對母嬰分離產婦實施護理干預的臨床分析

摘要：目的 對新生兒由于轉入新生兒重癥監護室治療造成的母嬰分離對產婦帶來的心理影響進行調查和分析。方法 選取2014年1月～12月我院診治的200例母嬰分離高危妊娠產婦，將其隨機對照組和干預組，每組患者各為100例。對照組患者進行常規的護理措施，觀察組患者在常規護理的基礎上實施護理干預措施，比較兩組患者的臨床護理效果。結果 分析兩組患者在術后三個不同的時間段（1d、7d和6w）的抑郁發生率及焦慮狀態，差異有顯著的統計學意義（P<0.05）。在手術7d內兩組患者的內分泌指標有顯著的統計學意義，證實采用護理干預措施，可對母嬰產婦的心理應激會產生有效的影響。結論 通過對母嬰分離產婦采取護理干預措施，可使產婦的心理應激反應減輕。對母嬰分離產婦采取護理干預，應對早產兒及文化程度較低的產婦特別引起關注。

關鍵詞：母嬰分離；護理干預；臨床分析

隨著不斷提高的醫療水平和醫學技術，孕產婦在嚴密監視之下，即便是傳統觀點認為不能妊娠的產婦，也可在圍產期內安全度過，這樣也因此提高了危妊娠產婦的比例。據國外相關文獻統計和報道，高危妊娠的發生幾率已經超過了20%，而大量出生的難產兒和高危兒，必須及時轉入重癥監護室接受治療，這種危機情境會嚴重影響產婦的情緒[1]。因為產婦既要對新生兒情感和身體的分離進行適應，同時還要時刻擔心新生兒的生命安全和轉軌。剛出生后的嬰兒轉入NICU治療，會給母親帶來嚴重的精神創傷，使孩子和母親之間正常的溝通和情感接觸受到阻礙。因而本文作者對所選患者進行分析，以其制定正確的護理干預措施[2]。

1 資料與方法

1.1一般資料 本次臨床分析所涉及的對象為2014年1月～12月200例在我院住院分娩并由于各種原因造成母嬰分離的高危妊娠產婦，年齡為20～42歲。200例高危妊娠產婦均為剖宮產，無精神性疾病與其他并發癥。根據產婦的年齡、產次、手術出血量分為對照組和干預組，每組患者各為100例，兩組患者無顯著差異，具備可比性。

1.2方法 針對對照組患者，采取醫院常規的護理方法。而針對干預組患者，在常規護理的基礎上采取護理干預。現介紹如下。

1.2.1心理輔導 母嬰分離基本上會使產婦產生緊張、焦慮、抑郁等不良心理狀態，不僅會影響產婦的正常休息，還會讓部分產婦發生抵觸治療的情形，嚴重影響產婦術后的身體恢復。為此，護理人員增強了與產婦的交流與溝通，對產婦進行心理輔導，及時告知產婦有關嬰兒的情況，適當安排產婦探視嬰兒，降低產婦的負面情緒。

1.2.2乳房護理 干預組產婦從產后30min開始實行乳房護理：①按摩乳房，在乳房根部沿乳腺管方向按摩，5min/次，1次/3h；②用溫度為45°左右的毛巾對乳房進行熱敷，4min/次左右；③在熱敷和按摩之后進行擠奶，1次/3h。可促進乳汁泌和子宮收縮。

1.2.3健康教育 對產婦進行有關嬰兒護理知識的宣傳教育，主要包括如何處理和判斷新生兒哺乳、觸撫、沐浴和看護等內容。指導其進行自我護理，做好產后乳房護理。

1.2.4基礎生活 盡量為產婦安排獨立、安靜的空間，每天對惡露排出和宮縮情況進行觀察，指導產婦清潔外陰，防止產生感染。

1.2.5分析調查 于術后1d、7d對兩組研究對象的抑郁水平、焦慮狀態和基本情況進行調查，測定空腹血糖、血壓和心率狀態。兩組患者患者出院之后，對干預組患者發放健康指導手冊，1次/w對干預組患者進行電話隨訪，在6w患者進行產后復查時，在對其抑郁水平和焦慮狀態進行復查，同時對母乳喂養率進行統計。

