中西醫(yī)治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的療效觀察

摘要：目的 探討中醫(yī)針刺經(jīng)絡(luò)、拔罐配合特定電磁波治療器（“神燈”TDP）治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的臨床療效。方法 隨機(jī)將帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者分成兩組，中醫(yī)組用針刺經(jīng)絡(luò)、拔罐配合TDP治療，1次/d，3次后改為1次/2d，15d為1療程，隨訪觀察1個(gè)月后判定療效，西醫(yī)組用麻醉、鎮(zhèn)痛類藥物治療。結(jié)果 中醫(yī)組治愈率80%，總有效率96.7%，西醫(yī)組治愈率66.7%，總有效率90%，兩組差異有顯著性（P<0.05）。結(jié)論 中醫(yī)刺絡(luò)拔罐配合TDP治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛，療效明顯，方法簡(jiǎn)單，方便易行，副作用小，患者樂意接受，有一定的臨床觀察推廣價(jià)值。

關(guān)鍵詞：帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛；刺絡(luò)拔罐；TDP

1 資料與方法

1.1一般資料 本組120例均系我科門診確診的帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛（PHN）患者，其中男72例，女48例，患者年齡35～80歲，平均年齡50歲，病程1個(gè)月～2年，平均病程6個(gè)月，皮損位于頭面者14例，上肢者18例，腰背胸腹部者68例，下肢者20例。同期內(nèi)按患者接受治療時(shí)間順序隨機(jī)分為兩組，中醫(yī)組60例，用刺絡(luò)拔罐配合TDP治療，西醫(yī)組60例用麻醉鎮(zhèn)痛類藥物治療。兩組患者一般資料比較無(wú)顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn) 診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《皮膚性病學(xué)》[1]和《疼痛治療學(xué)》[2]，帶狀皰疹常伴有神經(jīng)痛，多數(shù)患者在皮損完全消失后或1個(gè)月內(nèi)消失，少數(shù)神經(jīng)痛可持續(xù)存在，疼痛感因人而異，有燒灼樣、針刺樣、切割樣、電擊樣、綁緊樣、鉆孔樣、拉緊樣等各種各樣的疼痛，大多數(shù)伴有皮膚感覺異常，嚴(yán)重影響工作和社會(huì)活動(dòng)，生活質(zhì)量明顯下降。對(duì)局部有皮膚潰瘍，合并嚴(yán)重的心腦血管疾病、造血系統(tǒng)疾病、精神病患者不作為本觀察病例。

1.3方法

1.3.1中醫(yī)組 ①常規(guī)檢查血常規(guī)及出凝血時(shí)間，對(duì)于血小板<6×109/L和出、凝血時(shí)間異常者建議不用此種方法；②先讓患者擺好舒適持久的體位，常規(guī)消毒，根據(jù)皮損部位不同，采用不同的刺激部位，頭面部及上、下肢的患者采用整體刺激（針刺有關(guān)脊椎兩側(cè)距脊柱2cm之平行線），腰背胸腹部的患者采用局部刺激（針刺原病灶周圍作環(huán)狀刺激）。用三棱針快速點(diǎn)刺三下，然后將點(diǎn)燃的火罐叩在點(diǎn)刺的穴位或部位上，使之出血，一般留置10min，然后將罐起下，擦凈血跡；③再作TDP照射，照射距離10～20cm，照射時(shí)間30min，1次/d，3次后改為1次/2d，15d為1療程；④注意用三棱針刺絡(luò)時(shí)，應(yīng)掌握深淺（一般采用中等刺激），看出血多少，如叩罐后出血如噴泉，應(yīng)立即起罐止血。

1.3.2西醫(yī)組 使用口服鎮(zhèn)痛類藥物如阿司匹林片0.3g/次，3次/d、消炎痛片25mg/次，3次/d或者0.25%～0.5%普魯卡因10ml作神經(jīng)周圍阻滯封閉，2次/w，15d為1療程。

1.4療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[3] 兩組患者均采用視覺模擬評(píng)分（VAS）法，分別記錄兩組患者治療前后的VAS值。①治愈：持續(xù)和陣發(fā)疼痛都消失，生活質(zhì)量、精神狀態(tài)及睡眠恢復(fù)正常；②顯效：持續(xù)性疼痛消失，偶有輕微陣發(fā)性疼痛，基本不影響生活質(zhì)量和睡眠，精神狀態(tài)較好；③有效：疼痛程度有所減輕，但仍有陣發(fā)性發(fā)作傾向，生活質(zhì)量及睡眠略有改善；④無(wú)效：疼痛程度、精神狀態(tài)與生活質(zhì)量及睡眠情況于治療前無(wú)差別。

