：45-46.

[2]黃穎紅，劉世華. 嬰兒頭皮靜脈穿刺失敗原因分析與護理對策[J].當代護士（學術版），2007（5）：47-48.

[3]陳姜華，宗六一，畢慧亞.靜脈留置針留置時間與影響因素的探討[J].全科護理，2008，6（11c）：3029.

[4]余曉芳.影響小兒靜脈穿刺成功的非技術因素分析[J].齊魯護理雜志，2010，16（11）.

[5]趙慶輝，王西濤，施學莉.小兒靜脈穿刺失敗的心理因素與對策[J].西藏醫藥雜志，2003，4：58.

編輯/哈濤