二級醫(yī)院ICU醫(yī)院感染的相關(guān)因素及對策

摘要：目的 探討二級醫(yī)院ICU醫(yī)院感染的相關(guān)因素，總結(jié)防治對策。方法 對我院ICU展開實際調(diào)查，分析影響醫(yī)院感染的相關(guān)因素，根據(jù)調(diào)查結(jié)果提出具體的干預措施。結(jié)果 影響醫(yī)院感染的主要因素有環(huán)境因素、管理因素、患者因素、侵入性操作、抗菌藥物及激素的不合理使用。結(jié)論 針對ICU醫(yī)院感染的相關(guān)因素，應當針對性采取多種措施達到綜合防治的目的。

關(guān)鍵詞：二級醫(yī)院；ICU；醫(yī)院感染；相關(guān)因素；對策

ICU集中了醫(yī)院的大部分危急重癥患者，因此也是醫(yī)院感染的高發(fā)區(qū)域，加強ICU醫(yī)院感染的控制，可有效地降低ICU醫(yī)院感染幾率，提高急危重癥患者的治療效果和救治水平，本文將著重分析引起ICU醫(yī)院感染的相關(guān)因素，并提出解決對策。

1 二級醫(yī)院ICU醫(yī)院感染的相關(guān)因素

1.1環(huán)境因素 ICU人員流動性強，配備的醫(yī)務人員數(shù)量也較多，由于空間封閉導致空氣不流通，細菌密度增加，患者在咳嗽或霧化吸入過程中均會產(chǎn)生大量的氣溶膠顆粒，而這些物質(zhì)則為細菌的生存提供了載體，造成ICU的空氣污染。大部分二級醫(yī)院均未設(shè)單間及負壓病房。個別醫(yī)院使用了層流潔凈病房，但維護措施跟不上，未按要求更換過濾器，出風口的清理及維護不及時或方法下正確。床間距太小，單床占地面積不達標，通風采光不佳。洗手設(shè)施不達標：數(shù)量不夠，未使用非手觸式開關(guān)或未設(shè)干手設(shè)施。三區(qū)劃分不明顯，路線有交叉。

1.2管理因素 二級醫(yī)院的領(lǐng)導及醫(yī)院感染科對ICU醫(yī)院感染不重視。主要表現(xiàn)在布局不合理需改造，特殊設(shè)備的添置上。領(lǐng)導認識力度達不到，持將就行事的態(tài)度，致各項預防醫(yī)院感染措施實施支持條件不足。工作人員因高勞動強度、低認可度及低收入導致歸屬感不強，流動性大。人員配備不足，科內(nèi)特殊崗位的準入制度落實不到位，護士、護工及保潔員崗前培訓不到位，消毒隔離意識薄弱，不認真執(zhí)行各項消毒隔離制度。目標監(jiān)測未做到常態(tài)管理，致各種制度執(zhí)行率低。

1.3患者因素 年齡、基礎(chǔ)疾病 相關(guān)調(diào)查表明：ICU發(fā)生醫(yī)院感染患者中≥60歲的占74.1%，多伴有慢性疾病，其中患者基礎(chǔ)疾病占75.6%，糖尿病，惡性腫瘤各占48.9%，35.6%[1]主要歸因為機體免疫力低下。

1.4侵入性操作 侵入性操作是ICU醫(yī)院感染的主要因素之一.如氣管切開、機械通氣、中心及外周靜脈動靜脈導管的留置、導尿管、胸腹腔引流管的留置等，均增加了另一通往體內(nèi)的通路，病菌會由此進入體內(nèi)，而病菌一旦進入，就會在導管壁繁衍增殖[2]。

1.5抗菌藥物及激素藥物的不合理使用 廣譜抗菌藥物的應用起點較高，長期使用無效后會進行病原學檢測，進而增加多藥耐菌株的產(chǎn)生。

2 預防控制對策

2.1爭取領(lǐng)導重視，規(guī)范布局及設(shè)施 領(lǐng)導重視是關(guān)鍵.加強與領(lǐng)導溝通，制訂各項切實可行規(guī)章制度，強調(diào)醫(yī)院感染重要性。

