應用負壓封閉引流技術治療下肢新鮮創面23例

摘要：目的 總結負壓封閉引流技術治療下肢皮膚缺損的療效。方法 應用負壓封閉引流治療下肢皮膚撕脫傷、皮膚脫套傷和骨筋膜綜合征切開減壓后巨大創面23例。結果 經負壓引流1w，傷口均無感染，肉芽組織生長新鮮，給予二期縫合或植皮愈合。結論 負壓封閉引流治療下肢皮膚缺損效果滿意。

關鍵詞：負壓封閉引流技術；下肢皮膚缺損

2008年至今，我院對23例下肢皮膚撕脫傷、皮膚脫套傷和骨筋膜綜合征減壓術后大面積皮膚創面及皮膚缺損的患者，應用負壓封閉引流技術（Vacuum.sealing drainage vsd）治療效果滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組23例，男18例 女5例。年齡8～65歲。致傷原因：交通事故致車禍傷17例，高空墜落傷3例，重物墜落砸傷3例，皮膚撕脫傷及套狀撕脫傷16例，骨筋膜室綜合征7例，16例皮膚撕脫傷者有5例為雙下肢皮膚撕脫傷，其中1例8歲兒童雙下肢皮膚全層從會陰肛門部至踝關節上從深筋膜下撕脫。

1.2材料 由廣東省雙靈藥業有限公司生產的\"雙靈智能負壓創面引流裝置引流包\"（Negative pressure wound Deainage Beg）產品專利號ZL0320 6578.7，內裝醫用海綿1塊40cm×25cm×1.5cm，白色，無菌，組織相容性良好，張力強，富有彈性，空隙直徑0.2mm～1mm，無刺激性，具有極好的吸附性和透水性[1]，醫用手術粘貼薄膜2張60cm×30cm，具有良好的透氧和透濕性，具有屏障隔離作用和良好的生物相容性，并能防水和防止細菌入侵，對皮膚無刺激性[2]。內插一條200cm長多孔引流管。負壓源為便攜式引流瓶或固定電動吸引器，將負壓調節至450～600mmHg（1mmhg=0.133kpa）。

1.3方法 ①創面的充分清創是防止感染的最根本的手段[3]，對于皮膚撕脫傷者，要徹底清除創面的壞死組織及異物。敞開死腔；②根據創面的大小和形態修剪制作泡沫材料，較大的創面可能需要好幾塊，本組有2例雙下肢皮膚撕脫傷患者，一次共用了6塊泡沫材料，3條多孔引流管；③充填和封閉：將帶有引流管的泡沫材料填入創面，確保材料與創面充分接觸，不能遺留空腔及死腔，如創口過大，材料之間連接處以及材料與創緣之間用細絲線間斷縫合，使材料之間及材料與創面間形成整體，以利于醫用薄膜封閉。用醫用薄膜封閉整個創面，多孔引流管從創緣正常組織戳孔引出或從創口直接引出。用醫用薄膜封閉整個創面，密封創面空間是整個引流裝置的關鍵，引流管處的密封最為重要，上貼膜時從一側開始向另一側粘貼，將粘有貼膜的管道提起來，，將有彈性可拉伸的貼膜拉長，將管道環繞一周，于皮膚側形成系帶，有彈性的貼膜與皮膚緊密相連，達到了密閉創口的效果，方法簡單易行。在封閉之前，一般開放創面用碘伏消毒，在消毒后，須用酒精擦洗傷口周圍皮膚，去除皮膚表面的油脂，并用干紗布擦干，以保證薄膜粘性；④接通負壓：將引流管連接負壓引流裝置，開放負壓。接通負壓后液體及氣體被迅速引出，泡沫材料隨之塌陷，薄膜下無液體積聚。若引流管內持續有快速移動的液氣流或者關閉負壓引流裝置，短時間內海綿泡沫材料復原，提示密封效果不好，須查明原因，重新封閉。

1.4術后觀察與處理 ①妥善固定，保持絕對密封狀態，以局部可見管形，粘貼緊密為標準；②保持持續負壓吸引，間歇性治療比持續治療更有益，比較理性的是使用5min停止3min，6～8h/d，對于皮下脂肪創面的理想壓力是：-75～-80mmHg，對致密 的肌肉創面理想壓力為：-100mmHg；③觀察引流液的顏色及量，如引流液為鮮紅色，提示有活動出血，應終止吸引；④保持創面持續有效的負壓是引流的關鍵，應密切觀察負壓的狀態，薄膜下有液體積聚，提示負壓失效，應重新給予處理。引流1w左右揭除薄膜，取出海綿狀泡沫材料，檢查創面，如肉芽組織新鮮行二期縫合或植皮。

2 結果

23例患者均在1w內去除負壓裝置，肉芽組織新鮮，無炎性分泌物。7例骨筋膜室綜合征者6例二期縫合關閉傷口，有1例切口兩端縫合后中間有10cm左右切口因張力太大，重新安放負壓封閉引流裝置5d后縫合關閉傷口。皮膚撕脫傷者全部采用中厚皮片，二期縫合者2w傷口愈合拆線，植皮者5d更換敷料，經2～3次愈合。

3 討論

3.1負壓封閉引流的工作原理 負壓封閉引流是以泡沫材料作為創面與引流管的中介物，可以達到全創面引流，使引流物經泡沫材料與引流管隔開，不易堵塞引流管。完全封閉創面是持續負壓引流的前提，醫用薄膜使創面與外界隔開，防止造成污染和感染。創面內的負壓狀態，可消除組織水腫，改善血液循環，刺激肉芽組織生長。

3.2對創面行負壓封閉引流的評價 海綿狀泡沫材料與創面接觸充分，因而是一種全方位引流，而普通引流管只是一種點狀引流，易受體位及腔隙的影響。因此，海綿狀泡沫材料較普通引流效果好。創面全部封閉，行負壓引流是一種高負壓引流，可以快速消除組織水腫，改善創面血循環，促進肉芽組織生長，使治療時間明顯縮短。負壓封閉引流是一種全封閉系統，創面為透明薄膜封閉，阻斷細菌的入侵，創面的分泌物隨時被吸出，破壞了細菌的生長環境，明顯減少了患者使用抗生素的時間和用量。大面積皮膚撕脫傷和骨筋膜室綜合征切開減壓術后，創面滲出物多，而傳統的換藥的方法更換敷料頻繁，有時需一天多次換藥，應用負壓封閉引流術避免了換藥給患者帶來的痛苦，也減輕了醫護人員的工作量。負壓封閉引流技術操作簡便，如需更換引流不需麻醉，應用透明薄膜也有利于創面的觀察。

參考文獻：

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[2]James.JH .Watson ACH Theuseof.opsit，a vapour Permeable.dressing. on skin graft donor sites[J].BrJ plast surg，1975，288：107-110.

[3]王亦聰，姜保國.骨與關節損傷[M].第5版.北京：人民衛生出版社， 2012：885.

編輯/哈濤