醋酸奧曲肽聯(lián)合大黃芒硝治療重癥急性胰腺炎臨床觀察

摘要：目的 觀察醋酸奧曲肽聯(lián)合大黃芒硝治療重癥急性胰腺炎的臨床效果。方法 將80例重癥急性胰腺炎患者隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組。觀察組采用綜合治療加醋酸奧曲肽聯(lián)合大黃、芒硝治療，對(duì)照組采用綜合治療加醋酸奧曲肽治療，對(duì)比兩組患者的治療效果和并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組的治療總有效率為95.00%，高于對(duì)照組的80.00%，且P<0.05。并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%，低于對(duì)照組的20.00%，且P<0.05。結(jié)論 重癥急性胰腺炎患者采用醋酸奧曲肽聯(lián)合大黃芒硝治療效果顯著，能有效提高治療總有效率，降低并發(fā)癥的發(fā)生機(jī)率，值得推廣。

關(guān)鍵詞：醋酸奧曲肽；大黃；芒硝；重癥急性胰腺炎

重癥急性胰腺炎是一種常見的嚴(yán)重消化性疾病，主要是由膽道結(jié)石、功能障礙、酗酒或暴飲暴食等原因引起[1]。該病的臨床表現(xiàn)為腹痛、高熱、黃疸及惡心等，其具有病情危急、并發(fā)癥多、病死率較高等特點(diǎn)。臨床上常給予患者藥物治療，我院為觀察醋酸奧曲肽聯(lián)合大黃芒硝治療重癥急性胰腺炎的臨床效果，特給予兩組患者不同的藥物進(jìn)行治療，并對(duì)比兩組患者的治療效果和并發(fā)癥發(fā)生情況，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2013年2月～2014年5月我院收治的80例重癥急性胰腺炎患者作為研究對(duì)象，并采用隨機(jī)的方式分成觀察組和對(duì)照組。觀察組共40例，15例女性，25例男性；年齡為24～80歲，平均年齡（51.26±2.84）歲。對(duì)照組共有40例，16例女性，24例男性；年齡為25～82歲，平均年齡（52.28±2.93）歲。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較，兩組患者在性別和年齡方面的差異比較不顯著（P>0.05），具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn) ①均有不同程度的腹痛、高熱、黃疸及惡心等臨床表現(xiàn)；②有明顯的上腹壓痛、反跳痛、腹脹、肌緊張、腸鳴音減弱或缺失等腹部體征，且上腹部可觸及腫塊；③血液檢查結(jié)果顯示白細(xì)胞總數(shù)和血糖升高，血鈣<1.75 mmoL；④CT檢查結(jié)果顯示胰腺體積增大，周圍界線不明顯，同時(shí)有胰周廣泛滲出或胰腺壞死和胰腺膿腫等改變；⑤伴有器官功能衰竭或局部并發(fā)癥。

1.3方法 對(duì)照組采用綜合治療加醋酸奧曲肽治療，具體如：禁食、胃腸減壓、抑制胃酸分泌和胰腺分泌、鎮(zhèn)靜、解痙、止痛處理、液體復(fù)蘇、維持水電解質(zhì)平衡和加強(qiáng)監(jiān)護(hù)、預(yù)防性應(yīng)用抗生素等，在此基礎(chǔ)上加用醋酸奧曲肽治療（批準(zhǔn)文號(hào)：注冊(cè)證號(hào)H20090948，生產(chǎn)企業(yè)：Novartis Pharma Stein AG，規(guī)格：1 ml：0.1 mg×5支/盒），靜脈推注0.1 mg，推注時(shí)間為5 min。之后再將0.6mg的醋酸奧曲肽溶入48 ml的生理鹽水中，以2 ml/h的速度持續(xù)泵入，連用5 d。根據(jù)患者的實(shí)際病況，在內(nèi)環(huán)境紊亂糾正后，且在腸功能恢復(fù)前，酌情選用腸外營養(yǎng)。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用大黃、芒硝治療，具體如：15 g生大黃，粉碎后用開水浸泡5 min，濾渣，經(jīng)胃管內(nèi)灌注或直腸內(nèi)滴注50 ml，2次/d，連用7 d。500 g芒硝裝入棉布袋，敷于腹部，2次/d，連用7 d。

