模擬演練在急診科運用的體會

摘要：我院120急救中心自2012年開始使用模擬演練的方法進行培訓，目的使輪轉醫生很快進入角色、提高搶救效率、提高專科護士急救能力、提高臨床護士應急能力、醫護配合能力。實施至今取得較好的效果。

關鍵詞：模擬演練；急診科；醫護人員；培訓

我們醫院于2011年8月將急診科與120合并，整合為120急救中心，是將院前與院內急救相結合的一種模式。護理人員是固定的，醫生是由其他科室輪轉過來。急診是一個多學科的科室且大多都是病情危急的患者，120還要應對各種大型應急事件。所以，現場急救人員的嫻熟技能、醫護之間的密切配合與高效率，是直接關系到搶救質量與成功率的[1]。從2012年1月開始我們將死板的理論操作培訓改為模擬演練的方式，至今已培訓10余次，收到良好效果，現將培訓的方法報告如下。

1 方法

每次的演練中大家來扮演不同的角色，整個過程用攝影機拍下來，過后大家一起討論優缺點，并進行改進。

2 參加人員

科主任、護士長、全體醫護人員、相關專業科室主任

3 演練內容

有心肺復蘇技術、大型車禍現場的救治、孕產婦的救治、急性中毒的搶救、中暑、溺水、電擊傷、各種休克的救治，具體如下。

3.1心肺復蘇技術 將這一技術通過三種不同的方式來進行。

3.1.1一種是一名護士在車站遇到一位突然倒地的乘客，考核的是單人的心肺復蘇。①演練過程：一名男性乘客突然倒地，護士小李馬上保持現場安全，輕拍患者，發現患者（模擬人）無意識立即請求旁人幫忙，同時將患者放平，擺正體位。快速判斷患者呼吸與頸動脈搏動，解開患者衣領、褲帶，行胸外心臟按壓30次，開放氣道行口對口人工呼吸2次，如此5個循環后判斷患者瞳孔、呼吸、頸動脈搏動恢復，將患者置于側臥位；②小組討論：總體操作流程是正確的，存在少許不足：護士在院外搶救患者時要表明自己的身份、按壓的頻率有點慢、患者復蘇成功等待救護車的過程中注意保暖。

3.1.2一種是患者在家中突然出現心跳驟停，醫護出警同時搶救患者，考核的是雙人心肺復蘇的操作及心電監護儀的使用。①演練過程：醫護人員到達患者家中，患者倒在沙發上，上前呼喚患者無應答，立即協助家屬將患者平臥于地上，醫生判斷患者嘆息樣呼吸，無頸動脈搏動，立即實施胸外心臟按壓，護士快速開放氣道用呼吸氣囊輔助人工呼吸，兩個循環后二人互換，患者呼吸心跳恢復建立靜脈通路，救護車上心電監護儀監測生命體征；②小組討論：能熟練的進行雙人心肺復蘇及監護儀各電極的位置，只是兩人在互換時動作不流暢時間較長、對監護儀的性能不是很熟。

3.1.3一種是搶救室一名心肌梗塞的患者突然出現心跳驟停，一醫三護的搶救模式，考核的是醫護之間怎樣緊密的合作，護護之間各位置的職責。①演練過程：搶救室一名心梗患者突發呼吸心跳驟停，護士A立即呼救，同時立即實施胸外心臟按壓，醫生首先趕到搶救室，護士B將急救車推到患者左邊，護士C將除顫監護儀推到患者右邊，護士B負責執行醫囑給藥，護士C與醫生輪換進行胸外心臟按壓，需除顫時進行除顫，護士A負責吸痰、吸氧、人工輔助呼吸。搶救完后護士B清理急救藥品，護士C負責儀器的清潔保養，護士A補記護理搶救記錄，醫生補齊醫囑并完善搶救搶救病例；②小組討論：整個搶救流程比較流暢，醫生思維清晰，指揮若定。醫護配合協調，各司其職、忙而不亂。不足的是護士B在執行口頭醫囑時沒有復述一遍，護士C在除顫時沒有發出“大家請讓開”的警示語。