1.3評價指標 采用特質焦慮量表（STA-I）測量測量母嬰分離高危妊娠產婦產后焦慮狀態；采用愛丁堡產后抑郁量表（EPDS）測量母嬰分離高危妊娠產婦產后抑郁狀態。

1.4統計學方法 統計學分析方法采用重復測量的方差，檢驗采用χ2和t，Malm-Whitneyu，并采用多元逐步回歸分析等。

2 結果

對同一組研究對象剖宮產術后1d、7d、6w三個不同的時間點上，測量其焦慮狀態，重復測量的觀察值在不同的時間點上具有一定的相關性，所以采用方差進行檢驗和分析。結果顯示：三個時間點上，P=0.000<0.01，F=16.573；干預組和對照組之間，P=0.000<0.01，F=23.678，這個結果證明，干預組和對照組狀態差異有統計學意義，在三個不同時間點上，狀態焦慮差異有統計學意義。用t檢驗兩個獨立的樣本，既對照組和干預組兩組產婦術后7d神經及內分泌指標。結果顯示；對照組和干預組在術后7dHR和SBP差異無統計學意義。Bs的差異有統計學意義（P=0.000<0.01）。

3 討論

在國外相關報道記載，在新生兒中大概有10%左后出生就進入了NICU接受監護治療，大約需要經歷幾小時至幾個月不等的住院時間，NICU治療導致產后母嬰分離，同時由于很多產婦屬于高危妊娠，會出現一系列的并發癥和妊娠合并癥，這一系列應激因素會使產婦產褥期的身心發展和健康恢復受到阻礙[3]。

母嬰分離產婦往往會處于一種情感壓力之下，在經歷了分娩時的折磨，她們會感到身心疲憊，同時由于和孩子分離，無法充當母親的角色親自照顧孩子，而感到萬分沮喪和自責。這種內心的煎熬和矛盾沖突會進一步增加她們心里的應激強度，而這種應激反應無限蔓延時會嚴重損害到產婦的身心健康[4]。應用護理干預的宗旨，就是使產婦的心理應激強度降低，同時使心理應激發展被抑制。相關研究證實，很多產婦都希望從醫護人員那里獲得支持和協助，由此可見醫護人員心理支持的重要性。

護理人員針對母嬰分離產婦的特殊需求，應盡可能的提供相關信息支持，如應對抑郁和焦慮的方法，產婦產褥期的自我保健，新生兒病情的好轉及轉歸，NICU環境的支持等。

作為應激源，母嬰分離可作用于交感一腎上腺髓質系統，改變機體兒茶酚胺水平，使肝糖原分解被激活，并使胰島素分泌得到抑制；通過作用于丘腦一垂體一腺體系統，而改變機體激素水平，同時還可改變自主神經系統，使血壓和心率發生改變。可通過衡量患者的神經內分泌、生理和心理狀況，來對心理治療效果進行評價[5]。

通過本文研究結果證實，作為一種強烈的應激源，母嬰分離會使產婦產生嚴重的負面情緒，如抑郁、焦慮等等，對產褥期產婦的身心健康帶來嚴重損害。而護理干預措施的實施，通過對乳房護理、信息支持和心理疏導等綜合性信息的支持，會使母嬰分離產婦的抑郁情緒和焦慮狀態得到有效緩急，進而改善內分泌系統和由此引發的生理改變，幫助孕婦迅速恢復產褥期身心狀態。同時，護理干預還可使產婦乳脹減輕，進而使母乳喂養率提升，能夠信心百倍的投入到新生兒出院后的護理中。護理人員在臨床工作中，必須對母嬰分離這一特殊群體密切關注，指導和護理手段應運用靈活，對產婦的應激壓力進行緩解，以避免發生產后抑郁癥，幫助產婦在產褥期內安全度過。

綜上所述，對母嬰分離產婦實施護理干預，應對早產兒的母親及文化程度低的產婦特別關注，護理人員在臨床工作中，必須對母嬰分離這一特殊群體密切關注，指導和護理手段應運用靈活，對產婦的應激壓力進行緩解，以避免發生產后抑郁癥，幫助產婦在產褥期內安全度過。希望通過本文臨床研究，能對母嬰分離高危妊娠產婦這一特殊群體提供借鑒和參考。

參考文獻：

[1]趙麗紅，王云萍，張翠萍.健康教育對預防母嬰分離產婦抑郁癥的效果評價[J].中國健康教育，2010，24（07）：415-416.

[2]張霞，楊玉瓊，蔣紅梅.母嬰分離產婦的護理干預[J].中國醫藥指南，2010，30（20）：847-848.

[3]胡云霞.母嬰分離產婦實施護理干預的管理[J].醫藥論壇雜志，2010，34（20）：612-613.

[4]高玉翠.分娩后母嬰分離的產婦護理干預體會[J].河南外科學雜志，2011，20（05）：754-755.

[5]李文芳.護理干預在產后母嬰分離產婦中的應用[J].齊魯護理雜志，2011，23（29）：145-146.

編輯/哈濤