德賽恩液體敷料聯合激光預防Mlies術后會陰切口感染的效果觀察

摘要：目的 觀察德賽恩液體敷料聯合激光預防Mlies術后會陰切口感染。方法 選擇2014年1月～2015年1月100例Miles手術I期縫合的患者，然后隨機分為兩組，即實驗組和對照組，實驗組采用德賽恩液體敷料進行換藥，術后第1d開始使用Carnation光子治療儀激光治療2次/d。對照組使用傳統換藥方法，即碘伏棉球擦洗換藥1次/d。比較兩組方法后會陰部切口感染的發生率。結果 實驗組發生Miles手術后切口感染率遠低于對照組發生Miles手術后切口感染率。結論 德賽恩液體敷料聯合激光預防Mlies術后會陰切口感染效果明顯。

關鍵詞：Mlies術后；切口感染；德賽恩液體敷料；激光

直腸癌是消化道最常見的惡性腫瘤之一，治療以手術切除為主，腹會陰聯合直腸癌根治術（Miles手術） 是低位直腸癌的經典術式，但術后骶前與會陰留有較大間隙， 切口不易愈合，會產生諸多并發癥， 如感染、積液、疼痛以及坐行困難等， 患者感覺痛苦和負擔較重[1]，尤其該手術后會陰部切口感染發生率高，文獻報道其感染率可高達42%[2]，會陰縫合切口紅腫疼痛或會陰切口旁引流管有膿性分泌物引出，提示有會陰縫合切口感染。多發生在術后在7～10d 左右[3]，如何有效控制會陰部切口感染的發生，降低會陰部切口感染的發生率是醫務人員必須面對的問題。本研究旨在比較兩種換藥方法在預防Miles手術后會陰切口感染的臨床效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2014年1月～2015 年1月在我科行100例Miles手術I期縫合的患者，男65例，女35例，年齡40～78歲。排除指標為嚴重貧血或低蛋白血癥等負氮平衡狀態，難以有效控制血糖水平等。然后隨機分為兩組，即實驗組和對照組。兩組患者年齡、性別、體重、腫瘤部位、大體病理、組織學分型、Dukes分期無顯著性差異（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1實驗組 德賽恩液體敷料作為一種清創、沖洗、濕潤急慢性傷口、潰瘍、切口、擦傷與燒傷的超氧化溶液。它不僅是可以安全迅速的殺滅細菌、芽孢、真菌和病毒，控制感染，而且還可以間接增加創面周圍血液循環，有促進創面愈合的功效[4]。Carnation光子顯著改善細胞有氧呼吸作用，提高白血球的吞噬作用，降低病癥部位五羥色胺（5-HT）含量，會陰切口：Miles術后在盆腔內殘留的一個巨大腔隙，其前壁為膀胱（子宮）、前列腺及尿道（陰道后壁），后壁為骶骨和尾骨，兩側壁為坐骨和盆壁軟組織，下壁為縫合后的會陰部皮膚及皮下組織，上壁為盆底腹膜。實驗組50例，采用德賽恩液體敷料進行換藥，保證傷口的濕性愈合，常規從術后第3d開始換藥，換藥方法為：備物充分，嚴格無菌操作，輕輕移去原有敷料，將德賽恩液體敷料浸濕小紗塊進行擦洗換藥，密切觀察會陰縫合切口有無紅腫疼痛或會陰切口旁引流管有膿性分泌物引出，換藥完畢后用無菌敷料覆蓋并固定妥善。術后第1d開始使用Carnation光子治療儀激光治療2次/d。

1.2.2對照組 對照組使用碘伏進行換藥。換藥方法同實驗組。

1.3判斷標準 Miles術后切口感染的判定：會陰縫合切口紅腫疼痛或會陰切口旁引流管有膿性分泌物引出，提示有會陰縫合切口感染。

1.4統計學方法 計數資料以率（%）表示。

2 結果

實驗組患者50例，發生會陰縫合切口紅腫疼痛或會陰切口旁引流管有膿性分泌物引出6例，會陰部切口感染發生率為12%，對照組50例，發生會陰縫合切口紅腫疼痛或會陰切口旁引流管有膿性分泌物引出11例。會陰部切口感染發生率為22%。

3 討論

經腹會陰聯合直腸癌切除術（Miles術）是治療低位直腸癌的經典術式。會陰創口一期縫合愈合效果良好，時間大為縮短，其已成為臨床首選方法。但仍然有較高的切口感染風險，除了常規保證會陰創口充分引流，術后換藥消毒劑的選擇和是否聯合激光治療促進傷口愈合也至關重要。隨著科學的進步，激光療法在臨床運用越來越廣，Carnation光子治療儀顯著改善細胞有氧呼吸作用，促進細胞新陳代謝，肉芽組織生長，加速創面愈合和病癥康復。將德賽恩液體敷料和Carnation光子治療相結合，運用到Miles術后會陰切口的處理上，與傳統碘伏換藥相比，Miles 術后切口感染率明顯下降。德賽恩液體敷料聯合激光預防Mlies術后會陰切口感染，效果明顯，值得在臨床推廣。

參考文獻：

[1]傅紅，黃榿，史向軍.直腸癌腹會陰聯合根治術后會陰切口臨床處理進展[J].世界華人消化雜志，2008，16（1）：1-4.

[2]徐光，左學鑫，白練.預防Miles手術后感染方法的前瞻性對照研究[J].實用癌癥雜志，1991， 6：31-33.

[3]張俊華，馬銳睿，樊逸俊.Miles 術后會陰部切口感染的臨床分析[J].結直腸肛門外科，2010， 16（4）：227.

[4]Turner-Warwick R.The use of the omental pedicle graft in urinary tract reconstruction[J].Journal of Urology，1976，341.

[5]唐云飛.德賽恩液體敷料治療放射性皮膚損傷的療效觀察[J].中國現代藥物應用，2012，6（24）：93.

編輯/成森