1.4療效判定 顯效：臨床表現(xiàn)和腹部體征完全消失或基本消失，血液檢查結(jié)果顯示白細(xì)胞總數(shù)和血糖正常，血鈣正常；有效：臨床表現(xiàn)和腹部體征較治療前有所緩解，血液檢查結(jié)果顯示白細(xì)胞總數(shù)和血糖正常，血鈣明顯改善；無效：以上指標(biāo)較治療前無改變甚至惡 化[2]。（顯效+有效）/例數(shù)×100% =總有效率。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行分析和處理，并用χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，以P<0.05表示差異較大，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[3]。

2結(jié)果

2.1治療效果對(duì)比 治療后，觀察組的治療總有效率為95.00%，對(duì)照組為80.00%。觀察組的治療總有效率高于對(duì)照組，且差異較大，P<0.05，見表1。

2.2并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比 治療期間，觀察組2例出現(xiàn)并發(fā)癥，其中1例急性液體積聚，1例急性胰腺假性囊腫，并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%。對(duì)照組8例出現(xiàn)并發(fā)癥，其中3例急性液體積聚，2例胰腺及胰周組織壞死，2例急性胰腺假性囊腫，1例胰腺膿腫，并發(fā)癥發(fā)生率為20.00%。觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，且差異較大，P<0.05。

3討論

近年來，我國的重癥急性胰腺炎發(fā)病率呈逐年上升的趨勢。臨床上大多通過藥物治療，醋酸奧曲肽是一種由人工合成的八肽環(huán)狀化合物，通過抑制膽囊排空和抑制膽囊收縮，促進(jìn)胰液素的分泌，以達(dá)到減少胰酶分泌，減輕已激活胰酶的損害作用，減輕腹痛的目的。大黃味苦性寒，具有多種功效，如攻積導(dǎo)滯、瀉火解毒、抗內(nèi)毒素、抗氧化、控制內(nèi)源性感染、促進(jìn)腸道蠕動(dòng)等。芒硝具有有潤燥軟堅(jiān)、瀉熱通便、清火消腫等功效，且其具有高滲作用，敷于腹部能迅速緩解患者腹痛、腹脹及腹肌緊張等體征，改善胰腺局部的血液循環(huán)，從而阻止胰腺病變的進(jìn)一步發(fā)展。而醋酸奧曲肽聯(lián)合大黃、芒硝治療能有效擴(kuò)大藥物的適應(yīng)范圍，呈現(xiàn)出顯著的協(xié)同作用，減輕毒副作用，達(dá)到事半功倍的治療效果[5]。

我院給予觀察組醋酸奧曲肽聯(lián)合大黃、芒硝治療，本次研究結(jié)果顯示該組的治療總有效率（95.00%）高于對(duì)照組（80.00%），并發(fā)癥發(fā)生率（5.00%）低于對(duì)照組（20.00%），且P<0.05。由此可見，重癥急性胰腺炎采用醋酸奧曲肽聯(lián)合大黃、芒硝治療效果確切，能快速緩解疼痛，提高治療總有效率，減少并發(fā)癥，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]孫文棟，徐詩雄，陳實(shí).烏司他丁和奧曲肽聯(lián)合治療重癥急性胰腺炎的療效及血流變學(xué)觀察[J].中國生化藥物雜志，2014，34（05）：113-115.

[2]孫冰強(qiáng)，祝廣斌.生大黃、芒硝參與治療重癥急性胰腺炎臨床觀察[J].中國中醫(yī)急癥，2014，23（06）：1155-1156.

編輯/肖慧