緊急氣管插管護理配合流程改進的方法與效果

摘要：目的 探討改進緊急氣管插管護理配合流程方法與效果。方法 2014年1月～12月選取改進緊急氣管插管護理配合流程醫護的急危重癥患者104例，設為觀察組在與2013年1月～12月對照組常規護理配合的患者100例效果展開對比。結果 觀察組一次插管成功92例，占88.5%，對照組66例，占66%，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組插管時間明顯短于對照組，有統計學差異（P<0.05）。結論 改進緊急氣管插管配合流程，對相關護理人員展開培訓，考核合格后實施，分工協作，可有效提高插管成功率，縮短插管時間，對保障成功搶救患者意義重大，確保了臨床安全。

關鍵詞：緊急氣管插管；護理配合流程；改進；方法；效果

臨床針對急危重癥患者搶救過程中，緊急氣管插管，就人工氣道建立是一項重要技術手段，在短時間內如何配合醫師對氣管插管操作完成，使患者通氣與供氧迅速恢復，是確保成功搶救的關鍵。本次選取我院2014年1月～12月通過改進緊急氣管插管護理配合流程，取得的插管效果，與改進前相關資料進行對比，現總結結果如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 觀察組危重患者104例，男74例，女30例，年齡50～78歲，平均（64.3±6.3）歲，均急性呼吸衰竭，需采取緊急氣管插管。其中慢性阻塞性肺氣腫并呼衰50例，心源性猝死10例，急性中毒15例，腦血管意外10例，顱腦損傷15例，其它4例。對照組危重患者100例，男69例，女31例，年齡49～79歲，平均（64.6±6.2）歲，均急性呼吸衰竭，需采取緊急氣管插管。其中慢性阻塞性肺氣腫并呼衰48例，心源性猝死11例，急性中毒14例，腦血管意外11例，顱腦損傷13例，其它3例。組間一般情況具可比性（P>0.05）。

1.2方法 對照組在緊急氣管插管中，常規護理配合。觀察組改進護理配合流程，具體操作步驟如下。

1.2.1就護理配合流程制訂并培訓 對緊急氣管插管過程中護理配合流程制訂，包括物品準備、評估病情、插管時配合方案等內容。對護士展開培訓，行模擬操作練習，做到可規范、有效、快速的實施，并考核。

1.2.2實施護理配合流程 ①評估病情：密切監測患者生命體征、心電圖，對有無插管史及其它伴隨癥狀加以了解，就病情向家屬交待，插管前對是否有困難的可能進行考慮，如張口困難、頸短、咽喉部特殊情況等，就插管的型號合理選擇，并對插管深度評估，了解靜脈通路的通暢度[1]；②準備物品：集中放置所需物品，并做好標記，包括簡易呼吸器、型號不同的氣管導管、大小喉鏡、牙墊、繃帶、管芯、5ml空針、電池、膠布等。對使用過的物品及時補充，清點交接，始終保持備用狀態[2]；③插管配合：此流程為2人分工完成，頭位護士由護士長、主管護師、高年資護士擔任，負責工作：管理呼吸系統，將痰液和分泌物及時吸除，以使呼吸道通暢，防范對插管視野造成影響；與醫生配合就體位進行擺放，保持患者頭部為向下向后位；監測SpO2，呈較低表現時，可輔助給氧，維持其居較高水平；對患者病情變化密切觀察，全程做好指揮工作。側位護士由中年資護理人員擔任，負責工作：管理循環系統，就靜脈通路快速建立，若患者靜脈穿刺較為困難，側位護理人員無法完成，需與頭位護理人員換位，由頭位實施；對患者生命體征進行觀察，就SpO2和心電圖變化密切關注；遵醫囑取輔助用藥靜脈推注（鎮靜藥如丙泊酚），記錄用藥量；向醫生遞喉鏡，協助將導管內芯在導管插入后取出，對插管固定并輔助通氣，掌握患者胸廓起伏情況，就雙肺呼吸音聽取，了解是否對稱，若非對稱，可對氣管插管深度調整，并對SpO2變化掌握；向氣囊用注射器注氣4～5ml，氣管插管、牙墊用膠布固定，對氣囊壓力監測，行氣管內給氧操作。依據病情，做好連呼吸機準備，并完善相關記錄[3]。

1.3統計學分析 統計學軟件采用SPSS13.0版，組間計量數據采用（x±s）表示，計量資料行t檢驗，計數資料行χ2檢驗，P<0.05差異有統計學意義。

2 結果

觀察組一次插管成功92例，占88.5%，對照組66例，占66%，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組插管時間明顯短于對照組，有統計學差異（P<0.05）。見表1。

3 討論

急診在搶救急危重癥患者時，護理質量對其生命安全有著直接關聯，在極短時間內，醫務人員需將外界的干擾排除，成功完成氣管插管，以挽救患者生命。有效及時的氣管插管，可降低患者死亡率，提高存活率[4-5]。本次觀察組在改進配合流程后，協助患者所取的體位，可節約時間，又省力，操作者稍用力，即可提下頜，咽喉部理想暴露，導管可迅速插入，同時防范用力不當引發的咽喉部黏膜損傷、牙齒脫落、松動，引發出血等并發癥[6]。

醫務人員對插管護理配合流程嫻熟掌握，可使搶救成功率提高，本組對醫務人員培訓，并考核，以對病情規范評估，就問題預見性的發現，贏得搶救患者的時間，備用物品，可避免忙中出亂，使插管時間延誤，應用2人分工法，可有序配合完成插管。結合本次研究結果示，觀察組一次插管成功率明顯高于對照組，插管時間明顯短于對照組，均有統計學差異。

綜上所述，改進緊急氣管插管配合流程，對相關護理人員展開培訓，考核合格后實施，分工協作，可有效提高插管成功率，縮短插管時間，對保障成功搶救患者意義重大，確保了臨床安全。

參考文獻：

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[2]林喜愛，高金姣，楊林霞，等.急救護理流程再造在群體創傷患者救治中的應用與效果[J].護理管理雜志，2008，8（8）：29-30.

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編輯/哈濤