臥床老年患者肺部感染的護理措施與康復指導

摘要：本文詳細闡述了臥床老年患者肺部感染的護理措施與康復指導，為廣大醫學工作者提供具體的護理老年肺部感染患者的操作方法。

關鍵詞：老年患者；肺部感染；護理；康復

長期臥床的老年患者常易患肺部感染而導致死亡，這是因為老年人本身體弱多病，長期臥床導致肺部淤血，反復咳嗽使氣管壁纖毛運動功能受損，腺體增生使分泌物增加，有痰不能排出，淤積肺內，再加上口咽、胃分泌物經常誤入下呼吸道，最終導致肺部感染[1]。本文總結分析了對長期臥床肺部感染的老年患者采取的生理、心理護理措施及康復指導，為臨床護理提供參考。

1護理措施

1.1留取合格的痰標本 老年患者患有多種慢性疾病，在院內或者院外，都易被多種致病菌感染，其中口咽部多為革蘭陰性桿菌，因此想要及時控制感染病情，就要及時留取合格的痰標本，培養痰菌，進行藥敏試驗[2]。其方法是：在患者使用抗生素之前，或者更換抗生素種類之前，指導患者將深部痰液直接咳到無菌容器中，加蓋保存并送檢，時間在兩小時內。如患者不能順利咳出痰液，則使用物化的生理鹽水導痰。

1.2合理氧療 老年患者常患有慢性肺病、心腦血管疾病等多種疾病，加上肺部感染引起病變，容易導致氣血比例失調，從而導致低氧血癥，其護理時常使用吸氧的方法，掌握正確的吸氧方法可以有效緩解患者的病情。首先，向患者和家屬解釋清楚吸氧的原因、目的及注意事項，囑咐患者及家屬不要擅自調節氧流量；檢查患者鼻腔是否有分泌物影響吸氧，如有，則清除；一般來說，氧療時需要檢測動脈血氣，對單純缺氧的患者，可以稍微加大氧流量、氧濃度，對合并其他肺部基礎疾病的患者，應該給予持續的氧氣，氧流量控制在1～2 LPmin，氧濃度控制在24%～35%；保持氧氣的濕度，用生理鹽水加溫做濕化液；給氧系統要嚴格控制不受污染。

1.3霧化吸入 通過霧化吸入幫助患者排出痰液。干咳痰少的患者用梨膏、川貝母粉沖服或蒸汽吸入。痰多痰稠的患者用遠志、金銀花、桔梗，或者魚腥草、鹿蹄草、慶大霉素后附或蒸汽吸入。指導患者做深呼吸以便藥液進入肺泡；對待重癥患者要隨時守候，協助痰液排出，避免發生窒息。

1.4加強排痰 指導患者正確排痰可以有效提高護理效果。首先鼓勵患者盡量用力咳嗽排痰，同時協助患者排痰：①拍背，手心空握，使用適當的力度拍打患者背部，拍打順序為從下往上，從外到內，時間約為5～10 min，然后讓患者用力咳嗽排痰。②變換體位，對于單側肺部感染，則側臥排痰，對于雙側肺部感染，則輪流側身排痰[3]。必要時電動吸痰，注意吸痰用具消毒干凈，每次都要更換吸痰管，吸痰前后都要加大氧流量，吸痰負壓<13.3 kPa。

1.5注意觀察病情變化 如果護理不到，則患者容易病情加重、惡化、并發癥增多，因此，要密切注意患者的體溫、呼吸、脈搏、意識狀態、血壓、心率、心律、攝入量、排泄量、痰液量及顏色，同時監測肝功能、腎功能、血常規、電解質等指標，如有異常，則及時通知醫生處理。

1.6做好高熱患者的觀察與護理 老年患者肺部感染常引起高熱癥狀，發生高熱更使患者體能下降，從而導致水電解質紊亂、意識模糊、心力衰竭，甚至休克及腦卒中。因此，對于高熱老人要特別護理，測量體溫的時間間隔不超過4 h，或者可以隨時測量體溫，同時觀察患者的意識狀態，如有異常，則及時通知醫生。首先采用物理降溫，囑咐家屬用溫水給患者擦拭額頭、手腳心等部位，如果高溫不降，則給予退燒藥退熱，叮囑患者多飲水，必要時輸注靜脈補液。

1.7口腔護理 老年患者口咽部常有革蘭陰性菌寄生繁殖，并且寄殖率高于一般人，并且由于患者吞咽異常、意識狀態模糊等，容易發生誤吸。患者每吸入0.01 ml口腔分泌物，就會使呼吸道進入106～8細菌，因此，對肺部感染的老年患者更要進行口腔護理。囑咐意識狀態好的患者飯前飯后及咳嗽排痰后用30%的銀花甘草水漱口，對意識模糊的患者，每日用生理鹽水沖洗口腔，若患者使用過抗生素，則用雙氧水和1%碳酸氫鈉交替漱口。

1.8積極預防和控制醫院感染 對老年肺部感染患者來說，醫院感染的可能性很大，并且容易使病情惡化。因此，護理時要特別注意預防和控制醫院感染，除了定時為病房及患者使用的衛生用品清潔消毒外，還要注意以下幾點：①適當使用抗感染藥物，了解抗感染藥物的藥理、藥物相互作用、禁忌癥及配置要求，按照醫生囑咐給患者使用，嚴密觀察患者用藥后的反應。②對超聲霧化裝置、吸氧裝置等進行嚴格消毒隔離。③各項操作保證嚴格無菌，如注射、吸痰等。此外，要叮囑患者盡少接觸其他患者，避免交叉感染。

2康復指導

2.1生活起居指導 囑咐患者戒煙，注意衛生習慣，注意氣候變化，冷則保暖，熱則通風，減少感冒的可能性，飲食上，多食清淡、易消化的食物，多食高蛋白、高熱量、高維生素的食物，保證營養平衡，禁食辛辣刺激、油膩的食物。

2.2心理指導 對患者多加安慰和鼓勵，消除患者疾病帶來的焦慮、抑郁的心情。同時囑咐家屬配合，使患者感受到關愛和陪伴，降低孤獨感，從而建立戰勝疾病的信心，積極配合治療。

2.3體能鍛煉 待患者病情好轉，則指導患者進行適當活動，如散步等，運動的強度要逐漸加強，不宜過度勞累。同時進行呼吸鍛煉，如深呼吸、擴胸運動等，都對延緩病情有所幫助。

本文總結分析了對長期臥床肺部感染的老年患者采取的相應護理措施及康復指導，為臨床護理提供參考。

參考文獻：

[1]韋月蘭，羅春萍，尹秀丹，等.早期護理干預對腦血管意外并發肺部感染患者的影響[J].護理實踐與研究，2011，8（11）：26-27.

[2]李海蘭，孫樹梅，王茵茵，等.臨床多重耐藥菌監測與管理流程的建立[J].中華護理雜志，2012，47（6）：543-545.

[3]朱愛平.老年人慢性支氣管炎引起肺部感染的治療方法及護理[J].黑龍江醫藥科學，2013，36（3）：72-73.

編輯/肖慧