小兒支氣管肺炎實施臨床護理路徑的護理體會

摘要：臨床護理路徑是深化整體護理的新型護理工作模式。根據臨床以往的病例護理程序結合醫生治療方案設計好每種疾病的每日標準護理計劃，依據每日護理計劃為一類特殊患者設定住院特殊護理模式[1]，也是護士的工作路線圖--護理日程，也就是根據患者的病情進行個體化護理。利用護理路徑可以滿足不同患者在疾病發生、發展、轉歸過程中的不同健康需求。開展臨床護理路徑，可真正實現護理活動的程序化和標準化、制度化、有效的減少護理差錯，保證患者安全，有利于提高醫院綜合性服務質量。

關鍵詞：小兒支氣管肺炎；臨床護理路徑；護理體會

小兒支氣管肺炎是嬰幼兒重要的常見病其發病率高。目前是導致國內住院患兒死亡的第一位疾病嚴重威脅小兒健康，被衛生部列為小兒四病防治之一，故加強對此病的防治十分重要。小兒支氣管肺炎是，是絕大多數患兒住院的主要原因。我院于2011年先小范圍開展臨床路徑治療并相對應配套路徑護理，經歷1年時間，效果顯著，2012年臨床全面開展臨床路徑。兒科應用臨床護理路徑后護理1876例小兒支氣管肺炎，護士工作規范，患兒家屬滿意，效果良好。

1臨床護理路徑的案例

患兒王×，女，四歲。于2013年1月23日由家長急匆抱入病房主訴：咳嗽。患兒神志清楚，面色蒼白，呼吸急促，口唇發紺，吸氣三凹征，胸片顯示雙肺紋理增多，雙下肺可先小片狀邊緣模糊陰影。初步診斷：急性支氣管肺炎。

住院第1 d：執行醫囑給予Ⅰ級護理、兒科護理常規、半流質飲食、遵醫囑應用藥物、囑患兒午夜后禁飲食，第2 d晨空腹抽血。

護理與健康指導對患兒進行入院護理評估、測量生命體征并記錄：T 37.9℃、P 108次/min，R 26次/min、BP 84/51 mmHg、體重19 Kg。對患兒及家屬進行入院的環境、住院制度、主任、護士長、主管醫師、責任護士的介紹，告知貴重物品妥善保管，病區禁止吸煙，簽護理告知書、介紹病區環境和病房設施及使用方法；給患兒進行衛生處置：穿病號服、修剪指甲。遵醫囑給患兒氧氣吸入；指導患兒有效咳嗽，必要時霧化吸入；觀察患兒咳嗽、氣促和缺氧癥狀有無改善；夜班護士要巡視病房，觀察患兒睡眠情況。

住院第2～6 d：執行醫囑Ⅰ級護理、兒科護理常規、遵醫囑用藥、協助家長幫助患兒完成各項檢查，并閱讀各項檢查結果。

護理與健康指導仍要監測生命體征，尤其是體溫變化；指導患兒有效咳嗽，如果病情許可進行體位引流；指導家長患兒發熱時要多飲水；及時清除患兒口鼻分泌物，保持呼吸道通暢；觀察患兒面色、口唇精神狀態是否有發紺情況；指導家長喂食注意飲食營養，不能給孩子膨化食品吃，多吃水果，另外防止嗆咳引起窒息；給予易消化、營養豐富的流質飲食或半流質飲食；經常巡視病房，觀察患兒睡眠情況。

住院第7 d（今日出院）：執行醫囑停止各種醫囑，整理病志；遵醫囑辦理出院手續；向患兒家長送醫患聯系卡，交代回家后注意事項，留聯系電話，以便回訪。出院健康指導向患兒家長講解疾病的有關知識和護理要點；指導家長合理膳食；加強體格鍛煉，改善小兒呼吸功能；對易患呼吸道感染的患兒，在寒冷季節或氣候驟變外出時，注意保暖，避免寒冷；教育患兒咳嗽時用手帕或手捂嘴，養成不隨地吐痰的好習慣，防止傳播病原菌；囑咐患兒家長定期健康檢查，按時到防疫站預防接種疫苗[2]。

