外科急性闌尾炎75例臨床診治分析

摘要：目的 探討外科急性闌尾炎的臨床診治方法及效果。方法 選取2013年9月～2014年10月我院收治的75例急性闌尾炎患者，經實驗室檢查及影像學檢查后確定治療方案。觀察診治結果。結果 初診確診率為93.3%，經實驗室及影像學檢查，發現單純性闌尾炎患者29例，化膿性闌尾炎患者25例，壞疽及穿孔性闌尾炎患者16例，闌尾周圍膿腫患者5例，手術治療68例（90.7%），保守治療7例（9.3%），本組患者經治療觀察后均康復出院。結論 對于急性闌尾炎患者應當首先根據病患特點行全面檢查，并根據檢查結果合理選擇手術治療或保守治療。

關鍵詞：外科；急性闌尾炎；診斷；治療

急性闌尾炎是一種常見的外科急腹癥，多由闌尾腔堵塞所致，闌尾腔堵塞易造成腔內壓力驟增形成闌尾炎癥，增加患者痛苦，急性闌尾炎的臨床表現為轉移性右下腹疼痛，臨床醫師多根據患者就診時的癥狀及實驗室檢測結果進行診斷，初診正確率一般較高[1]。隨著抗生素臨床應用的泛濫及人們健康意識的不斷強化，在腹痛初期一般會自行采取一些措施來減輕痛苦，這些因素導致急性闌尾炎的臨床癥狀越來越不具典型性，增加了臨床診治難度，部分患者闌尾位置上的變異也使得臨床誤診率進一步增加。為進一步探討外科急性闌尾炎的臨床診治方法及效果，提高我院在急性闌尾炎方面的臨床診治水平，本文回顧性分析2013年9月～2014年10月我院收治的75例急性闌尾炎患者的臨床資料，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 資料來源于2013年9月～2014年10月我院收治的75例急性闌尾炎患者的臨床資料，入選病例均符合急性闌尾炎的臨床診斷標準，入組前自愿簽署《知情同意書》。其中男43例，女32例，年齡在16～59歲，平均年齡為（32.54±4.59）歲。本組患者均表現為惡心、嘔吐等胃腸道癥狀。

1.2臨床診斷標準 ①依據《現代消化病學》[2]，經實驗室檢查及影像學檢查后初步診斷為急性闌尾炎，能夠積極配合醫師操作；②排除精神疾病患者，消化道穿孔患者，急性腸梗阻患者，無法配合研究患者。

1.3方法 根據本組患者個人體質及癥狀表現選擇不同診治方法，首先行血常規等實驗室檢查及影像學檢查，根據檢查結果確定治療方案。均常規行抗感染、維持電解質平衡、保持酸堿平衡治療，如患者癥狀較重，需及時行手術治療，手術方法：在患者右下腹切一斜形切口，清洗化膿部分，在剖離闌尾根部，結扎闌尾動脈，切除闌尾后縫合切口，術后予以抗生素預防感染。如患者穿孔時間大于48h，無法準確地將大網膜組織及闌尾粘連的腸管分離，應進行保守治療，待出現手術指征后再行手術治療，避免引發肛瘺。如患者闌尾或腹腔出現膿腫，需先行基礎治療，如效果不理想可考慮手術治療。如患者闌尾穿孔引發門靜脈炎需及時予以抗感染治療。

1.4觀察指標 觀察本組患者診治結果。

1.5統計學方法 采用統計學軟件SPSS18.0對本次研究數據進行統計學分析；計數資料用χ2檢驗。

2 結果

本組75例患者經實驗室檢查及影像學檢查，有70例確診，初診確診率為93.3%，另外4例患者在手術過程中確診，其中，單純性闌尾炎患者29例，化膿性闌尾炎患者25例，壞疽及穿孔性闌尾炎患者16例，闌尾周圍膿腫患者5例，有68例患者予以手術治療，占比為90.7%，其余7例患者予以保守治療，本組患者均未出現術后出血、感染及其他并發癥，經住院觀察后均康復出院。

