中藥治療痛風性關節炎臨床觀察

摘要：目的 觀察自擬痛風萆薢飲聯合西藥治療痛風性關節炎急性發作期的臨床療效。方法 將50例患者隨機分為治療組和對照組各25例，治療組用秋水仙堿加服痛風萆薢飲湯劑，200ml/次，2次/d。對照組為秋水仙堿或布絡芬緩釋膠囊口服，2w為一個療程，共用2個療程，觀察兩組患者疼痛改善情況，局部腫脹，功能活動，血生化尿酸，血沉、CRP值。結果 兩組患者治療后疼痛評分呈明顯下降趨勢，兩組治療后止痛效果相當，對照組總有效率88.0%，治療組總有效率96.0%，對照組痊愈率40.0%，治療組痊愈率56.0%，對照組未愈率12.0%，治療組未愈率4.0%。結論 ①痛風萆薢飲聯合西藥與單用西藥治療急性痛風性關節炎止痛效果相當；②痛風萆薢飲聯合西藥治療痛風性關節炎效果較好，其在改善癥狀及降低實驗室指標方面具有明顯優勢。

關鍵詞：痛風性關節炎；痰瘀互阻證；痛風萆薢飲

痛風性關節炎是臨床常見的代謝和營養性疾病，隨著人們生活水平的提高，飲食結構的改變，精神壓力增大，活動量的減少，近年發病率有明顯增多趨勢。而本病又與肥胖，高脂血癥、2型糖尿病、原發性高血壓、冠心病、動脈硬化等疾病相伴而發，影響人們的工作、生活。目前，把痛風性關節炎列入代謝綜合癥中的一個表現，我們應用中西醫結合方法治療本病，取得較好療效，現總結如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 根據1977年美國風濕病協會制定的《急性痛風性關節炎診斷標準》選取在我院住院及門診急性痛風性關節炎患者50例，其中男34例，女16例，將50例患者隨機分為對照組和治療組。治療組患者25例，男18例，女7例，年齡25～72歲，平均年齡54.56歲，病程3d～25年，患者血尿酸均高于正常值，女性≥350umol/L，男性≥420umol/L。對照組患者25例，男16例，女9例，年齡23～74歲，平均年齡56.32歲，病程4d～28年，患者血尿酸也高于正常值，經統計學檢驗對照組和治療組，在性別、年齡、病程及血尿酸值的等方面無顯著差異（P>0.05）。

1.2方法 對照組患者采用西藥常規治療，秋水仙堿（云南昊邦制藥有限公司，國藥準字H53021798）1mg，口服，4次/d，服藥至疼痛緩解。若患者出現明顯胃腸道反應或疼痛無緩解，可改用布絡芬緩解膠囊（中美史克制藥有限公司，國藥準字H10900089）0.3g，口服，2次/d。2w為1個療程，共用2個療程，治療組患者在服用秋水仙堿同時，加服自擬痛風萆薢飲中藥治療，湯劑組成：萆薢20g 石菖蒲10g 烏藥10g蒼術15g 黃柏10g 牛膝10g 薏米30g川芎10g 當歸12g 赤芍10g 三棱10g 土茯苓15g 澤瀉10g 元胡10g 生甘草6g。

隨癥加減：①肝火旺盛者加夏枯草10g，草決明15g；②脾氣虛弱者加黨參10g，黃芪15g；③濕熱較甚者黃柏15g，土茯苓20g，加苦參15g；④瘀血疼痛較甚者加雞血藤15g，莪術10g；⑤肝腎陰虛者加生地15g，木瓜15g，枸杞子10g。中藥治療2w為1個療程，1個療程結束后，停中藥5d，再服藥1個療程。

1.3觀察方法 觀察治療后，患者局部腫脹、疼痛情況和功能活動。定期進行血生化檢查，檢測血尿酸；血沉和CRP等指標，關節疼痛依據視覺模擬評分進行評分，無疼痛為0分；患者輕微疼痛，可正常生活和工作為1～3分；中度疼痛，正常生活，但影響工作為4～6分；重度疼痛，對患者生活和工作產生影響，為7～9分；劇烈疼痛為10分。

1.4療效標準 本次研究疾病療效標準，參考《中醫病證診斷療效標準》[1]中相關療效標準。既患者癥狀消失，經實驗室檢查各項指標正常為痊愈；患者關節腫脹消減，疼痛癥狀緩解，經實驗室檢查各項指標有所改善為好轉；患者癥狀及實驗室檢查較入院時無變化為未愈。

2 結果

2.1治療前后疼痛評分比較 經t檢驗，兩組患者在治療后疼痛評分呈明顯下降趨勢，兩組比較，差異無統計學意義（P>0.05），兩組治療后止痛效果相當。

2.2兩組患者綜合療效比較 經治療后，對照組10例痊愈，12例好轉，3例未愈，總有效率為88.0%；治療組患者14例痊愈，10例好轉，1例未愈，總有效率為96.0%。治療組痊愈率與總有效率高于對照組，未愈率低于對照組。

3 討論

痛風是尿酸排泄減少和嘌呤代謝障礙所引起的一組疾病，臨床特點為高尿酸血癥，急性關節炎，痛風石及慢性關節炎，痛風性腎損害，和尿酸性尿路結石[2]等。中醫學中，痛風屬“痹癥”、“歷節病”范疇，過多的尿酸定義為中醫學“痰濁”，我們臨床觀察體會到患者多為痰瘀互阻證較多，且以濕熱為主，治療中以清熱化濕的四妙散加清利濕熱的萆薢分清飲治療，有較好療效。配合活血化瘀藥，促進代謝產物排出，對緩解疼痛，減少復發方面，有較好作用。因此，我們選用萆薢分清飲、四妙散和四物湯為主方加減，組成痛風萆薢飲，該方以清利濕熱、活血通絡為大法，根據不同病證隨癥加減，治療痛風性關節炎，效果較好。尤其在緩解疼痛，降低血尿酸方面有較好療效。該病歸類于臟腑多脾腎虛弱，脾虛無以運化水濕則痰濁內停，腎虛膀胱氣化不利，則津液不行，化為痰飲。林珮琴《類證治裁·痰飲》所云：[3]“隨氣升降，遍身皆到，在肺為咳，在胃為嘔，在心則悸，在頭則眩，在背則冷，在胸則痞，在肋則脹，在腸則瀉，在經絡則腫，在四肢為痹，變幻百端，昔人所謂怪證多屬痰”。痰熱阻于經絡為肌膚不仁，手足麻木或疼痛，痰熱在體內停留時間過長，導致體內陰氣損傷，陰陽失衡，日久肝腎陰虛形成。故初期以清利濕熱、活血通絡為主，中期以健脾補腎、溫陽通絡為法，后期則兼顧滋補肝腎，尤其中老年及久病不愈患者。故臨床應分期辯證，合理用藥方能取得較好療效。

參考文獻：

[1]國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[M].南京：南京大學出版社，1994：214-215.

[2]葉任高.內科學[M].5版.北京：人民衛生出版社，2000：879-880.

[3]方藥中.鄧鐵濤.實用中醫內科學[M].上海：上海科學技術出版社，1985：472.

編輯/成森