2 結(jié)果

所有病例均治療一個(gè)療程，1個(gè)月后觀察治療結(jié)果，中醫(yī)組與西醫(yī)組療效情況見表1。

3 討論

帶狀皰疹為皮膚科常見的病毒性疾病，神經(jīng)痛為本病的特征之一，而年老體弱者疼痛尤為劇烈。帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛（postherpetic neuralgia，PHN）是帶狀皰疹最常見的并發(fā)癥之一，指帶狀皰疹患者在皰疹愈合后皮損區(qū)出現(xiàn)的疼痛時(shí)間超過1個(gè)月的一種神經(jīng)病理性疼痛綜合癥[4]。據(jù)報(bào)道，帶狀皰疹發(fā)病率為1.4‰～4.8‰，約有20%的患者遺留有神經(jīng)痛，其中，50歲以上帶狀皰疹患者中有25%～50%發(fā)展成PHN，而年齡超過70歲患者中，發(fā)展成PHN的比例則高達(dá)75%[5]。帶狀皰疹的患者在皮膚損傷愈合后有頑固性的后遺神經(jīng)痛，部分患者可逐漸改善，但一旦超過6個(gè)月，完全自發(fā)的治愈的機(jī)會(huì)是極少的[6]，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和心理健康。在臨床治療中，西醫(yī)常用治療措施為使用鎮(zhèn)痛類藥物或使用麻醉劑作神經(jīng)周圍阻滯封閉或手術(shù)治療，但有的仍然不能緩解疼痛，或僅能部分的暫時(shí)緩解疼痛，有的甚至出現(xiàn)藥物副作用或用藥成癮，當(dāng)前尚未有行之有效的療法和藥物[7]，我們根據(jù)中醫(yī)認(rèn)為帶狀皰疹后遺癥是皰疹消退或干涸結(jié)痂脫落，其他癥狀相繼緩解，惟疼痛不止，夜難安寐，多為脈絡(luò)瘀阻、干閉所致。利用刺絡(luò)療法可以疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)理氣血，消瘀化滯，因此常常能產(chǎn)生迅速而明顯的止痛作用。此外，大量實(shí)驗(yàn)結(jié)果也提示，針刺可以提高皮膚的痛閾及耐痛閾，中樞神經(jīng)系統(tǒng)和外周神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)介質(zhì)部在針刺鎮(zhèn)痛中起著重要作用[6]。拔罐療法，也屬祖國(guó)醫(yī)學(xué)外治法的一種，它以辯證論治為依據(jù)，以經(jīng)絡(luò)為基礎(chǔ)，具有通經(jīng)絡(luò)，調(diào)氣血，使瘀阻消散的作用。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，拔罐療法通過機(jī)械、溫?zé)岬拇碳ぷ饔每商岣呷梭w的免疫力[8]。TDP“神燈”也具有消炎、消腫、止痛、止癢，活血化瘀，加強(qiáng)新陳代謝，調(diào)理生理機(jī)能，增強(qiáng)人體的自身調(diào)節(jié)機(jī)制及免疫力的作用。我們將刺絡(luò)拔罐聯(lián)合TDP治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛臨床療效明顯，本治療方法簡(jiǎn)單，方便易行且無(wú)副作用，廣大患者均能承受，值得基層醫(yī)院推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]張學(xué)軍.皮膚性病學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：60.

[2]趙俊，張立生.疼痛治療學(xué)[M].北京：華夏出版社，1995：388.

[3]張玉紅.神經(jīng)阻滯聯(lián)合臭氧治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛[J].臨床皮膚科雜志，2012，41（7）：444.

[4]孫建方，徐秀蓮.帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的治療現(xiàn)狀[J].實(shí)用老年醫(yī)學(xué)，2004，18（6）：291.

[5]Johnson R W，Dworkin R H.Treatment of herpes zoster and postherpetic neuralgia[J].BMJ，2003，326（7392）：748-750.

[6]向廣新，曲延華.疼痛針灸治療學(xué)[M].第1版.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，1994：373-375，119-122.

[7]郭傳印.阿昔洛韋、多慮平配合利多卡因治療中老年帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2010，7（12）：89-92.

[8]佟玉杰.現(xiàn)代針灸電子儀器及應(yīng)用[M].第1版.哈爾濱：黑龍江科學(xué)技術(shù)出版社，1984：182-184.

編輯/成森