3 討論

3.1急性闌尾炎 急性闌尾炎是外科常見病，發病率高居急腹癥榜首，臨床特點以轉移性右下腹痛及闌尾壓痛為主，患者常常出現惡心、嘔吐、陣發性右下腹痛等癥狀，部分患者存在白細胞和嗜中性粒細胞計數增高，根據臨床特點和檢查結果可分為四種病型：急性單純闌尾炎、急性化膿性闌尾炎、壞疽及穿孔性闌尾炎、闌尾周圍膿腫。臨床研究顯示，導致急性闌尾炎發生的危險因素主要有三點：①梗阻因素：梗阻導致闌尾管腔分泌物積存，阻礙遠側的血運，管腔黏膜受到細菌侵入從而發生炎癥；②闌尾腔內細菌因素：闌尾和盲腸的菌種和數量大致相同，主要是大腸桿菌、厭氧菌等，一旦闌尾黏膜發生損傷，細菌就會侵入管壁；③胃腸道功能因素。患者因胃腸道疾病引起內臟神經反射，導致闌尾肌肉痙攣，闌尾管腔發生狹窄和黏膜受損，引起細菌入侵。

3.2臨床診斷分析 上述病型的診斷需要結合實驗室檢查和影像學檢查結果才能確診[3，4]。實驗室檢查項目包括血常規、尿常規檢查，影像學檢查包括超聲檢查、CT檢查等。大部分急性闌尾炎患者都有白細胞計數增高現象，因此，白細胞計數增高是急性闌尾炎的重要診斷依據，如患者白細胞計數在（10～15）×109/L，則提示有急性闌尾炎的可能。一些老年患者和存在免疫功能缺陷的患者，其白細胞計數并不一定會升高，可行中性粒細胞檢查，如白細胞計數和中性粒細胞計數均升高，則高度懷疑患者為急性闌尾炎。急性闌尾炎患者的尿液并無特殊，但是輸尿管結石等泌尿系統疾病與急性闌尾炎癥狀相似，需行尿常規檢查排除泌尿系統疾病。急性闌尾炎患者的超聲表現一般為闌尾充血、水腫、滲出，顯示低回聲管狀結構，橫切面似靶樣顯影，直徑超過7mm，當壞疽性闌尾炎已發展為腹膜炎時，腸麻痹脹氣和腹腔滲液就會影響超聲顯示率，造成誤診。

3.3臨床治療分析 急性闌尾炎的臨床治療以手術治療和保守治療為主，對于無手術禁忌及體征正常的患者來講，手術治療是首選，這種情況下的手術治療安全性較高，治療效果也較為理想。對于存在手術禁忌或患者體質不適合行手術治療的患者，應當予以保守治療，主要是患者臥床休息，維持體內水電解質平衡，同時給予抗生素、止痛藥等處理方案，必要時可以放置胃減壓管。在和玉坤的研究報道中稱，保守治療能夠減輕手術帶來的痛苦，避免術后并發癥的發生，但缺點是病情容易復發，因此治療不徹底[5]。另外，急性闌尾炎患者極易出現腸梗阻、感染、出血等并發癥，因此，在手術過程中應當規范清潔腹腔和切口，謹慎縫合切口，如術后出現腹痛、腹脹現象需及時查找病因，如為術后出血需行輸血和擴血容治療，預防出血性休克，為有效預防術后感染，必要時可加大抗生素用量。

本組75例患者經實驗室檢查、影像學檢查、手術檢查后均確診，經手術、保守等對癥治療，術后均康復出院，無出血、感染等并發癥，治愈率為100%，和秦明的研究結果具有一致性[6]。

綜上，現階段手術治療仍然是急性闌尾炎的首選治療方法，但應當患者分型診斷結果及患者自身體質確定是否行手術治療，手術治療與保守治療效果相近，需根據患者特點制定個性化診治方案，通過多種措施促進患者早日康復。

參考文獻：

[1]魏虎.普外科急性闌尾炎的診斷及治療[J].大家健康（中旬版），2014，17（12）：103-104.

[2]許國銘，李石.現代消化病學[M].北京：人民軍醫出版社，1999，01（05）：42.

[3]樊書軍.超聲診斷在93例急性闌尾炎的臨床分析[J].中外醫療，2011，30（30）：80-81.

[4]朱勇，向小敏.普外科急性闌尾炎手術治療臨床探討[J].醫學信息，2014，12（17）：424-425.

[5]和玉坤.普外科急性闌尾炎手術治療臨床觀察[J].醫藥前沿，2014，26（12）：214-215.

[6]秦明.普外科臨床中急性闌尾炎治療臨床研究[J].臨床合理用藥雜志，2014，10（03）：93-94.

編輯/成森