2010～2014年房山區住院醫師規范化培訓情況分析與思考

摘要：建立住院醫師規范化培訓制度是醫學人才培養的長效機制，是保障衛生事業持續發展的重要措施。本文結合2010～2014年房山區實施現狀，客觀分析當前住院醫師規范化培訓中存在的一些問題，結合實際對培訓的必要性、系統性和前瞻性進行分析。

關鍵詞：住院醫師；規范化培訓；分析；思考

Analysis and Consideration on the Standardized Training of Resident Doctors in Fangshan District in 2010～2014

LI Jie-qing，TIAN Yu-ling，MA Yuan，XIE Li-juan

（Fangshan District Continuing Medical Education Committee，Beijing 102400，China）

Abstract：The establishment of a standardized residency training system is the important steps to establish an effective long-term medical personnel training mechanism and guarantee sustainable development of the medical and health services.Combined with the implementation status of Fangshan district from 2010 to 2014，some present problems existing in standardized residency training are analyzed objectively.Connecting with the practical situation，this paper analyzes the necessity，systematicness and perspectiveness of training.

Key words：Residency；Standardized training；Analysis；Reflection

醫學教育不同于其他學科教育，學生畢業后尚須經過住院醫師的規范化培訓才能成為一名合格的住院醫師。2014年11月，教育部、國家衛生計生委等六部門《關于醫教協同深化醫學人才培養改革的意見》中明確指出：\"建立健全畢業后教育制度，培養合格臨床醫師。全面實施住院醫師規范化培訓制度，建立專科醫師規范化培訓制度，開展助理全科醫生培訓\"。住院醫師規范化培訓是指醫學專業畢業生完成醫學院校教育后，接受以提高臨床能力和臨床素質為主的系統、規范的培訓[1]。現結合2010～2014年我區開展住院醫師規范化培訓情況總體分析如下：

1開展住院醫師規范化培訓情況

1.1現狀及選送情況 根據全市統一部署，我區住院醫師規范化培訓工作目前實行二級及以上醫療機構新畢業大學生當年全部選送進入培訓基地，社區衛生服務中心新畢業大學生根據社區中心實際情況3年內全部選送進入培訓基地。廠礦民營醫院自2012年住院醫師規范化培訓合格證書作為本人參加中級臨床專業技術資格考試和聘用中級專業技術崗位的必備條件之一起開始選送，見表1。

1.2培訓合格返回情況 房山區屬于郊區，基層醫院工資待遇較市區低，工作環境艱苦，患者對剛畢業的基層醫師缺乏信任，醫師業務發展空間小，導致規范化培訓完成后，醫師流失情況每年都有發生，甚至部分單位選送一名，流失一名，流失率100%，見表2。

通過對2013～2014年完成培訓返回單位的2010～2011年選送的95名住院醫師調查顯示，95%以上認為經過3年全面、正規、有序的住院醫師規范化培訓，已由原來的科研思維模式轉變為臨床思維模式，能夠通過對患者的病史采集、體格檢查，經過綜合分析、思考，做出初步診斷；能正確地診斷與處理常見病以及多發病。5%的醫師認為在規范化培訓期間有培訓質量管理和考核管理不夠規范，培訓有時流于形式，以考代訓，書寫病歷占去了醫師大部分時間等情況。

2討論

2.1住院醫師規范化培訓對基層適宜人才培養的重要性和系統性 隨著醫療衛生體制改革的不斷深入，醫療服務市場競爭日益激烈，競爭實質主要是醫學專業人才的競爭。根據全球醫學教育最基本要求（Global Minimum Essential Requirements in Medical Education，GMER），住院醫師規范化培訓對醫師從職業價值、態度、行為和倫理，醫學科學基礎知識，溝通技能，臨床技能，群體健康和醫療衛生系統，信息管理能力和批判性思維與研究等方面進行培養[2]，是解決臨床醫師隊伍水平參差不齊與醫療服務水平高低不等的基本方法，是提高基層醫療機構診療水平的有效措施，是基層衛生事業持續發展的長遠戰略，也是健全覆蓋城鄉醫療衛生服務體系的根本要求。住院醫師規范化培訓作為高等級醫院培養臨床醫生的平臺，可為郊區輸送適合其工作需要的普通專科醫師和全科醫師，從而不斷提高基層衛生人員的技術水平，縮小城鄉醫療衛生服務水平之間的差距。

完善的培訓體系是培養合格住院醫師的基礎和前提，是提高住院醫師臨床技能及綜合素質的重要途徑，是儲備醫院發展后備力量的主要方式[3]。住院醫師規范化培訓關系著醫療衛生行業的發展，關系到全體醫生的職業生涯，通過借鑒國外百余年住院醫師規范化培訓的成熟經驗，結合中國20多年的實際情況，住院醫師規范化培訓體系建設要遵循住院醫師培養規律，不斷完善制度，做到統一規劃、統一認定基地、統一組織實施、統一考核管理、統一質量跟蹤。從組織體系、管理制度、質量控制標準、信息和反饋四個方面著手，使培訓的規范化、標準化、和督導考核制度在實踐中不斷完善，不斷提高培訓質量和管理水平，真正建立符合中國國情的住院醫師培養體系。

2.2住院醫師規范化培訓的制度化與法制化 建立適合我國國情的、與國際接軌的住院醫師制度是我國臨床醫學專業人才培養的必由之路。法國是世界上第一個通過立法形式將繼續教育法制化的國家；俄羅斯的繼續醫學教育歷史最早，組織最完善，而且規定嚴格[5]。在我國醫師執業注冊制度和全面開展住院醫師培訓、實行統一資格考核、認證制度的基礎上，積極推進住院醫師制度立法工作。建議在《中華人民共和國執業醫師法》中增設\"國家建立住院醫師制度，實行住院醫師培訓制度、管理制度和準入制度\"的條款，使住院醫師培訓法律化、制度化、規范化和標準化。

2.3住院醫師規范化培訓實現由\"單位人\"向\"社會人\"的轉變 目前北京市的住院醫師規范化培訓在培訓基地里接受培訓的人員絕大多數是來自各醫療機構的\"單位人\"，而住院醫師培訓的理想狀態是\"社會人\"來參加培訓。在這方面，上海市已有成功經驗可以借鑒。醫學生畢業后先不參加分配，而是先去參加基地考試，培訓基地擇優錄取，經過3年培訓，培訓合格后再參加分配。上海\"社會人\"的制度安排為促進醫療衛生事業人事管理改革，實現醫務人員社會化執業改革邁出了第一步[6]。\"社會人\"培訓方式可以使基層醫院醫療服務水平較低、人員緊缺、人員流失情況得到根本解決。

參考文獻：

[1]祁敏，陳華江.我國住院醫師規范化培訓現狀分析與展望[J].中國高等醫學教育，2013，4：7.

[2]朱海珊，王曉曼.廣東省住院醫師規范化培訓實施現狀、問題及對策[J].中國衛生政策研究，2014，8（7）8：73.

[3]林嵐，余楊.淺談住院醫師規范化培訓[J].西北醫學教育，2009，10（17）：1030.

[4]周剛，鄒會玲.住院醫師規范化培訓改革工作初探[J].現代醫藥衛生，2014，30（21）：3345.

[5]孟群.中外住院醫師/專科醫師培訓制度概況[M].中國協和醫科大學出版社，2010，6.

[6]翁鐵慧.醫教協同深化臨床醫學人才培養模式改革[J].學位與研究生教育，2015，1：26.

編輯/孫杰