泌尿外科后腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥研究

摘要：目的 研究探討泌尿外科后腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥相關(guān)問題。方法 回顧性分析了我院從2014年1月～12月100例實施泌尿外科后腹腔鏡手術(shù)的患者，著重分析100例患者在進行泌尿外科后腹腔鏡手術(shù)后并發(fā)癥的種類和例數(shù)，同時分析出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥的原因及不同手術(shù)時間及手術(shù)方法下并發(fā)癥的特征。結(jié)果 在100例實施泌尿外科后腹腔鏡手術(shù)的患者中，出現(xiàn)并發(fā)癥9例，包括腹膜損傷3例、結(jié)腸損傷2例、傷口感染1例、胰腺損傷1例、下腔靜脈損傷1例以及生殖血管損傷1例。其中，腹膜損傷1例和下腔靜脈損傷1例較為嚴(yán)重。在進過后期的治療后，所有患者均痊愈出院。另外，出現(xiàn)并發(fā)癥的9例患者平均住院時間為10.3 d，剩余沒有出現(xiàn)并發(fā)癥的患者平均住院時間為5.7 d，P<0.05，差異具有顯著性的統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 泌尿外科后腹腔鏡手術(shù)在一定程度上可以導(dǎo)致嚴(yán)重的術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，可危及到患者的生命健康，需要進一步加大這方面的理論研究和臨床治療水平。

關(guān)鍵詞：泌尿外科；后腹腔鏡手術(shù)；并發(fā)癥

1資料與方法

1.1一般資料 本文回顧性分析的我院從2014年1月～12月100例實施泌尿外科后腹腔鏡手術(shù)的患者中，男性60例、女性40例，年齡為21～68歲，平均年齡為40.23歲。在對一般臨床資料數(shù)據(jù)的分析上，需要著重于100例患者在進行泌尿外科后腹腔鏡手術(shù)后并發(fā)癥的種類和例數(shù)[1]，同時分析出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥的原因及不同手術(shù)時間及手術(shù)方法下并發(fā)癥的特征[2]。

1.2方法 在對100例實施泌尿外科后腹腔鏡手術(shù)患者的麻醉方式選擇上，均為氣管內(nèi)麻醉[3]。對患者進行泌尿外科后腹腔鏡手術(shù)的方式采用的是健側(cè)臥位，腹膜后入路的手術(shù)途徑[4]。

2術(shù)前準(zhǔn)備

在對100例實施泌尿外科后腹腔鏡手術(shù)前需要做好相關(guān)的術(shù)前準(zhǔn)備工作。具體包括：①需要按照泌尿外科后腹腔鏡手術(shù)前的常規(guī)操作程序做好準(zhǔn)備工作[5]。②需要腎上腺腫瘤患者先到內(nèi)分泌科做好腫瘤的定性檢查工作，同時強調(diào)術(shù)晨需要進行清潔灌腸，以便出現(xiàn)腸道損傷時可以及時進行修補[6]。

3結(jié)果

在100例實施泌尿外科后腹腔鏡手術(shù)的患者中，出現(xiàn)并發(fā)癥9例，包括腹膜損傷3例、結(jié)腸損傷2例、傷口感染1例、胰腺損傷1例、下腔靜脈損傷1例以及生殖血管損傷1例。其中，腹膜損傷1例和下腔靜脈損傷1例較為嚴(yán)重。在進過后期的治療后，所有患者均痊愈出院。另外，出現(xiàn)并發(fā)癥的9例患者平均住院時間為10.3 d，剩余沒有出現(xiàn)并發(fā)癥的患者平均住院時間為5.7 d，P<0.05，差異具有顯著性的統(tǒng)計學(xué)意義。

4討論

腹膜后入路的手術(shù)途徑是實施泌尿外科后腹腔鏡手術(shù)的常用手術(shù)途徑，已有文獻顯示這種手術(shù)方式導(dǎo)致的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率在8.79%～15.34%，本文在對100例患者施泌尿外科后腹腔鏡手術(shù)后，出現(xiàn)的并發(fā)癥概率為9.00%，與現(xiàn)有文獻數(shù)據(jù)相吻合。另外，通過廣泛的查閱當(dāng)前最新的文獻資料發(fā)現(xiàn)，泌尿外科后腹腔鏡術(shù)后并發(fā)癥的原因及不同手術(shù)時間及手術(shù)方法下并發(fā)癥的特征較為復(fù)雜，主要可以劃分為與二氧化碳氣腹相關(guān)的并發(fā)癥、腹膜損傷、結(jié)腸損傷、傷口感染、胰腺損傷、下腔靜脈損傷以及生殖血管損傷等等。

其中，二氧化碳氣腹相關(guān)的并發(fā)癥可能引起嚴(yán)重的高碳酸血癥[7]。例如，在使用二氧化碳氣腹時，進行泌尿外科后腹腔鏡手術(shù)的患者或多或少會在體內(nèi)殘留一定量的碳酸。由于手術(shù)時間的過長以及患者肝腎等器官功能不全的原因，碳酸的濃度及量會隨著時間的推移而逐漸增加，最終引發(fā)嚴(yán)重的后果。此外，患者后腹腔空間如果過于狹小以及氣腹容量和壓力緩沖能力過低時，也會對患者心肺以及血流動力造成不同程度的影響。本文通過對出現(xiàn)并發(fā)癥患者的臨床資料分析發(fā)現(xiàn)，9例并發(fā)癥患者的二氧化碳氣腹壓力均在正常安全的范圍。進一步分析發(fā)現(xiàn)，如果麻醉劑二氧化碳吸附顆粒沒有及時進行更換甚至是失效，麻醉機通氣管道內(nèi)的二氧化碳不能夠得到有效的吸附而高濃度潴留，最終也會造成急性心肌缺氧的問題。

總而言之，泌尿外科后腹腔鏡手術(shù)雖然對腹腔臟器損傷的機會較少，但由于手術(shù)空間狹小、學(xué)習(xí)曲線較長以及解剖標(biāo)志不如腹腔的清晰等等原因，很容易出現(xiàn)并發(fā)癥。本文回顧性分析實施泌尿外科后腹腔鏡手術(shù)患者的臨床資料發(fā)現(xiàn)，泌尿外科后腹腔鏡手術(shù)在一定程度上可以發(fā)生嚴(yán)重的術(shù)后并發(fā)癥，可危及到患者的生命健康，需要進一步加大這方面的理論研究和臨床治療水平。因此須在實踐中不斷地積累經(jīng)驗，提高腹腔鏡技術(shù)，術(shù)中謹慎操作，警惕并發(fā)癥的發(fā)生。

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編輯/肖慧