2.2加強醫(yī)院感染知識的培訓 醫(yī)院感染近年來才逐步得以重視，臨床醫(yī)師、護士對醫(yī)院感染的和相關(guān)法規(guī)制度的了解程度不夠，因此，應加強醫(yī)院感染知識的專業(yè)培訓。應當根據(jù)醫(yī)院感染管理人員的層次制定不同的培訓計劃，明確各部分培訓的內(nèi)容和培訓目標，實施有效教學管理。加強手衛(wèi)生的管理，提高手衛(wèi)生依從性是降低醫(yī)院感染率最簡單、最經(jīng)濟最有效最方便的措施。手是傳播醫(yī)院感染的主要媒介。由醫(yī)務人員手傳播細菌而造成的醫(yī)院感染占30%。必要時借助開展“手衛(wèi)生月活動”提高手衛(wèi)生依從性。加強護工及保潔員的管理，加強對其消毒隔離知識的重點培訓，使其掌握正確的消毒劑使用方法和洗手方法，注重細節(jié)管理，防止交叉感染的發(fā)生。

2.3加強病房管理，嚴格探視制度 保持清潔寬敞、良好的通風采光。物表每日用消毒液擦拭1次，床單元一床一巾，床頭桌一桌一抹布，視病情及時更換被單、衣褲，切實落實終末消毒處理。病房用過的清潔用具，每天使用前后應用有效氯浸泡消毒，并按不同的用途分開放置，不得混用。感染患者和非感染患者分開安置。

2.4加強基礎(chǔ)護理，嚴格無菌操作 嚴格掌握各種侵入性操作的適應癥，減少不必要的置管及不必要延長留置時間，每日評估各種侵入性管道保留的必要性。對氣管切開、插管患者使用呼吸機患者，注意口腔護理，保持人工氣道的清潔及通暢。有條件的使用帶有聲門下吸引的人工氣道 ，切實落實呼吸機管路的消毒及更換，及時清理管路積水杯冷凝水。機械通氣持續(xù)鎮(zhèn)靜者應實施每日喚醒。沒有禁忌癥的患者均取半臥位。各項護理操作動作輕柔，維持持續(xù)的密閉無菌引流系統(tǒng)，作好各種引流、排泄物的觀察及記錄。各種侵入性操作時宜采用最大無菌屏障。侵入性操作根據(jù)指南選擇相對安全插管方式或穿刺部位。嚴格按照操作規(guī)范及無菌技術(shù)操作原則更換、護理各種導管。

2.5嚴格消毒滅菌及監(jiān)測 凡是患者使用過的醫(yī)療器械都應當進行消毒處理，特殊器械需進行耐高壓滅菌，其他器械可以侵泡在含氯消毒劑中。此外，每月需對物體表面、無菌用品等進行常規(guī)微生物檢測。ICU科內(nèi)需設(shè)置專門的管理人員負責感染控制監(jiān)督，認真、客觀記錄各項檢查結(jié)果并存檔保存，加強對感染情況的分析，發(fā)現(xiàn)問題需及時解決。

2.6合理使用抗菌藥物 抗菌藥物的合理使用需臨床醫(yī)師掌握深厚的理論知識和專業(yè)技能，知悉抗菌藥物的使用原則，并對每一位感染者進行藥敏試驗和送檢樣本細菌培養(yǎng)。年老體弱、長期使用抗菌藥物的高危患者，要重視調(diào)整機體免疫力、改善自身狀況，合理使用抗生素，延緩細菌耐藥的產(chǎn)生。院感專職人員每天下病房，聯(lián)通醫(yī)師進行查房，及時發(fā)現(xiàn)疑似病例，并進行針對性調(diào)查分析，采取必要的防控措施，防止感染范圍的進一步擴大。

ICU是二級醫(yī)院感染的高發(fā)科室，控制和降低ICU醫(yī)院感染率勢在必行，由于醫(yī)院感染的因素并不是單一的，因此，需要結(jié)合預防與控制，醫(yī)院感染后果嚴重，應當引起醫(yī)院領(lǐng)導和相關(guān)管理人員的足夠重視，不斷健全規(guī)章制度，加強全體醫(yī)務人員的密切配合，強化醫(yī)院感染監(jiān)督，做到早發(fā)現(xiàn)，早治理。

參考文獻：

[1]孟慶菊. ICU醫(yī)院感染危險因素與防治對策[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2011，22（22）：4689-4690.

[2]劉德衛(wèi).ICU醫(yī)院感染特點及臨床對策[J].中國民族民間醫(yī)藥，2013，22（4）：63.

編輯/成森