經陰道超聲造影在子宮內膜病變中的應用

摘要：目的 探討經陰道超聲診斷子宮內膜病變的臨床價值。方法 34例陰道超聲疑子宮內膜病變的患者，通過宮腔超聲造影掃查，并與手術病理分析。結果 宮腔超聲造影對子宮內膜病變診斷的結果：子宮粘膜下肌瘤9例，子宮內膜息肉14例，子宮內膜癌3例，子宮內膜增生7例，1例子宮內膜正常。結論 宮腔超聲造影可以直接顯示宮腔病變的形態、大小、部位、數目及回聲特點，是一種無創傷性、操作簡便的檢查方法，可作為宮腔檢查的首選方法。

關鍵詞：子宮內膜病變；陰道超聲檢查；宮腔超聲造影

子宮內膜病變，包括子宮內膜息肉，粘液下肌瘤，子宮內膜增生，子宮內膜癌。這些病變經陰道超聲檢查，僅表現為宮腔線彎曲或中斷，宮內膜增厚，回聲不均勻，很難顯示病變的輪廓；為了提高超聲對宮內病變的顯示率，我們開展了經陰道宮腔超聲造影術，取得了良好的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 我們選擇了2011年～2013年陰道超聲疑有子宮內膜病變，并均經宮腔超聲造影病理結果的34例患者，均為已婚婦女，年齡22～57歲，臨床表現月經過多或經期過長18例、絕經后陰道流血5例、無月經異常11例。

1.2儀器與方法 使用SIEMENS ACUSON X150 型彩色多普勒診斷儀，探頭頻率為10～5MHZ，于月經干凈后第3～5d進行， 術前常規作白帶檢查，滴蟲霉菌陰性，清潔度 Ι 度者方可行宮腔超聲造影，不規則陰道出血者經治療出血停止后檢查?；颊呷〗厥唬Ｒ幫怅幭?，放入窺器，用宮頸鉗牽引宮頸后，將雙腔管插入宮頸內口，在氣囊內先注入5ml氣體，使氣囊擴大，阻塞宮內口，減少超聲造影劑外溢，然后取出窺器及宮頸鉗，陰道探頭套上裝有粘合劑的避孕套放入陰道內，先抽出導管內氣體，避免空氣進入宮腔產生氣泡，然后經導管緩慢注入生理鹽水5～10ml，可重復2～3次。這時可見子宮內膜逐漸分離，宮腔呈無回聲區，形成了良好的透聲窗，觀察宮腔內有無異常回聲、回聲性質及其和子宮壁的關系。

2 結果

對34例患者進行宮腔超聲造影，其聲像圖特征。

2.1子宮粘膜下肌瘤，當宮腔充滿液體時，肌瘤為低回聲，可顯示宮腔突起的程度，明確肌瘤的大小、個數，多切而可追蹤與宮壁相連的瘤蒂，彩色普勒檢查多數可見瘤蒂的血流信號，當瘤體較大時，宮腔擴張明顯受限，可見狹長彎曲的暗區。直徑小于1cm的粘膜下肌瘤，常表現為中高回聲，應與內膜息肉區別。

2.2內膜息肉 息肉可分為腺型、腺囊型、腺瘤型和纖維型四種。腺型和腺囊型息肉回聲較子宮肌瘤回聲低，內部回聲分布不均勻，并可見液性暗區。而腺瘤型和纖維型息肉則變現為中強回聲、回聲分布相對較均勻；息肉形態大小差異較大。

2.3子宮內膜增生過長 子宮內膜非對稱性增厚，回聲不均勻，期間見散在的小囊，注入少量的生理鹽水時，內膜變現呈波浪形、或呈息肉樣隆起。加大注射量時宮腔擴張皺折的內膜表現平坦。通過注入液量的變化，對局部性內膜樣息肉增生和內膜息肉可以鑒定。

2.4子宮內膜癌 子宮內膜癌分彌漫型和局限型兩種。彌漫型內膜癌變現宮腔壁僵硬，液體擴張宮腔不全，內膜表面高低不平，其回聲分布及強弱不均。局部型內膜癌在宮腔內見瘤體多為中底回聲，向宮腔突起表面不規則，內膜基底層中斷表現無回聲或低回聲時，提示癌腫有肌層侵潤可能。

3 討論

子宮內膜病變，經陰道超聲掃查，雖然是檢查女性盆腔較好的方法，但對宮腔內病變，尤其對侵犯子宮內膜的病變尚不能很滿意地顯示，不能清晰區別異常增生的內膜和內膜息肉，不能勾畫出粘膜下肌瘤的完整的輪廓和數目，本文有兩例陰道超聲診斷內膜增生，經陰道超聲造影則能清晰顯示息肉的輪廓。1例內膜息肉誤診為粘膜下肌瘤，是由于息肉較大，沒有仔細觀察，我們認為子宮內膜是否連續，是與粘膜下肌瘤的重要鑒別點。子宮內膜癌80%發生在絕經后，內膜常顯示非均質性增厚，宮腔內呈不規則息肉狀團塊，內有較豐富的低阻血流信號，是其特征，與子宮內膜息肉粘液下肌瘤鑒別。子宮內膜癌常合并宮腔積液，本文1例宮頸癌誤診為宮頸粘連并宮腔積液，由于超聲造影術中注液速度緩慢、壓力低。以少量的液體擴張宮腔，對內膜占位病變是有效可行的，尤其對分段診刮病理結果陰性者，是一項不可少的檢查手段。

4 結論

超聲造影術是一種無創傷性的檢查方法，操作過程簡便，可在門診檢查室內進行。診斷性宮腔鏡雖然可以觀察到宮腔內的病灶，但不能了解病灶與子宮壁的關系，在檢查時需在手術室內進行，我們認為，如果經宮腔超聲造影無異常發現時，可不需要作診刮或宮腔鏡檢查，宮腔超聲造影可作為宮腔檢查的首先方法。

參考文獻：

[1]周永昌，郭萬學.超聲醫學[M].科學技術文獻出版社，2001.

[2]常才.經陰道超聲診斷學[M].科學出版社，1999.編輯/哈濤