本案患者診斷為支氣管肺炎，因此進入臨床路徑管理，在臨床路徑中，該患兒沒發生變異，遵循臨床護理路徑規定的治療天數，達到滿意治療效果后出院，家長對治療過程滿意

2實施效果

臨床護理路徑最大特點是以患者為中心，實施臨床路徑有效地指導護理人員分析記錄患兒的病情變化，檢測患兒的治療護理進展，幫助發現護理護理，減少工作失誤[3]，防嚴重不良事件的有效方法，也可以使責任人更加明確自己的職責；通過臨床路徑，醫護人員一起充分發揮各自專業特長。有計劃、有組織地對患者進行系統教育，增加了與患兒及家長的溝通；標準化記錄可以避免漏記、錯記，打鉤形式的記錄單使護理記錄更簡單、明了，也加強了護理護理記錄的規范性、完整性；各科室在臨床實施中責任明確，協調與合作，確保了臨床路徑的暢通[4]，提高了工作效率和服務質量。通過實施臨床路徑，可以將疾病治療程序化，減少隨意性，縮短住院日，提高床位使用率，提升護理質量，提高患者滿意度[5]。利用臨床路徑，實現對同一種住院診療模式、護理模式的程序化、標準化和規范化管理，能減少醫療資源的浪費。

3討論

在實施臨床護理路徑之前，對于支氣管肺炎的護理管理雖有一整套管理方法，但沒有形成規范，對同一疾病的管理大相徑庭。由于醫護人員的素質參差不齊，只注重操作，忽略了語言交流，以及患兒病情變化不一，患兒家長對疾病康復護理要求過高的差異，容易造成醫患溝通不良。臨床護理路徑看似繁瑣實際上書寫時采取填寫流程表格鉤挑選項，護士幾乎沒有書寫內容，真正做到了把護士的時間留給患者，護士每天都要下病房對患兒的情況進行評估，與患兒和家屬進行溝通交流。臨床護理路徑，制定了患兒每日標準護理計劃化和患者康復指導。依據護理路徑，護士可以準確及時的觀察患者的病情，更好的指導護理人員在臨床護理時明確自己的護理任務讓患者取的最佳護理同時還讓病兒人以最低的價格享受到這種護理方式[6]。這樣保證了患者從入院到出院的整個過程健康教育貫穿無遺漏，能保持護理工作的連續性，避免由于個人能力不同而造成的護理遺漏和疏忽，有效地減少護理不良事件的發生，提高護理質量。另外醫護之間有了統一的、規范化的標準，共同走同一路徑。增加了家屬的信任感，融洽了護患關系，提高了患者的滿意度。

4總結

實施臨床護理路徑，護理人員根據路徑規定，在既定時間內完成需要進行的護理項目，可以最大程度地彌補醫理人員的素質差異，維持基本相同的護理質量，從而促進團隊合作，提高工作效率；護理患者運用臨床護理路徑提高護理質量，更容易發現護理管理的不足，便于及時干預、隨時糾正，減少引發醫患糾紛隱患；通過臨床護理路徑，患兒家長可以在住院初期就了解治療護理計劃，有充分的思想準備，增加透明度，提高滿意度及信任感；患兒家長甚至也可以預計出院時間、估算住院基本費用，減少住院的焦慮擔憂，使得醫療對象獲得最優質的護理服務。

參考文獻：

[1]方梅.鄭奧湘.張衛.李小容.黃麗容.臨床護理路徑在腦卒中患者健康教育中的作用[J].齊魯護理雜志，2014，20（21）：29.

[2]楊春玲.張瑞敏.臨床護理路徑[M].北京：人民衛生出版社，2010：451-453.

[3]劉傳榮.蔡玲.臨床護理路徑在護理工作中的作用[J]當代護士，2011，12：171.

[4]牛萬霞.臨床護理路徑的作用與展望[J]天津護理，2012，20（4）：268.

[5]王艷麗.臨床護理路徑的特點及作用[J].齊魯護理雜志，2011，17（12）：42.

[6]冷傳美.護理人員臨床路徑認知狀況的調查分析[J].全科護理，2014，11：2962.

編輯/肖慧