3.2大型車禍現場 考核醫護人員用紅黃綠黑四種顏色進行檢傷分類，根據不同的病情程度給予救治、包扎止血法、固定法、充氣擔架的使用及搬運法等。

3.2.1演練過程 接警員接到一起貨車與客車相撞的報警，立即派出三輛救護車出警后上報醫務部組織院內人員做好救治準備。第一輛救護車首先到達現場，現場一片混亂，醫生與護士馬上進行檢傷，給1名死亡患者系上黑絲帶，1名神志不清的危重患者系上紅絲帶，1名骨折的患者系上黃色絲帶，5名軟組織擦傷的患者系上綠絲帶。接著第二輛、第三輛救護車接踵而至，馬上進行施救。醫生A首先判斷紅絲帶患者無自主呼吸、無心跳，同時護士A立即清理氣道分泌物，醫生A用頸托固定頸椎，并開放氣道呼吸氣囊人工輔助呼吸，護士A開始胸外心臟按壓；護士B為患者建立靜脈通路，給氧，測量血壓，血壓60/40mmHg，自主呼吸恢復，立即停止心肺復蘇，醫生A繼續檢查患者發現患者腹肌緊張、壓痛、反跳痛明顯，指示護士B再建一路靜脈通道，護士A協助醫生立即行腹腔穿刺，抽出不凝固血液約5ml。同時護士B已抽好血型交叉及輸血全套。將患者固定于充氣擔架上由醫生A、護士A在監護儀的監護下護送到醫院進行進一步救治。另一邊醫生B檢查黃色絲帶患者胸部、腹部、四肢，見患者神志清楚，全身多處開放性傷口，右大腿股骨干處高度腫脹，活動受限，初步判斷患者右腿股骨骨折、軟組織損傷。護士B協助醫生B行夾板固定，對其他開放性傷口進行包扎止血，建立一路靜脈通路，使用三人搬運法將患者抬上第二輛救護車救護車送入醫院做進一步治療。其他幾名綠絲帶患者乘第三輛救護車到醫院進行進一步檢查。

3.2.2小組討論 從接到報警、派車、上報、現場救治、途中轉運、院內無縫對接。整個過程鏈接非常緊密。醫生與護士的各處置與操作都很熟練。不足之處就在于有的護士不會將理論上的操作運用到實踐中去。

4 體會

4.1提高醫護人員的學習興趣 醫護人員在模擬演練中各自扮演不同的角色，通過親身體驗和觀看，能主動發現問題，提出改進方案，激發了醫務人員的的求知欲望和學習興趣[2]。改變以往單一的理論教學的枯燥乏味，開發了主動和獨立思維，提高了學習效果。

4.2有效的縮短搶救時間 搶救小組成員站位固定[3]，分工明確、各司其職，使整個搶救工作忙而不亂，遇大型事件時減少了搶救時的混亂和人力的浪費，充分體現了搶救中的“急”，縮短了搶救過程。

4.3有利于提高業務水平 醫護人員經過模擬演練培訓后理論水平和專業技能明顯提高。情景模擬將理論與實踐較好的結合在一起，具有預見性和前瞻性[4]。當護士在臨床工作中遇到類似病例時，可以在短時間內做出評估和判斷，提高醫護人員的綜合素質，同時也培養了良好的心理素質，使醫護人員能在搶救中應對自如。

4.4提高應急能力搶救配合能力 許多低年資護士由于臨床工作經驗少、知識水平有限，往往在搶救工作中語言溝通不當、操作動手能力差，很容易引起護理缺陷和糾紛，通過模擬演練可以加深理解和記憶，提高護士的搶救配合能力及應急能力。

5 總結

通過10余次的模擬演練培訓，得到大家的認同和好評，這一模式明顯提到了醫護人員的綜合能力、專科技術能力、應急能力，還提高了護士的分析解決問題的能力和學習興趣。我們會繼續學習改進這種演練方法。

參考文獻：

[1]許樂芬，王茂桂，陳慧，等.醫護合作培訓臨床護士急救技能的實踐[J].中華護理雜志，2008，43（2）：148.

[2]沈建華.談護理教學中學生批判性思維的培養[J].護理教育，2004，22（12）：84.

[3]林瑛，吳愛瓊.模擬急救在急救技能訓練中的應用[J].中國實用護理雜志，2005，21（5B）：59.

[4]孫長怡.提高各級醫護人員應急能力的新方法[J].2006，26（4）：51-53.

編輯/成森