淺談艾司西酞普蘭合并經顱磁刺激治療更年期抑郁癥

摘要：目的 觀察艾司西酞普蘭合并經顱磁刺激治療對更年期抑郁癥的臨床療效。方法 對60例女性更年期抑郁癥患者隨機分為兩組，對照組30例，治療組30例，對照組給予艾司西酞普蘭治療，治療組在給予艾司西酞普蘭治療的同時加用經顱磁刺激治療，在治療6w后行漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評分及臨床癥狀緩解情況比較。結果 治療6w后，治療組與對照組療效相近，但治療組起效快，艾司西酞普蘭用量小，無明顯不良反應。結論 對于更年期抑郁癥患者，在抗抑郁藥物如艾司西酞普蘭治療基礎上，加用經顱磁刺激治療，其治療效果更優。

關鍵詞：艾司西酞普蘭；經顱磁刺激治療；更年期抑郁癥

更年期女性由于卵巢功能退化，雌激素水平下降，容易出現內分泌紊亂及植物神經功能失調等癥狀，多在45～55歲左右，患者表現為潮熱、多汗、心悸、胸悶、頭暈、睡眠障礙、急躁、易怒、抑郁、記憶力衰退等，其中抑郁、睡眠障礙是常見癥狀。隨著現代社會工作與生活壓力的增大，女性更年期抑郁癥發病率逐年上升，嚴重影響患者的日常生活。筆者應用抗抑郁藥物艾司西酞普蘭合并經顱磁刺激治療更年期抑郁癥30例，取得了較滿意的療效。現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2013年1月～2015年1月在我院就診的診斷為更年期抑郁癥的女性患者60例，年齡在45～60歲。診斷符合ICD-10抑郁發作診斷標準。漢密爾頓抑郁癥狀評定量表（HAMD）評分≥18分以上[1]。臨床表現為情緒低落，興趣感及愉悅感缺失，精力減退或疲乏感，思維遲緩，睡眠障礙，自我評價低，食欲降低，有些有消極觀念或行為，多伴有心悸心慌、煩躁不安、潮熱、多汗、胸悶、易怒、記憶力衰退等癥狀。排除嚴重認知功能障礙、精神病陽性家族史及個人史、器質性疾病所致精神障礙、合并其它嚴重軀體疾病者。將患者隨機分為兩組，對照組30例，治療組30例。兩組患者年齡及病程分布等比較無顯著性差異（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1對照組 采用抗抑郁藥物治療，給予艾司西酞普蘭20mg/d治療，早餐后服1次/d，治療6w。

1.2.2治療組 在抗抑郁藥物治療基礎上給予經顱磁刺激治療：給予艾司西酞普蘭10mg/d治療，早餐后服1次/d，治療6w。同時經顱磁刺激治療1療程，前3w為每周一～周五連續5次，后隔日做1次，共做20次。

1.3療效評定 分別于治療前、治療2w、治療4w、治療6w，行漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評分，觀察評分變化及患者臨床癥狀緩解情況（自我評價）。臨床癥狀緩解標準：顯效，臨床癥狀緩解>70%。有效，臨床癥狀緩解>50%。無效，臨床癥狀無緩解。總有效率為顯效率+有效率計算。

1.4統計學處理 本組數據采用SPSS15.0統計軟件處理。總有效率比較采用χ2檢驗；計量資料以均數±標準差表示（x±s）表示，組間進行t檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1臨床癥狀緩解情況比較 治療6w后，治療組的臨床總有效率與對照組相近。見表1。

2.2兩組治療前、治療2w、治療4w、治療6w均行漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評分顯示：兩組自治療第2w起，較治療前評分有顯著下降，而以治療6w HAMD評分下降顯著，提示兩組均較治療前有明顯療效。治療2w和4w HAMD評分，兩組間比較，存在顯著性差異，提示艾司西酞普蘭合并經顱磁刺激治療更年期抑郁癥比單純應用抗抑郁藥物艾司西酞普蘭治療，起效快。見表2。

2.3兩組患者不良反應比較 治療組未發現明顯藥物不良反應，對照組在治療開始時出現惡心（3例）、口干（4例），尚可以耐受，不影響治療。

3 討論

菲利普斯等人發表在《柳葉刀》的數據顯示：抑郁癥的發生與突觸間隙中單胺神經遞質、5-羥色胺平衡密切相關，其中5-HT水平的改變對情緒影響最明顯：抑郁癥患者中樞神經系統內突觸間隙單胺神經遞質發生改變，表現為去甲腎上腺素（NE），多巴胺及5-HT水平下降，生物活性降低[2]。更年期抑郁癥是指發生在圍絕經期即最后一次月經周期以前和之后階段的抑郁癥[3]。艾司西酞普蘭是一種高選擇性的SSRI，是二環氫化酞類衍生物西酞普蘭的單-S-對映體，作用機制可能與抑制中樞神經系統神經元對5-HT的再攝取，從而增強中樞5-羥色胺能神經的功能有關，對去甲腎上腺素和多巴胺的再攝取影響較小。常用劑量為10mg/d，最大劑量為20mg/d。 磁場刺激儀是一種無創性中樞和外周神經組織的刺激器，是利用電磁感應原理，由儲能電容向刺激線圈快速放電，刺激線圈的電流產生的磁場通過顱骨或其它組織，在刺激部位的生物組織內感應出生物電流，可以無損無痛地刺激大腦或外周組織，引起神經細胞興奮活動，神經細胞的活動產生一系列生物效應，是磁場刺激作為診斷和治療研究儀器的基礎[4]。磁場刺激儀可對大腦皮層和外周神經進行無損無痛，非侵入或安全的刺激，療效確切，依從性高。本研究表明，對更年期抑郁癥患者，在抗抑郁藥物如艾司西酞普蘭治療基礎上，加用經顱磁刺激治療，起效快，艾司西酞普蘭用量小，無明顯不良反應，其治療效果更優，值得臨床推廣。

參考文獻：

[1]汪向東，王希林，馬弘，等.心理衛生評定量表手冊（增訂版）[M].北京：中國心理衛生雜志，1999：20.

[]2王家美，陳宜斌，朱貴明.開心丸治療更年期抑郁癥的臨床觀察[J].現代中西醫結合雜志，2011，20（29）：3663-3664.

[3]沈漁邨.精神病學[M].北京：人民衛生出版社，2001：543.

[4]彭嵐，吳東，張建模.對抑郁癥患者接受重復經顱磁刺激治療前的心理干預[J].中國民康醫學，2014，26（18）：26-27.

編輯/哈濤